猝死

一天只睡4小时，会增加猝死的风险。如果严重睡眠不足且长期睡眠不足，通常会出现交感神经兴奋的表现，如血压升高、心跳增快，甚至有情绪易激、暴怒等表现。交感神经兴奋时，可导致体内血管内斑块易破裂，血管一旦破裂，极易发生心脑血管的危险。如果冠状动脉出现斑块破裂，会导致血小板在血管内大量聚集，形成血栓并堵塞血管，可造成心肌梗死。长期熬夜且每天只睡4个小时，还可导致血压升高，如果不进行降血压的积极治疗，长期血压增高会增加脑血管内管腔的压力，一旦发生血管破裂，会导致脑出血发生。交感神经兴奋还会导致脑血管内的斑块破裂，同样会造成血栓的聚集、增大，堵塞血管而造成脑梗塞发生。

心脏多一条线路，一般是指预激综合征，在正常传导系统外出现连接心房、心室的旁道，一定情况下可能会发生猝死。预激综合征患者并发心房颤动或心房扑动，其激动沿房室旁道1:1下传，引发室扑(心室扑动)、室颤(心室颤动)，后者可导致严重血流动力学紊乱，进而引发猝死。除外，连接房室旁道未出现严重血流动力学障碍时，多形成房室折返性心动过速，在无明确器质性心脏病、心功能不全的患者多仅引发心悸不适。合并器质心脏病患者，尤其是心力衰竭并发室上性心动过速，可恶化心功能，造成血流动力学紊乱，一定程度上具备引发猝死的风险，应积极使用胺碘酮、普罗帕酮等药物转复治疗。并发严重血流动力学的患者必要时需行电转复，合并反复发作室上速患者建议行射频消融，打断连接心房、心室的通道以根治预激综合征，避免不良结局。

心力衰竭的猝死预防可分为两个维度，具体如下：1、心力衰竭猝死的一级预防：多数心力衰竭的患者，都是心脏性猝死一级预防的患者，这类患者为未来容易发生猝死，或是高危的心脏性猝死人群。尽管患者没有发生过心脏猝死或心脏骤停，但是由于是高危人群，需要预先进行预防。预防的手段就是植入埋藏式的心脏复律除颤器，也称为ICD，进行远期的猝死防治，降低患者远期的死亡率，延长患者的寿命；2、心力衰竭猝死的二级预防：射血分数≤35%的患者，都称为严重的射血分数减低的患者，这类患者是心脏猝死的高危人群。对于这类患者猝死的二级预防，指的是曾经发生过心脏猝死、心脏骤停，或室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常的患者，发生猝死后的生还，此类患者在整体的猝死预防人群中的比例非常低。为减少未来此类患者猝死的风险，进行猝死预防，就称之为二级预防。这种猝死的预防，目前临床上主要的治疗手段，就是植入埋藏式的心脏复律除颤器即ICD。

多数心脏性猝死患者并没有特异性的前期征兆，部分患者在前期可能出现某些症状，比如出现胸闷、憋气、大汗、突然性晕厥、低血压、严重胸痛、呼吸困难等。患者出现征兆应及时进行检查，发现疾病及早处理。通常心脏性猝死具有原因，常见于以下情况： 1、心脏病：如严重心律失常、冠心病、心肌病，如果有短暂的室上性心动过速、巨大心脏，容易出现恶性室性心律失常或者有QT间期问题；2、其它疾病：如电解质紊乱，出现明显的低钾或者高钾的状态。主动脉夹层、肺栓塞等疾病，也容易出现心脏性猝死。特异性的心电图状态，比如Brugada综合征的患者，也会出现恶性心律失常。上述患者可能会出现心脏性猝死的状态，尤其是急性心肌梗死以及大面积心肌损伤后，使其具有电不稳定性，属于心脏性猝死的直接原因。

三尖瓣反流是心脏超声的术语，轻度、中度的三尖瓣反流不会引起猝死，也无需特殊治疗。如果是重度三尖瓣反流，可能与肺脏疾病、右心功能相关，可能增加患者猝死的风险。引起三尖瓣反流的因素，可能是长期慢性肺脏疾病、瓣膜的退化因素，以及其它原因引起心脏结构和心腔扩大所引起。患者需要积极去除相应病因，从而改善右心功能以及肺动脉高压等情况，以避免发生猝死。如果患者出现三尖瓣反流，需要定期进行超声检查，而后定期监测瓣膜反流是否继续加重。

心脏支架术后猝死风险较小，真正猝死原因和心脏疾病有关。部分患者猝死是由于患有严重冠心病而不自知，或拖延诊断和治疗，某天突然发生心绞痛或急性心肌梗死，来不及救治而死亡，称之为猝死。部分患者有心绞痛发作送到医院，但由于救治太晚，无法挽救生命，此类死亡也属于猝死。发生猝死通常提示患者冠状动脉病变位置比较关键，如左主干或前降支近端等部位病变导致发生心梗，通常心梗面积较大，患者在短时期内无法发生代偿，而出现急剧心功能恶化，甚至出现恶性心律失常，患者会突然死亡。其他情况如右冠状动脉发生堵塞，出现心跳骤停，发生严重室性心动过速等并发症，使患者电生理不稳定，造成突然死亡。支架术后患者发生猝死原因较多，如患者介入治疗血管未出问题，但又发生左主干或前降支等重要部位出现斑块破裂、血栓形成，由于患者不重视，且未进行正规药物治疗，导致发生猝死。此外，部分患者虽植入支架，但未正规进行药物治疗，停用阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等重要抗血栓药物。停用后由于支架是异物，植入后会激活体内凝血系统，在支架内快速形成血栓、堵塞血管，相当于心肌梗死发作，患者会出现猝死风险。所以支架术后只要规范治疗，按时服药，通常不会出现此问题。

器官衰竭的患者非常痛苦，对于不同器官具有不同表现，比如心衰最重要的表现就是呼吸困难，可以表现为活动后或者平卧时出现明显喘憋。部分患者还会出现夜间憋醒的情况，通常情况下必须坐起才能感到舒服。肾衰的患者也会出现无尿、疲倦、浮肿。多个器官功能衰竭时，基本的生命体征可能短时间内无法维持。 若出现血压、心率急速下降，皮肤、口唇发紫等症状时，在过程中患者一定会出现非常痛苦的情况。另外，需要判断脏器到底是急性或者慢性出现的功能衰竭，若发病非常急促、病情进展迅速，很快就会导致恶性不良事件，患者出现猝死，相对患者的痛苦也会减少。对于慢性的器官功能衰竭，患者受到的痛苦也会更加明显，而且通常是长期的表现，还会出现慢慢加重的累及情况。

患者服用百草枯后能否得救，主要取决于摄入的剂量和时间。如果一次口服超过10ml，时间超过1小时，未经过催吐等处理，药物大部分会被吸收，后期会有很多并发症，比如严重的肺纤维化不可逆转，常常导致患者死亡。如果超过30ml，半个小时内没有催吐，药物吸收量比较大，可引起猝死。 即使经过抢救，后期多数死于并发症。如果患者服毒量没有超过5ml，并且不超过半小时，经过催吐等处理，药物吸收的比较少，并发症不严重，存活的几率就大大提高。

膝关节置换是非常成功的手术，再成功的手术也存在并发症，但出现并发症的几率非常低，但是患者要了解并发症出现的可能性，才能把并发症降到最低。关节置换医生最担心的并发症是下肢深静脉血栓，其次是关节感染，还有假体松动、神经血管损伤等。 关节置换术后患者长期卧床，下肢静脉回流受限，有时候静脉回流淤滞之后，再加上做关节置换病人往往属于静脉血栓高发人群，出现下肢深静脉血栓率非常高，因此鼓励关节置换术病人早期下地负重，早期锻炼，预防静脉血栓。单纯下肢深静脉血栓早期可防、可控，出现猝死性肺栓塞的几率相当低，但是也要警惕有出现的可能性。

连续不断的呼噜和发烧一样，是身体发生求救的信号，睡眠呼吸气流不畅就会引起鼾声，最危险的打鼾是打着打着就不能出气，要隔上停顿十几秒钟才出现出气一次，之后又打起来，整个晚上都是在呼噜声和憋气中度过，就很可能导致夜间猝死。通常情况下，一个人在7个小时睡眠中，如果发生呼吸暂停，暂停的持续时间10秒以上或者是每小时睡眠中，发生呼吸暂停和低通气5次以上称为睡眠呼吸暂停低通气综合征。这种症状会使人体长期缺氧，最终导致全身多系统、多功能的损害，引发高血压、冠心病、心力衰竭、呼吸衰竭等，严重的会在睡眠中猝死。 打呼噜是一种普遍存在的睡眠现象，目前大多数人认为这种情况司空见惯，不都把它当作一回事，甚至有的人认为打呼噜还是睡得香的一种表现。其实打呼噜是身体健康的一种大敌，虽然打呼噜对任何年龄段的人都有危险，但是对小孩、青少年、孕妇和老人的危害最大，千万不要以为打鼾是司空见惯的小事情。全世界每年直接死于打呼噜的患者超过10万。