猝死

频发性早搏是比较多见的一种心律失常，室性早搏可能引起心脏突然停止导致猝死。室性早搏多为良性，多数与酗酒、熬夜、压力大等因素有关；健康人群主要与失眠、熬夜有关。 所以保证睡眠很重要，一旦调整好睡眠，早搏即可大大减少，而且猝死机会下降，所以如果有室性早搏，最关键是保证睡眠、睡好觉。还需多食水果，低血钾引起的室性早搏较多见，当血钾升高在合适范围后，早搏即可减少。而且患者此时也比较安全，水果中含有较多钾，所以食用水果对预防猝死，缓解症状均有好处。

频发室性早搏是指1分钟内出现6次以上的室性早搏，多在器质性心脏病的基础上出现。最常见的疾病为高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂等。但也可以见于正常人，如电解质紊乱、低钾、低镁时或精神不安、过量饮酒、抽烟、喝咖啡都能够诱发室性早搏。 治疗除服用抗心律失常的药物外，还应针对原发病及其诱因进行治疗。过于频发的室性早搏以及多元性频发的室性早搏存在一定风险，可以引发以及诱发室速、室颤而导致猝死。所以建议患者出现频发室性早搏后应尽早就医，完善心电图和动态心电图的检查，指导其治疗。平时注意休息，严禁喝浓咖啡、浓茶，避免熬夜、避免情绪激动以及过度劳累。

心动过缓时，如果出现了症状，很多人可能表现为头晕、乏力。因为心跳太慢，不能输出足够的血液来供应全身，全身器官就会缺氧，产生一系列症状。有人也可能会出现晕倒，晕倒十分危险，因此一定要及时到医院进行正规的检查，如动态心电图、阿托品试验、冠脉造影、心脏彩超等。 如果出现严重窦缓，有可能发生窦性停搏，可能需要做永久起搏器治疗，在身体内植入很小的器械，保证心脏跳动次数不低于60次/分，避免心脏跳得太慢产生晕倒、猝死等情况。 窦性心动过缓的症状不一定非常典型，也不一定每次心动过缓都会出现这种症状，但如果有了一次严重头晕、黑蒙和晕倒，一定要及时就诊。如果只是做心电图发现了窦性心动过缓，而平时没有任何症状，可以在门诊做初步检查，加以鉴别。

心跳加快应该就诊于心脏科，心脏加快可能存在恶性疾病，包括房颤、室上性心动过速，甚至是室速等严重心律失常，还有其它的器质性心脏病，包括冠心病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。若不及时处理，可能会发生严重的并发症，甚至出现猝死。 若不属于心脏科的范畴，需要考虑到内分泌科就诊，最常见的甲亢可以引起心跳过快。此外，还有心理科，现在社会普遍感受到生活、工作压力大，通过自身调解比较困难的情况下，可以去找心理科医生，通过心理疏导或者服用药物把心情平复下来，缓解心跳过快。但是还是强调在就诊其它科之前，首先推荐去心脏科，排除潜在的恶性疾病。

近年来，因冠状动脉造影的普及，心肌桥在冠状动脉造影的检测率为0.51%-16%不等。心肌桥发生后，因壁冠状动脉在收缩期被挤压，从而造成远端缺血，可引起类似于心绞痛发作的胸痛、心律失常，偶见心肌梗死，甚至猝死。但多数心肌桥无临床意义，无需特别处理。患者生存期需根据心肌桥严重程度而定，若合并其它情况，如心脏病、冠心病、心衰、糖尿病、高血压，应进行综合分析。

心脏病会致命，而且很多猝死都是由心脏病引起。心脏相当于身体的发动机，如果发动机熄火，机器也会报废，因此心脏病可以致命，特别是急性的大面积心肌梗死，会影响心脏的功能和电活动，患者可能会出现室速、室颤、心力衰竭。另外，急性心衰如果不及时进行有效地处理，也会致命。对于肥厚梗阻性心脏病，因为心肌肥厚以及心肌流出道梗阻，也会造成猝死。如篮球运动员或足球运动员，在运动场上会突然出现猝死，很多是因为肥厚梗阻性心脏病引起，所以心脏病是很严重的疾病，可以危及生命，一定要引起重视。

冠状动脉性心脏病是指冠状动脉，因动脉粥样硬化或痉挛等相关因素造成狭窄，引发心肌缺血、缺氧而造成的综合征。冠状动脉性心脏病主要包括冠状动脉粥样硬化性心脏病，是因一系列危险因素，包括高血压、高血糖、高血脂等，造成血液内脂质成分，主要是低密度脂蛋白胆固醇沉积于内皮下，形成泡沫细胞，最终演变成粥样斑块，凸入血管管腔，造成不同程度的管腔狭窄。管腔狭窄超过50%，可称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，会引发心肌缺血、缺氧病变。当斑块不稳定化时，使斑块破裂，堵塞管腔造成心肌梗死、猝死、心力衰竭等并发症。除冠状动脉粥样硬化性心脏病外，冠状动脉性心脏病还包括冠状动脉痉挛、炎症等因素，会使冠状动脉狭窄，引发心肌供血不足，造成临床表现综合征。

如果房速是2:1、3:1下传，这种房性心动过速合并房室传导阻滞，心室率不是特别快，部分患者甚至没有症状。这时房速复律后，此类房速伴房室传导阻滞自然会消失。 某些病理条件下，比如洋地黄中毒可以出现房速合并房室传导阻滞，此时部分患者心率慢，有时每分钟只有30多次或40多次，部分患者甚至会发生晕厥，出现猝死。此时要启动治疗手段，为患者装临时起搏器，让心跳达到正常范围。此外，还需让患者及时停用引起洋地黄中毒的药物，纠正低钾血症，所以房性心动过速合并房室传导阻滞类患者需多方面分析，关键是及时治疗。

该类患者的症状与心室率的快慢伴随疾病的情况有关，患者可感到疲倦、乏力、头晕、晕厥、甚至会出现心绞痛，如并发心衰时会有胸闷、气促及活动受限。三度房室传导阻滞患者的症状，主要取决于是否建立心室自主节律及心室率和心肌基本情况。自主节律点较高，恰好位于希氏束以下，心室率较快达到了40-60次/分，患者可无症状。如双束支病变患者心室自主节律点较低，心室率在40次/分以下，可出现心功能不全和脑缺血的症状，甚至表现为短暂性意识丧失抽搐，严重可引起猝死。

扩张型心肌病的临床以收缩功能不全的心衰为主，治疗上按照心衰的标准。治疗方法包括ACEI或ARB类药物，β受体阻滞剂，即交感神经抑制剂，以及醛固酮拮抗剂。治疗可延缓心衰的进展，减少心血管的死亡及猝死的发生率等，此外还有改善预后的作用。患者出现憋气、呼吸困难等症，也可根据患者的病情选择减轻心脏前后负荷的药物。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。