猝死

低密度脂蛋白胆固醇是血脂里面的一项，血脂并不是一项，分好多项，有总胆固醇、甘油三酯，高密度脂蛋白胆固醇是一个好的胆固醇，对心脏和血管有保护作用，还有一项是低密度脂蛋白胆固醇，它是一个坏胆固醇，容易导致发生动脉硬化。比如动脉硬化如果发生在心脏，可能就会导致心绞痛，严重的甚至导致心肌梗死，导致猝死。如果发生在颈动脉，会出现颈动脉的斑块，如果发生在脑，带来的就是脑动脉硬化，可能会导致脑梗塞等一系列问题。 具体到低密度脂蛋白胆固醇，肯定是低了比较好，如果低密度脂蛋白胆固醇比较低，是一种好的现象，它是一个坏胆固醇，和动脉硬化非常相关。而高密度脂蛋白胆固醇是一个好胆固醇，这个胆固醇增高对心血管系统是一种保护作用。比如如果您有血脂增高，大夫可能会给你吃一种他汀类的降脂药，最主要能降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，有一些他汀类的降脂药还能升高高密度脂蛋白胆固醇，这样机体好的胆固醇水平比较高，坏的胆固醇水平比较低，对心脑血管能起到更进一步的保护作用，所以低密度脂蛋白胆固醇偏低是一种好的情况，大家不必过分担忧。

肠病毒包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒以及其它肠道病毒，可引起各种各样的疾病，具体如下： 1、可以引起无菌性脑膜炎，儿童以及成人可以出现发热、头疼、呕吐、腹痛，常伴皮疹； 2、肠病毒还会出现脑炎，可以表现为神志障碍、惊厥，严重可引起昏迷以及其它瘫痪性症状，以肢体软瘫为主，症状轻，恢复快； 3、肠病毒感染还会涉及到心脏疾病，比如引起急性心肌炎，伴有心功能衰竭、心律失常还有猝死等； 4、肠病毒感染还会引起黏膜方面的问题，比如疱疹样咽峡炎、手足口病、急性流行性眼结膜炎； 5、还可以引起呼吸道感染、婴儿腹泻等。 所以，肠病毒感染值得引起注意。

通常单纯性下肢静脉曲张手术以后，患者在麻醉完全恢复后，在家属有效保护的情况下，医生当天会要求患者自己下床上厕所，第二天在疼痛能够忍受的范围内，尽量鼓励患者下床活动。 做完手术后会用弹力绷带把整个手术下肢全部包裹起来，导致患侧下肢静脉流动缓慢，这是引起下肢深静脉血栓的重要原因。下肢深静脉血栓可以导致肺栓塞，引起猝死，是非常严重的并发症，因此术后需要积极鼓励患者活动。在不活动时或在活动间隙、休息时，鼓励抬高患肢，有利于血液回流，减少水肿发生。

由于血流动力学原因，腹主动脉夹层先兆破裂前，患者通常会出现剧烈胸背部疼痛、腹痛、腰背部疼痛，甚至会向下放射，而腹主动脉夹层破裂前可累及相关的分支动脉，并且出现相应表现。而腹主动脉夹层破裂后，患者会很快出现面色苍白、全身乏力、心慌、大汗、晕厥，甚至猝死。主动脉夹层破裂是由于各种原因，如高血压、动脉壁发育异常等，造成管腔内血液撕裂动脉内膜，进入内膜和外膜间隙，如果主动脉外膜较薄，无法承受血液压力时会则冲出血管外膜，造成夹层破裂。而主动脉夹层破裂属于危急重症，患者的死亡率较高。在临床上，腹主动脉夹层破裂的几率远低于胸主动脉夹层，因为胸主动脉承受的血液压力相对较高。

心脏有三条主要血管，右冠状动脉及左主干中的前降支和回旋支，三根血管平时光滑、通畅，对心脏本身的供血充足，但是由于种种原因会引起血管改变，具体情况如下： 1、动脉粥样硬化引起血管的狭窄、堵塞：堵塞根据横截面积不同程度不同，横截面积＜50%称轻度狭窄；50%-75%为中度狭窄；而≥75%称为重度狭窄，需要做造影、支架。冠状动脉有堵塞、狭窄，则斑块本身就会发生出血、破裂引起急性事件，如引起急性心梗、心律失常，甚至猝死； 2、远端慢性缺血：远端供血越来越少，慢性缺血时间较长导致心脏供血不足，可能出现慢性心衰、慢性心律失常，甚至心功能的下降，出现心绞痛的症状。严重的血管破裂事件会出现心肌梗死，甚至猝死的危险性。

严格说，起搏器治疗不是肥厚型心肌病的一线治疗，当然也有患者需要起搏器治疗，即肥厚型心肌病出现恶性心律失常，特别是室性心律失常的时候，为了预防肥厚型心肌病的猝死，可以考虑起搏器治疗。但起搏器一般是指除颤器，也就是ICD，普通起搏器帮助心脏起搏主要适合于三度房室传导阻滞、病态窦房结综合征。肥厚型心肌病适应症可能偏小些，肥厚型心肌病是家族基因遗传性心肌病，是指患者家族中基因有问题，危及生命的情况主要是心肌肥厚、心腔变小，导致心肌泵血，特别是当心肌肥厚梗阻的时候心机泵血出现障碍、梗阻，危及生命。需要减小心肌收缩力、减慢心率、减少梗阻，预防患者出现急性流出道梗阻的危及生命的并发症。恶性心律失常是导致死亡的病因，起搏器ICD治疗是预防最重要的方法之一。

植入心脏起搏器的利弊具体如下： 1、优点：植入心脏起搏器可降低部分心律失常患者，如心动过缓、传导阻滞及恶性心律失常患者发生猝死的可能性； 2、缺点：患者植入起搏器后可引起出血、感染、气胸、局部囊袋出血、血肿等并发症，远期可出现感染性心内膜炎、血液系统感染、导线部位感染；而起搏导线可能导致三尖瓣关闭不全或自然脱落造成起搏器无法工作；此外部分患者可出现头晕、乏力、腹胀、血压不稳定等情况； 总体而言，临床需根据患者自身的具体情况选择能否植入起搏器，而非按照患者意愿决定。

突然胸口疼往往是指前胸疼痛，突然出现前胸疼痛的情况，通常分为两类： 1、生理性，比如在生气、紧张、焦虑的时候可能会引起突然的前胸疼痛，到医院检查以后并不能检查出明显的异常。此种情况下通过休息，通过服用一些行气活血的药物，疼痛往往可以缓解。 2、器质性疾病，可能包括多种原因，而且部分疾病属于非常凶险的疾病，比如心肌梗死，也是心脏病里面非常严重的一种疾病，可能会诱发猝死，诱发休克，诱发心力衰竭。其它的，比如肺栓塞、呼吸系统的一些疾病、主动脉夹层，此种疾病也会引起剧烈的突然胸痛，同样也是非常严重、非常凶险的疾病，在短期之内可能会危及生命，所以突发胸痛时如果疼痛比较剧烈，而且持续时间比较长，不容易缓解甚至伴有大汗，应该尽早到医院进行检查、治疗。

蛛网膜下腔出血通常需1个月左右可完全恢复。蛛网膜下腔出血是神经科可能引起猝死的疾病，指位于颅脑表面或颅底部大血管或动脉瘤的破裂，血液直接灌至蛛网膜下腔而引发的症状。开始时患者可出现头疼、恶心、呕吐，很快会出现意识不清楚，开始嗜睡、昏睡甚至昏迷。蛛网膜下腔大血管突然破裂的时候，血液直接会增加颅内高压，压迫脑干引起猝死，约10%患者没有机会到达医院已经死亡。蛛网膜下腔出血还会面临再出血风险，以及血液对蛛网膜下腔刺激，引起颅内高压，炎症细胞导致脑血管痉挛、神经源性肺水肿、神经源性心律失常等疾病。

猝死是成人不可预期的突然死亡，主要表现为意识丧失，呼吸停止或者是没有有效呼吸，大动脉搏动的消失。猝死发生之后两分钟，开始出现大脑细胞的死亡，到五分钟就可出现大脑细胞不可逆的死亡，因此，猝死的最佳急救时间应该是4-6分钟。 对于发现猝死的患者，应当在4-6分钟内开始实施紧急救治措施。值得指出一点，猝死是种社会公众问题，在4-6分钟医务人员很难到达现场，因此，建议对社会大众进行培训，社会大众尽量能够掌握猝死急救方法。人的生命很珍贵，时间也很宝贵，在发现猝倒的病人，应在4-6分钟内对患者实施急救措施。