猝死

喝酒后出现胸闷可能会引起猝死。胸闷的原因可能是心脏血管、心肌或心脏的传导系统出现问题所致，无论是哪部分出现问题，均可能导致猝死。喝酒容易引起冠状动脉痉挛，以及粥样硬化斑块发生破裂，均可导致心脏血管阻塞，即冠状动脉的血流闭塞。血流闭塞后会引起心肌缺血，而缺血本身是导致恶性心律失常的最主要原因，从而导致室速和室颤，室速和室颤是导致心脏骤停最直接的原因。此外，饮酒后出现胸闷，可能是心肌功能不全的表现。长期喝酒，由于酒精的直接毒性，会导致心力衰竭，表现为酒精性心肌病，出现心脏扩大、心功能下降，导致各种呼吸困难的表现。当喝酒后出现胸闷，表示心衰进一步加重，而心衰亦会诱发恶性心律失常，包括室速和室颤导致的心脏骤停。酒精亦会导致心肌的兴奋性增加，出现异位心律，异位心律本身会导致室速、室颤的发生，从而引发猝死。

通常130次/分的心跳频率不会引起猝死，但首先需要明确心跳130次是什么类型的心跳。如果属于正常起源点的心跳，称为窦性心动过速，在情绪激动或者是运动、紧张的情况下，都会出现心跳明显加快，不会造成猝死。但如果心跳130次/分，不是普通类型心律失常，就需要警惕是否发生恶性心律失常，甚至引起猝死的可能性。常见的恶性心律失常就是室速，即心跳起源点来源不是窦房结，而是起源于心室某个位置，从而造成逆向收缩，不能有效保证血压供应，可能会造成低血压，甚至晕厥、猝死的发生。

二尖瓣、三尖瓣反流是否会出现猝死，需要根据反流程度进行判断：1、轻度或者中度反流：不太会引发不良事件，特别是猝死等，一般无需紧张，主要见于生理状况，正常人在进行心脏超声时，可以发现有瓣膜少量或轻度反流。如果反流进展到中度，需要引起重视，重要的是进行定期密切观察，明确反流量的变化；2、重度反流：特别是重度三尖瓣反流，可能会引起右心系统疾病，并发肺动脉高压，这时可能会出现严重问题，甚至是猝死的发生。二尖瓣、三尖瓣反流如果达到重度，代表器质性心脏病,，特别是结构异常，如出现瓣膜、瓣环异常或整个心脏结构改变、扩大，引发瓣膜关闭不全。患者进行超声检查时可以见到明显反流，尤其是心脏结构性改变，特别是心腔变大以后，发生不良事件的风险会明显增加。

随着熬夜人数逐渐增加，因为工作压力、生活压力，所以熬夜猝死几率在不断攀升，可以达到0.5%、0.6%。熬夜猝死率与其他疾病相比的，猝死百分率也在逐渐攀升。熬夜会导致血液黏稠度增加，肾上腺分泌过旺盛的时候，会导致房颤以及心率过快。当血液黏稠度增加的时候，容易导致心梗、脑梗的发生，脑梗发生之后，会出现脑部水肿，尤其大面积水肿的时候，无论神经内科，还是神经外科，都比较难以处理。有些人从发生脑梗一直到发现，这段时间已经超出脑梗绿色通道的治疗时间，错过最佳抢救时间，所以猝死率非常大。

猝死之前病人常有非特异性的症状，包括胸闷、胸痛、气短、心悸、乏力、头晕、无力感等。如果将上述前驱期的症状忽略，有可能就会进入第2期，即严重的症状期。由于出现恶性的心律失常、室速、室颤或者出现大面积的心梗，因此病人会感觉到极度的呼吸困难、胸痛、乏力，症状与之前相比要明显地加重。如果在第2期也没有及时识别，有可能会进入心脏骤停期。在心脏骤停期时，会出现神志丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失。如果也没有得到及时救治，就会进入生物学的死亡期。猝死的分期提示病人在前驱期时一定要及时诊治，以防止进展到第2期、第3期、第4期。

长期心悸不一定会猝死，不同的病人需要进行危险分层，有的病人是高风险猝死人群，有的病人可能不是。心脏病、冠心病非常严重的缺血性心脏病病人，属于高猝死风险人群，反复发生心梗导致心功能下降或者他多支多处冠脉病变，没有更好办法治疗，合并室性心律失常概率比较大。病人除缺血症状以外，还会出现胸痛、胸闷、喘憋、心悸，发生室性心律失常的病人是猝死高风险人群。还有部分人群没有器质性心脏病，只是单纯心动过速或者基础心跳较快，在临床看病的病人当中比较多见，尤其见于年轻人，家中测脉搏80次/分以上，稍微活动达100次/分以上，这种情况属于交感神经兴奋度较高。虽然猝死风险并不是很大，但是长期心动过速会影响到生活质量，还有可能影响寿命，可以服用减慢心率药物如β受体阻滞剂，心率下降之后对远期预后较好。

早期复极是一种常见心电图变异，发生猝死概率和正常人相差较小。早期复极是心电图由于ST段和T波过早出现，表现为ST段抬高和T波异常。早期复极多见于青年人，患者偶尔也会出现胸痛、胸闷症状，但是这些症状在正常情况下，不至于发生猝死。对早期复极患者，一般是由于过劳或长时间高强度、剧烈活动诱发疾病导致猝死。尤其是青少年在进行剧烈体育活动时，如打篮球，可能突然发生运动性死亡。对于早期复极综合征，目前还没有特异治疗方法，也没有预防疾病措施。因此，应该注意日常作息，保持健康生活方式，不要进行长时间剧烈体育活动，以避免发生运动伤害或者是运动性猝死。

首先要看是什么原因引起的猝死。猝死是6H和6T，所谓的6H，是指高低钾血症、低氧血症、血栓栓塞等。而6T，是指心包栓塞、中毒、电击伤等，都是心跳骤停的常见原因，主要把这些常见原因去除，心跳骤停是可以纠正过来的。猝死虽然可怕，但是只要知道原因，进行及时就诊、及时救治，给予强有力的心肺复苏，部分病人的生命是可以挽回来的。 实际上，无论它的原因是6H或是6T，到了猝死的阶段，都要给予强有力的心肺复苏支持，比如胸外的按压、上呼吸机支持、补液、血管活性药物的应用等，都会一起用上，在进行强有力的心、肺、脑的支持疗法后，要及时排查原因，通过做心电图、抽血检查、拍片等检查，了解是什么原因导致的心跳骤停。在以上措施的实施下，猝死都是可以扳回来的，基本上只要不是心源性的猝死，即在医院里面发生的非心源性的猝死，经过强有力的支持，40%-50%都是可以扳回来的。

影响猝死的主要因素及预防措施，如慢性病史的病人尽量要保持心情愉快，不要受很大的刺激，有良好的作息习惯，戒烟、戒酒、适量运动，来防止猝死的发生。发生猝死的因素有多方面，但大部分都在可控范围。 对有高危猝死倾向的预测即有过原发性室颤的冠心病患者，既往在心肺复苏一年以内存在肥胖、过度吸烟、过度劳累、情绪抑郁的心脏病患者，或者是严重电解质紊乱、冠心病或心脏体积增大、射血分数降低这些患者。对于存在高危猝死的患者就要及时的干预来消除隐患，因为心源性猝死发病急骤、病情危重，所以要控制血压、少饮酒，尽量不要情绪激动，我国猝死的人群中高血压人群还是占多部分，所以一定要把血压控制住，才能减少心梗、脑血管意外的发生，提高患者的生活和生存质量。

猝死可分为两大类分为心源性和非心源性，从病理生理的改变角度可将心脏猝死分为两种类型，心律失常和循环衰竭引起的猝死，猝死的首要病因比如脑血管意外、心肌梗死或心律失常，心源性猝死是最常见，占老年患者猝死的主要原因。心源性猝死是心脏电生理突然发生异常，通常是室速，严重者开始就变成室颤，最后出现猝死。 心源性猝死的危险因素有吸烟、高血压、饮酒、情绪激动等。少半部分是脑血管意外引起的猝死，脑血管疾病多见于脑出血、急性脑梗引起的死亡。猝死既往有心脏和非心脏疾病的因素，引起非预见性的自然死亡，患者既往可以患有心脏病或者是没有心脏病，从发病到死亡通常是很短的时间内。