猝死

心肺复苏术对各种原因造成的猝死具有非常重要的临床意义。步骤包括CAB，C代表有效循环，主要指有效胸外按压，A代表气道，表示要开放气道，B代表人工呼吸。 根据相关指南和规范，心肺复苏流程包括胸外按压，开放气道和循环支持。其中胸外按压部位为两乳头连线中点，按压频率为每分钟100-120次，低于或高于这个频率都不能达到有效心肺复苏。按压深度为5-6cm，低于5cm不能达到心肺复苏有效标准，每按压30次应该给予有效的人工呼吸2次。

人在猝死前几天的信号即心脏骤停的前驱症状，大致主要表现为心脏方面和其他方面的主诉，许多患者在发生心脏骤停之前的数日或是几周会出现前驱症状，主要有心绞痛、气急、气短，以及心悸方面的加重，也就是心脏症状的加重。还有部分患者容易出现疲劳和一些非特异性的主诉，这些前驱症状并非是心脏骤停患者所独有，也常见于其他类型心脏病发作之前，其特异性较差。研究资料表明，大约有50%的心脏骤停的患者，在猝死之前曾经就诊过，但是患者的主诉并不一定与心脏相关。在一项回顾性的研究调查当中发现，在医院外发生心脏骤停的存活者之中，有28%的患者在心脏骤停之前都出现心绞痛和气急的加重，但前驱症状仅仅是提示发生心血管病的风险。

熬夜属于不良生活习惯，但如果发生心脏猝死，多半存在心脏疾病。几个因素共同作用对于身体不利，如患有严重心脏病患者熬夜会导致心脏病加重，应保持正常生活节律。熬夜过程中身体植物神经功能调节会存在紊乱，出现血压、心率改变，甚至由于交感神经过度兴奋导致心肌缺血，心肌氧耗量增加。需要保证正常作息时间，保证生物节律，适当进行合理休息。 熬夜过程中出现心脏一过性疼痛，属于短暂性心脏不适或存在早搏、缺血等，这时需要立即休息。患者患有严重心脏疾病，如冠心病，如果出现心脏疼痛，需要立即休息，同时含服硝酸甘油。如果胸痛通过含服硝酸甘油和休息仍然不能够缓解，需要立即就诊及早发现心肌梗死，避免不良事件发生。

院外心脏猝死抢救成功率比较低，需要尽早、及时、有效的胸外按压、心肺复苏，有效性直接关系到患者抢救成功率。另外，也和患者原发疾病有直接关系，比如溺水、触电，没有器质性心脏病的患者抢救成功率可能更高。若是疾病终末期的患者，抢救成功率几乎为零。 如果能够及时找到AED，即除颤仪，能够及早建立人工气道，进行其它生命支持，可提高抢救成功率。

一般正常人猝死发生概率不大，是否发生猝死与基础疾病及病史和家族史都有关系。猝死人群当中占据比例最大的为心脑血管的急性并发症导致发生猝死，有研究表明一般人群中每10万人发生猝死的概率大约有几十例，即猝死概率本身较小。但有基础的心脑血管疾病患者，若后天不注意改善生活方式及二级预防控制，发生猝死的风险较高。因此针对不同人群、不同基础疾病、不同病史及后天生活方式不同、遗传背景不同，各人发生猝死的概率并不一致。发生率最高的为心脑血管疾患，心源性猝死为目前发生率最高的猝死病因。对于患有各种危险因素的心脑血管病高危人群，平时应注意控制各项危险因素，调整生活方式。进行适当锻炼，保证合理的饮食、作息为重要的生活方式改善手段。

如果长期熬夜，导致心跳加快，可能导致猝死发生。因为人体有正常的生物钟，当进入睡眠后，经过生物自身的运动以及血液循环，可以将白天产生的毒素排出。如果熬夜，可能增加代谢产物在脑内堆积，容易产生血栓。并且如果熬夜，心脏仍在不断工作，无法得到休息，甚至可能交感神经进一步加速兴奋，导致心率加快。所以心脏长时间的超负荷运动，可能导致心衰或冠心病。并且由于长期熬夜，体内的毒素在血液循环中无法排泄，可能产生大量的血栓。若血栓出现在脑部，可能导致脑梗塞，若出现于心脏，可能发生心梗，导致心脏骤停，发生猝死。

血压低至一定程度可导致猝死。血压正常范围为收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg，收缩压低于90mmHg及舒张压低于60mmHg易导致休克。血压低可导致颅脑灌注不良，进而导致脑梗，心脏无法灌注可导致心脏骤停即猝死。因此，正常血压范围内数值稍微偏低，具体因人而异。较多瘦弱患者高压仅略高于90mmHg，低压仅略高于60mmHg，由体质决定。长期低血压可导致肝、肾以及其他脏器长期灌注不良，可出现慢性、损耗性衰竭损伤。

猝死是指突然意外发生死亡，心源性猝死是指急性症状发作以后1小时内，发生以意识突然丧失为特征、由心脏原因引起的自然死亡。心源性猝死临床过程分为四个时期，包括前驱期、终末事件期、心脏骤停、生物学死亡，不同时期表现各不相同，分为以下几点： 1、前驱期：猝死前数天至数月，可能无明显表现，部分患者会出现心慌、气促、疲乏、胸痛等症状； 2、终末事件期：指心脏骤停前患者出现典型不适表现，常见严重胸痛、急性呼吸困难、心慌、眩晕等； 3、心脏骤停：发生在10秒左右，患者因脑部无血液灌流出现意识丧失，局部或全身抽搐，断续呼吸直到停止，表现为面色苍白或紫绀，大小便失禁； 4、生物学死亡：如果发生生物学死亡，表示患者脑、心、肺、肝、肾等脏器功能永久丧失，无法抢救成功。 因此，发生心源性猝死的人群，主要会在前两期感觉到不适。

防止猝死首先需要改掉坏习惯，包括过度劳累、熬夜、久坐、抽烟、饮酒等。猝死无法预测，但从日常生活开始做出改变，养成良好生活习惯，保持身体健康，可能降低发生猝死概率。建议每天保持充足睡眠，最好达到8小时，低盐低脂饮食，戒烟戒酒，适量规律运动。建议保持良好心态，学会排解压力，避免产生心理疾病。此外，可以适当培养兴趣爱好，转变心态。猝死发病前可能存在的征兆如下： 1、疼痛：如果感到头部、胸部突然出现剧烈压榨性疼痛、呼吸困难，需要提高警惕，及时就医； 2、憋气、口唇发紫：如果突然感觉憋气、口唇发紫等，需要怀疑可能发生肺栓塞； 3、重度血压升高：脑出血、主动脉夹层患者在相应部位疼痛的同时，常伴有重度血压升高。

喝酒后出现胸闷可能会引起猝死。胸闷的原因可能是心脏血管、心肌或心脏的传导系统出现问题所致，无论是哪部分出现问题，均可能导致猝死。喝酒容易引起冠状动脉痉挛，以及粥样硬化斑块发生破裂，均可导致心脏血管阻塞，即冠状动脉的血流闭塞。血流闭塞后会引起心肌缺血，而缺血本身是导致恶性心律失常的最主要原因，从而导致室速和室颤，室速和室颤是导致心脏骤停最直接的原因。此外，饮酒后出现胸闷，可能是心肌功能不全的表现。长期喝酒，由于酒精的直接毒性，会导致心力衰竭，表现为酒精性心肌病，出现心脏扩大、心功能下降，导致各种呼吸困难的表现。当喝酒后出现胸闷，表示心衰进一步加重，而心衰亦会诱发恶性心律失常，包括室速和室颤导致的心脏骤停。酒精亦会导致心肌的兴奋性增加，出现异位心律，异位心律本身会导致室速、室颤的发生，从而引发猝死。