猝死

心动过速会导致猝死，出现猝死的原因是出现恶性心律失常，包括室性心动过速、心室颤动，还有部分是心房颤动合并预激综合征，导致心跳特别快，达到200多次/分，容易恶化成心室颤动，导致心脏骤停。一旦发现有心动过速患者必须到医院就诊。就诊的主要目的是了解心动过速的性质以及恶性程度，同时了解导致心动过速的病因，如器质性心脏病、心脏以外的其他器官疾病、药物、毒物等，根据病因进行治疗。对于冠心病引起的室性心动过速，应及时治疗冠状动脉的缺血，治疗心肌缺血的问题，而对于其他器官引起的心动过速，如因为电解质紊乱导致的心动过速应及时补充电解质，以减少心动过速的发生。

24小时不睡觉，若是身体健康的成年人，通常不会引起猝死。但若同时伴有冠心病，或脑血管病等突发性疾病，则可能因引起的心搏骤停而导致猝死。因此，若非特殊情况，如需进行紧急的任务或工作，一般不建议24小时不睡眠，以防因睡眠剥夺导致大脑损伤。偶尔的睡眠剥夺对大脑的损伤可在短时间内恢复，但若反复多次出现慢性睡眠剥夺，则可能无法完全康复，所以需尽量避免。若24小时不睡觉，通常建议在第2天迅速恢复睡眠2小时，但需避免睡眠时间过长，以免影响第2天的睡眠。若时间不允许，通常可进行Nap，即小睡15分钟，并在睡醒后饮用一杯咖啡，以减少因睡眠剥夺导致脑部的损伤。

睡眠中猝死，常见于以下几种原因：1、脑卒中：夜间睡眠时血流速度较慢，易形成血栓堵塞脑血管。如果患者本身有高血压、糖尿病等危险因素，会增加发生脑卒中的风险，易并发脑梗死，特别是脑干部位，如延髓梗死，易影响呼吸和心跳中枢，突发呼吸、心跳骤停而引起死亡；2、心脏疾病：患者本身患有心脏疾病，其突发性心肌梗死会引起心源性猝死。部分心脏病患者夜间迷走神经张力增高，这时发生猝死的风险增高；3、其他原因：患者长期卧床或既往有脑血管病病史，易出现痰无法顺利咳出的情况，可能引起窒息，进而造成猝死。

每天只睡5个小时，据统计这种猝死几率可以增加5%-10%，也有数据显示增加0.5%-10%。所以熬夜对身体伤害有多方面，对于心血管系统，会持续引起交感神经系统兴奋，导致儿茶酚胺蓄积。所以不仅能直接损害心肌细胞，还会导致心律失常发生，如室性早搏、房性心律失常、房性早搏，甚至出现房性心动过速、房颤等，上述传导系统异常或心肌供血障碍可导致猝死几率增加。熬夜对于所有人尤其是30-50岁的青壮年人群，是不良的生活习惯，需要及时改正，做到不熬夜并合理安排好工作和生活。熬夜带来的心脏事件体现在猝死几率大幅提高，机制也不同于传统的动脉粥样硬化所引发的猝死几率，患者冠状动脉痉挛的成分占据较大比重。冠状动脉痉挛多见于冠状动脉正常或轻度狭窄的人群，熬夜对30%-50%的动脉粥样硬化斑块患者更易诱发痉挛，诱发持续心肌缺血、心肌梗死等恶性事件发生。所以建议每个人做好休息和调整，保证充足睡眠，才能在第二天朝气蓬勃。

猝死的处理涉及到心肺复苏知识，如果发现病人突然倒地，需要马上上前呼叫病人，声音一定要大，足够刺激到病人，观察是否能被叫醒。如果不能被叫醒，需要判断心跳或者脉搏是否存在，是否有呼吸等，最简单的方法是触摸颈动脉。如果呼吸、心跳停止，需要身边的人立即找专业的急救人士帮忙，同时需要给病人进行人工呼吸和胸外按压，如果能够拿到体外除颤仪，需要尽早判断是否存在有室颤，及早进行除颤。上述均是应急预防治疗的措施，在胸外按压和人工呼吸中胸外按压更加重要，属于抢救关键，而尽早拿来除颤仪，尽早终止室颤，对于抢救成功比较关键。

血压、脉搏正常并不能100%排除猝死可能性，因血压、脉搏正常无法排除器质性心脏疾病，仅是猝死风险相对偏低。猝死常见原因为心脏性猝死，心脏性猝死常见原因为冠心病导致的急性心肌缺血，进而引起心脏电活动异常，导致恶性心律失常发生。另外，肥厚型心肌病、离子通道病等，均可能会导致恶性心律失常，从而出现心源性猝死。部分冠心病患者在没有高血压病史情况下，没有发病时血压、脉搏可能处于正常状态，甚至肥厚型梗阻性心肌病、离子通道病患者，生活中血压、脉搏也可表现为正常。但如果突发恶性心律失常，如室速、室颤或心脏停搏，可能会使患者猝死。因此，如果存在心血管危险因素或存在家族史，均需进行心脏的详细检查，明确是否存在器质性心脏疾病，以免发生意外事件。

心源性猝死的前兆存在个体差异，常见于以下几种情况：1、典型症状发作时间、次数增多：若患者既往存在冠心病，则会引起濒死感、心绞痛发作频繁或发作时间延长。患者以往发作频率为数天一次或偶尔出现针刺样隐痛，但心源性猝死前会持续疼痛，并且无法缓解，一天发作数次，而且服用药物后并无效果；2、焦虑感：患者可能出现焦虑感以及无法形容的不适感；3、检查存在异常：患者经过心电监护检查后，可以发现频发多元性室性早搏，或血压监测出现低血压状态；4、四肢末梢发凉：部分患者可能会出现四肢末梢发凉等临床表现。

心脏多一条线路，一般是指预激综合征，在正常传导系统外出现连接心房、心室的旁道，一定情况下可能会发生猝死。预激综合征患者并发心房颤动或心房扑动，其激动沿房室旁道1:1下传，引发室扑(心室扑动)、室颤(心室颤动)，后者可导致严重血流动力学紊乱，进而引发猝死。除外，连接房室旁道未出现严重血流动力学障碍时，多形成房室折返性心动过速，在无明确器质性心脏病、心功能不全的患者多仅引发心悸不适。合并器质心脏病患者，尤其是心力衰竭并发室上性心动过速，可恶化心功能，造成血流动力学紊乱，一定程度上具备引发猝死的风险，应积极使用胺碘酮、普罗帕酮等药物转复治疗。并发严重血流动力学的患者必要时需行电转复，合并反复发作室上速患者建议行射频消融，打断连接心房、心室的通道以根治预激综合征，避免不良结局。

器官衰竭的患者非常痛苦，对于不同器官具有不同表现，比如心衰最重要的表现就是呼吸困难，可以表现为活动后或者平卧时出现明显喘憋。部分患者还会出现夜间憋醒的情况，通常情况下必须坐起才能感到舒服。肾衰的患者也会出现无尿、疲倦、浮肿。多个器官功能衰竭时，基本的生命体征可能短时间内无法维持。 若出现血压、心率急速下降，皮肤、口唇发紫等症状时，在过程中患者一定会出现非常痛苦的情况。另外，需要判断脏器到底是急性或者慢性出现的功能衰竭，若发病非常急促、病情进展迅速，很快就会导致恶性不良事件，患者出现猝死，相对患者的痛苦也会减少。对于慢性的器官功能衰竭，患者受到的痛苦也会更加明显，而且通常是长期的表现，还会出现慢慢加重的累及情况。

睡眠呼吸暂停综合征是一类复杂疾病，会引起多脏器功能障碍，主要表现为反复发作、夜间睡眠结构发生改变，并出现夜间缺氧。 睡眠呼吸暂停综合征会引起全身脏器靶器官受损，影响心脏会形成高血压、冠心病。影响脑会引起脑卒中，影响肾脏会形成夜尿增多等。部分病人严重时甚至发生夜间猝死。儿童一旦患睡眠呼吸暂停综合征，家长需注意，会引起患儿发育延缓、智力低下。 一旦患有睡眠呼吸暂停综合征，必须及时到医院就诊进行睡眠监测，必要时使用无创呼吸机辅助通气纠正夜间缺氧。