猝死

对于给心脏供血的冠状动脉，如果狭窄30%-50%，称为轻度狭窄，虽不算严重，但有可能导致心脏猝死。虽然30%-50%的狭窄在平时大多不会引起心肌缺血，但在狭窄基础上，可能因斑块破损形成血栓，便可能突然出现血管完全堵死，导致心肌梗死甚至猝死。心肌梗死发病过程的主要机制是形成血栓，和狭窄不一定有直接相关，而平时的劳力性心绞痛与狭窄明显相关。心肌缺血狭窄30%-50%，通常还没有达到限制冠状动脉血流的程度，包括体力活动时，狭窄可能不会引起缺血。但是对于轻度狭窄，也不能放松警惕，有可能会出现突然的斑块破裂，形成血栓而导致心肌梗死甚至猝死。因此即使是此阶段，也要全面干预危险因素，部分病人可能需要服用阿司匹林和他汀类药物，目的是为让斑块变得结实，防止血栓形成，减少心肌梗死和猝死的风险。

急性心肌心包炎严重程度与患者自身症状有关，若急性心肌炎累及心包或急性心包炎发展后累及心肌，便会导致急性心肌心包炎。对于重症急性心肌心包炎患者而言较为严重，可出现急性心力衰竭、恶性心律失常，严重者可能发生猝死。此外，重症急性心包炎患者一旦出现心包积液量迅速增加，通常会导致循环衰竭，引起较为严重的情况。因此，急性心肌炎、心包炎患者务必进行积极、有效的治疗。

主动脉瓣狭窄患者最突出表现为心绞痛、晕厥、心力衰竭，严重者可致猝死。主动脉瓣狭窄致左心室血流不可完全正常排放出去，供应到全身，造成患者全身血液，包括脑、心脏本身及其它重要脏器供血不足。狭窄面积小于0.75cm²或跨瓣压差﹥50mmHg者需进行手术治疗，无症状患者的手术成功率可达92%-99%，严重心功能障碍者手术成功率可达75%-92%。儿童及青少年无主动脉钙化病变，手术成功率可达99%以上。

出现心脏主动脉瓣狭窄需判断狭窄程度，如果是重度狭窄，容易发生意外事件，如猝死，需及早进行干预和治疗。目前常规的治疗方法是选择外科手术，即通过外科手术将狭窄的主动脉瓣进行置换，可以置换为机械瓣或生物瓣。瓣膜置换后，狭窄情况解除，此时需要进行后续的药物治疗和康复治疗，但整体病情会有明显改善，可防止发生因主动脉瓣狭窄导致的猝死。主动脉瓣狭窄的病因比较多，比较常见的是风湿性心脏病，主要累及主动脉瓣所引起，同时可伴二尖瓣或三尖瓣瓣膜受累。在主动脉瓣狭窄发生初期，症状并不典型，后期可以出现明显的心脏变大、心衰等情况，活动耐量明显下降，通过心脏彩超检查可以明确。如果患者的主动脉瓣狭窄十分严重，同时自身情况较差，不能耐受外科手术，在经过精准评估后，目前还可以通过经皮主动脉瓣置换术进行治疗，但上述治疗措施均需医生根据患者具体情况进行评估。

早搏的风险主要是看患者心脏的基础状态。如果病人单纯早搏，没有高血压、糖尿病，心脏基础状态都很好，早搏多数是良性的。如果病人有扩张型心肌病、心梗，心梗后引起室壁瘤、心肌瘢痕，诱发室性心动过速，室速诱发室颤，而室速、室颤是恶性损伤，可以导致猝死的危险。早搏无太多风险，而早搏带来的危险是早搏诱发的恶性心律失常引起来的。

长期出现频发性的室性早搏，可能会引起严重的并发症，包括心动过速性心肌病，还可能诱发恶性心律失常，如室性心动过速或心室颤动，甚至诱发猝死。一般频发性室性早搏是指每分钟早搏次数＞5次，长期频发室早会损害心肌结构，因为每一次过早搏动，心肌的搏出量及射血量不足。提前搏动也会打乱心脏正常的活动秩序，可能引起心肌肥厚或心脏结构改变，进一步诱发其他心律失常。若出现恶性心律失常，如心室颤动或室性心动过速，可能会危及生命。一般频发室性早搏为器质性心脏病基础上发生，因此需积极治疗原发病。控制原发病后，室性早搏可能数量就会减少。若无基础心脏病，也可采用β受体阻滞剂，如倍他乐克或比索洛尔等药物，控制室性早搏数量。

频发室性早搏一般不会影响寿命，室性早搏是心脏在正常跳动的频率之外，心室出现异位起搏点，发放干扰信号导致心脏出现一次提前的跳动。频发室性早搏是指1分钟内出现6次或6次以上的室性早搏，24小时动态心电图监测早搏的数量超过总心跳的1%，一天总心跳次数约10万次左右，超过1000次，便可称为频发室性早搏。频发室性早搏并非继发于严重的器质性心脏疾病，不会对寿命造成明显影响。但室性早搏合并较多短暂室速，便可出现恶性心律失常、持续性室性心动过速、心室颤动，甚至出现恶性心律失常导致的猝死。另外，室性早搏过多可能会长期影响心脏功能，可考虑射频消融手术进行根治。

室性早搏的危害包括血流动力学改变、心理影响等，具体如下：1、血流动力学改变：室性早搏可能对心肌造成损害，引起血流动力学改变，如频发室性早搏会长时间刺激心肌，引起心脏扩大、心功能下降，称为室性早搏相关心律失常性心肌病。后期可能会诱发其他恶性心律失常，可能对患者造成威胁。某些小孩可能会出现恶性、不良的心血管事件，如慢性心功能不全、血流动力学改变，如阿-斯综合征发作，甚至可能出现心源性猝死等；2、心理影响：室性早搏频繁发作，长时间携带可能会对患者的心理方面产生不良影响，因为某些患者室性早搏可能会有伴随症状，影响正常学习和工作。

引起心跳快的原因包括： 1、窦性心动过速：与情绪紧张、运动、饱餐等有关，多数呈阵发性，可自行恢复正常； 2、室上性心动过速：可发生于各个年龄段，应及时就诊； 3、房扑、房颤：多见于中老年，呈阵发性或持续性，应根据情况及时治疗； 4、室性心动过速、室颤：是一种严重的心律失常，可随时发生猝死，应及时治疗。

心率过快一般有窦性心动过速、室上性心动过速和室性心动过速等原因，三种表现都是心跳过快，但处理方法有所不同。窦性心动过速大多数见于生理状态，比如紧张、运动或跑步后，经过休息、平复心情后自然缓解。如果是室上性心动过速，包括房性心动过速以及心房扑动等，一般是病理性原因导致，通常可借助药物或射频消融进行治疗。 室性心动过速危害比较大，如果不及时治疗，可能会危及生命，病人会因为室性心动过速进展成室颤发生猝死。所以对室性心动过速必须高度重视，及时到医院就诊，必要时可能要安装体内除颤仪。这三种心动过速统称为心率过快，所以如果感觉到自己心跳快，首先要到医院做心电图进行诊断后明确。