猝死

心源性猝死指由心脏多种严重疾病所导致的猝死，比如急性心肌梗死、先天性心脏疾患以及恶性心律失常，出现心脏突然停跳而导致猝死。急救方法如下： 1、将病患平放于硬板或直接放在地面上，使其平躺。首先建立循环，通过胸外按压方式帮助血液循环，代替心脏搏动作用； 2、保持气道通畅，使得氧气能够进入肺部，与血液中的二氧化碳发生交换； 3、帮助进行有效呼吸。 抢救的方式是心肺复苏，抢救顺序则是先有循环，再建立通气，再建立呼吸。

首先要看是什么原因引起的猝死。猝死是6H和6T，所谓的6H，是指高低钾血症、低氧血症、血栓栓塞等。而6T，是指心包栓塞、中毒、电击伤等，都是心跳骤停的常见原因，主要把这些常见原因去除，心跳骤停是可以纠正过来的。猝死虽然可怕，但是只要知道原因，进行及时就诊、及时救治，给予强有力的心肺复苏，部分病人的生命是可以挽回来的。 实际上，无论它的原因是6H或是6T，到了猝死的阶段，都要给予强有力的心肺复苏支持，比如胸外的按压、上呼吸机支持、补液、血管活性药物的应用等，都会一起用上，在进行强有力的心、肺、脑的支持疗法后，要及时排查原因，通过做心电图、抽血检查、拍片等检查，了解是什么原因导致的心跳骤停。在以上措施的实施下，猝死都是可以扳回来的，基本上只要不是心源性的猝死，即在医院里面发生的非心源性的猝死，经过强有力的支持，40%-50%都是可以扳回来的。

CPR，即心肺复苏，指生活中遇到紧急猝死的患者采取的急救措施。CPR，最主要的解决措施包括三个：判断意识、呼吸，紧急胸外按压和呼气急救。判断意识主要通过大声呼叫、拍打患者双肩，观察患者有无反应。如患者无意识，应观察有无呼吸。判断呼吸主要通过平视观察有无胸廓起伏。如无胸廓起伏或无正常呼吸，应认为没有呼吸。 急救首先最强调，最根本的急救措施为胸外按压，按压部位在胸部正中两乳头连线的中点，主要通过自己的体重按压，按压频率为每分钟100-120次，每次按压深度要求为5-6cm；其次人工呼吸，保证下颌骨与地面垂直，达到开放气道的目的。每次人工呼吸，送气时间为1秒左右。如联合胸外按压和人工呼吸，一般胸外按压和人工呼吸的比例是30：2。通过连续的按压和间断给予呼吸通气，可以达到救治患者的目的。

心性猝死是由于心脏原因所致的、无法预料的自然死亡，一般从突然发病到死亡时间在一小时内。心性猝死占全部猝死的70%-80%，可以发生于既往有器质性心脏病的疾患病人，比如有冠心病、瓣膜性心脏病、心肌病等患者；还见于既往没有器质性心脏病的病人，比如先天离子通道性疾病，突然出现恶性心律失常诱发猝死。 心脏性猝死综合征一般经过几个临床过程，首先患者有或无明显心慌、气短的进行性加重，出现黑蒙、晕厥；继续进展到意识丧失，即心脏骤停；如果没有经过及时的抢救复苏，患者会出现死亡。所以一旦发生心性猝死，病人猝死的发生时间以及抢救时机都关乎到抢救的成功率。

猝死后心肺复苏黄金时间一般在4分钟内，又称黄金4分钟。神经系统耐受缺氧时间极限大概只有4分钟，超过此段时间可能会导致不可逆损伤发生。一般所说猝死是指心脏、呼吸骤停，所谓心脏、呼吸骤停是指心脏射血功能突然终止，大动脉搏动和心音消失，重要器官，如心、脑严重缺血缺氧，最终导致生命终止，在医学上称之为猝死。 引起心脏呼吸骤停原因有很多，比如心脑血管疾病、长期疲劳、熬夜、心脏长期处于焦虑状态、先天性心脏病，甚至马方综合征等，都会引起呼吸、心跳骤停。临床发现部分患者在心跳骤停前不会有任何不适症状，部分患者在心脏骤停前会有胸闷、心慌等症状。并不是所有胸闷、心慌患者都会发生猝死，若患者时常出现没有原因心慌、胸闷，与焦虑、睡眠、紧张没有关系，需要到医院就诊，检查心脑血管是否存在异常。

影响猝死的主要因素及预防措施，如慢性病史的病人尽量要保持心情愉快，不要受很大的刺激，有良好的作息习惯，戒烟、戒酒、适量运动，来防止猝死的发生。发生猝死的因素有多方面，但大部分都在可控范围。 对有高危猝死倾向的预测即有过原发性室颤的冠心病患者，既往在心肺复苏一年以内存在肥胖、过度吸烟、过度劳累、情绪抑郁的心脏病患者，或者是严重电解质紊乱、冠心病或心脏体积增大、射血分数降低这些患者。对于存在高危猝死的患者就要及时的干预来消除隐患，因为心源性猝死发病急骤、病情危重，所以要控制血压、少饮酒，尽量不要情绪激动，我国猝死的人群中高血压人群还是占多部分，所以一定要把血压控制住，才能减少心梗、脑血管意外的发生，提高患者的生活和生存质量。

猝死可分为两大类分为心源性和非心源性，从病理生理的改变角度可将心脏猝死分为两种类型，心律失常和循环衰竭引起的猝死，猝死的首要病因比如脑血管意外、心肌梗死或心律失常，心源性猝死是最常见，占老年患者猝死的主要原因。心源性猝死是心脏电生理突然发生异常，通常是室速，严重者开始就变成室颤，最后出现猝死。 心源性猝死的危险因素有吸烟、高血压、饮酒、情绪激动等。少半部分是脑血管意外引起的猝死，脑血管疾病多见于脑出血、急性脑梗引起的死亡。猝死既往有心脏和非心脏疾病的因素，引起非预见性的自然死亡，患者既往可以患有心脏病或者是没有心脏病，从发病到死亡通常是很短的时间内。

猝死患者应根据不同的病因分别进行检查，主要如下：一、心源性猝死：应第一时间完善心电图、心肌损伤标志物、D-二聚体、超声心动图等常规检查，从而明确患者是否发生心律失常、急性心肌梗死，或者心脏瓣膜病等疾病。二、非心源性猝死：1、电解质、酸碱失衡：一般需完善动脉血气分析、电解质分析等检查，从而明确患者是否存在严重酸碱失衡或电解质失衡，如低钾血症、高钾血症等较为常见；2、过量服药或服毒：一般需进行毒物检测；3、病理征：如神经系统存在异常体征，或者出现不等大瞳孔等症状，应完善头颅CT的检查，从而帮助明确是否发生急性脑血管病。上述均为发生猝死后，需要第一时间完善的辅助检查。另外还应立刻给予患者心肺复苏的抢救，心肺复苏一般包括胸部按压和人工通气等。

预防猝死常见措施如下：1、体检：绝大部分猝死都是心脏性猝死，但心脏性猝死并不是由于劳累或晚睡导致，多数是由于患者本身存在器质性心脏疾病，在一定诱因下发作。因此患者平常要注意适当体检，包括心电图、心脏彩超等检查，筛查是否存在器质性心脏疾病，如心肌病、冠心病等；2、及时就医：若患者出现猝死症状应及早就医，尽量在医院中通过必要的治疗，减少猝死的发生。猝死常见的前驱症状有心慌、胸闷、胸痛 、喘气、黑蒙，甚至晕厥等表现，如出现此类症状应尽早就医并治疗。

玩手机头痛通常不是猝死的前兆，如果出现上述症状，还可能由以下因素引起：1、全身疲劳：长期玩手机，时间过长，可能导致全身疲劳，特别是视觉疲劳、颈部肌肉疲劳、大脑长期处于兴奋状态导致疲劳。这时出现的头痛，经过睡眠、适当休息，适当体育锻炼，可以逐渐消失；2、血压升高：如果长久玩手机导致头痛，也可能由于血压升高导致，如果高压＞140mmHg、低压＞90mmHg，通常属于高血压状态，经过反复监测、适当休息，如果血压能够降到正常，则无需进行药物治疗，如果不能降到正常，建议到心内科就诊；3、偏头痛：如果长期玩手机，部分患者如果存在偏头痛的病史，也可能诱发偏头痛发作，出现头痛、恶心、呕吐。经过急性期治疗，应用散利痛、芬必得以及曲普坦类药物进行止痛，适当休息，多数患者可以缓解。如果长期玩手机导致脑血管病，以及蛛网膜下腔出血等器质性病变，可能影响患者的生存质量和生命危险。