猝死

房室传导阻滞分一度、二度Ⅰ型、二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞危险不大；二度房室传导阻滞分Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅱ型较为危险；三度房室传导阻滞基本无法下传，又称完全性传导阻滞。 人体心脏包括心房、心室，心房兴奋，通过房室结传到心室，使心室兴奋，心室的兴奋非常重要，因为必须要通过房室结传到心室后，心脏才有一次收缩。若兴奋无法传到心室，心脏无法产生收缩，会出现心跳停止，患者会发生猝死。心室收缩1次，心跳1次。二度房室传导阻滞情况下，心房发放第一次命令，心室无动静，第二次命令无动静，发放第三次命令时才出现心室收缩，这种情况下心跳次数明显减少，心脏会出现供血不足的表现。如果是可逆原因引起，如低钾血症、高钾血症吃药引起，通常停药后即可好转。但部分老年人或心肌炎患者，可能出现永久房室传导阻滞，需放起搏器治疗。

心脏分为左侧和右侧两部分，血管分为左侧冠状动脉和右侧冠状动脉，左侧冠状动脉在起始出来之后，很快便会分为左前降支和左回旋支，左侧前降支和左侧回旋支和右侧冠状动脉，每一根血管都有自己对应的心肌血供支配范围，所以每一根血管都很重要。 对于左前降支，临床对它会额外更加重视，因为血液供应范围主要是针对左心，左前降支支配的范围除了左心前壁，还有室间隔的前2/3，心脏最主要的功能是通过左心泵血来完成。所以当左前降支出现问题时，心脏泵血功能会受到明显影响，甚至可能会出现心源性休克、猝死。 左前降支发生闭塞之后或发生病变之后，临床症状相对也会表现得比较明显，闷、痛，甚至出现比较严重的心律失常，但三根血管都一样重要。

动脉与静脉血栓对人体危害如下： 1、动脉血栓可导致内脏与肢体急性缺血，可在短时间内危及肢体与脏器的存活，进而危及生命。重要动脉一旦发生血栓栓塞，较为危急，须尽快解除梗阻，恢复血流。否则轻者导致肢体丧失，重者危及生命； 2、静脉血栓由于不影响血供，通常不会直接危及肢体与脏器，相对来说处理并不急迫。静脉血栓急性期不稳定，血栓脱落随时可进入肺脏，导致急性肺动脉栓塞，为临床猝死主要原因之一。

心肌梗死发生后，患者并不会立刻死亡，只有某些特殊类型的心肌梗死，如发生在左主干病变的血栓形成，造成心脏供血完全中断，容易出现猝死。大部分心肌梗死，无论是前壁、下壁、高侧壁，均不会立刻出现死亡的情况。患者在发病时会有明显的胸痛，这种胸痛持续不能缓解，而且在胸痛时还伴有大汗、恶心、心悸、呼吸困难等不适，含服硝酸甘油后疼痛不会有明显改善。出现此类情况，要高度警惕心肌梗死，应及时到医院就诊与治疗，通过心电图、心肌酶，结合临床症状，确诊急性心梗后，要进行急诊介入治疗。去除冠状动脉内血栓病变，恢复血流、解除狭窄，就能挽救濒死的心肌，减少今后发生由于心梗所带来的各种临床不良预后，如心律失常或心力衰竭等，同时心梗病人还需要长期进行药物治疗和随诊。

建议安装除颤器的病人出现任何不适时及时就医复查，另需注意在出院后一个月应进行第一次复查。对于安装除颤器的患者医生应加以重视，建议病人出现任何不适，无论出院多久，应即刻就医复查。通常是对于风险较高的人群预防性植入心脏除颤器，以防在发生恶性猝死事件时出现危险情况。因此，对此类人群应该加强随访，存在任何不适都应随时到医院检查。 由于放置除颤器的病人易发生猝死，所以需要复查心功能、心肌缺血的状况。复查项目及时间点主要为在调整用药、关注病人心功能是否改善时，建议病人定期检查心脏彩超，当药物调整时建议病人复查。因此建议病人在一个月左右就医检查，研究药物使用是否合适，体重、心功能、血钾等是否合理、是否处于正常水平，减少除颤器异常工作或放电。

心源性猝死可进行预防，可发现有很多前兆症状。如仔细留意、回顾心源性猝死的患者之前的表现也不难发现，如有很严重的剧烈胸痛，尤其是和活动相关的胸痛，或者有严重的头晕、双眼发黑，甚至有反复晕倒等症状。还有感觉心前区不适，包括心跳紊乱，突然有心脏不自主的进行快速收缩，包括面色苍白、大汗等。这一系列症状都可能提示心脏有可能出现问题，应给予警惕，及时去正规的心脏科专科就诊，及时发现问题，避免出现心脏心源性猝死的情况。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
猝死是没有任何先兆的突然死亡，发病前没有任何危及生命的前期表现或症状，意识突然丧失，并且在急性症状出现一小时内死亡，属于非外伤性自然死亡，其特征为出乎意料的迅速死亡。\n在临床工作中，最常见的猝死为心源性猝死，指由于心脏原因所导致的突然死亡。心源性猝死通常与室性快速心律失常有关，90%以上的心源性猝死是心律失常所致，但非心电意外的情况，如心脏破裂、肺栓塞等，也可于一小时内迅速造成死亡。此外，由于肾脏衰竭导致的高钾血症也能导致心跳骤停，导致患者猝死。

猝死是指自然发生出乎意料的突然死亡，从猝死病因来讲，心脏病导致的猝死病因最多。对于心脏病导致的猝死，一半以上是冠心病、急性心肌梗死引发，大多发生在冬季。不一定是年老者，可以是年龄不大者，平时不知道自己有没有心脏异常、血管异常，即平时对自身基础病变没有得到足够干预，突然心肌梗死，随后发生急性恶性心律失常，最终可导致猝死。 其它猝死病因有心血管疾病、先天疾病、基因异常、特殊心律失常，在运动、激动或其他诱因情况下引发恶性心律失常，从而导致猝死。在年轻人中，尤其剧烈运动需要体检，甚至做运动负荷试验，发现有没有恶性心律失常的可能性，可以防止发生猝死。

心肌病相对于冠心病、高血压比较少见，但是仍有较高发生率。心肌病主要有以下几种： 1、扩张型心肌病：无明确病因，遗传、心肌炎等都有可能诱发。可导致全心增大、心肌变薄，从而诱发心衰、心律失常； 2、肥厚型心肌病：主要是心脏室间隔发生非对称性肥厚，可能导致心绞痛、外周供血不足，往往是运动性猝死； 3、限制型心肌病：指心脏舒张功能障碍，即心脏不断地收缩和舒张导致一系列临床症状的心肌病； 4、致心律失常型右室心肌病：心脏右心室不明原因增大、右心衰发作以及致死性心律失常反复发作； 5、未定型心肌病：无明确病因，不符合上述几种心肌病分类，因此称为未定型心肌病。

肺栓塞是非常严重的疾病，误诊率和漏诊率都非常的高。肺栓塞是来自于静脉系统的血栓，堵在肺动脉上，会引起非常严重的后果。 有流行病学的研究就发现，大体有30%左右的肺栓塞，可能表现为猝死，呼吸、心跳骤停。病人往往表现突然晕厥，有的人可能呼吸、心跳停止，直接危及到了生命。 另外一类肺栓塞，可能堵到比较大的肺动脉主干上，患者呼吸，血压等都不稳定，称之为叫做血流动力学不稳定的肺栓塞，患者需要进行溶栓，及时溶栓之后很多患者的情况也会逐步的改善。 还有些患者可能检查发现肺栓塞，但是血压各方面情况都比较好，患者要进行抗凝治疗，其实这些患者经过治疗之后，大部分患者都会症状得到明显的改善，所以肺里出现栓塞，只要是及时的治疗，大部分的患者都会得到非常好的预后。