猝死

鼾症指睡觉打呼噜比较严重的一种症状，患者每天睡觉时鼾声如雷，甚至可同时伴有呼吸暂停症状，即本来呼吸均匀，突然出现呼吸停止，且停止时间大于10秒。每小时存在五次以上的呼吸暂停可诊断为睡眠呼吸暂停综合征，可导致人体的不良反应，轻者可导致高血压、肥胖，重者可导致猝死。如患者打呼噜比较严重，同时伴有憋气的情况，需做睡眠监测，积极治疗。

鼾症对人体不良影响有以下几种： 1、对循环系统的影响：长期打呼噜、缺氧可导致心脏肥大、血压升高，表现为胸闷、心绞痛，甚至心肌梗塞。患者收缩压在140mmHg左右，舒张压可达110mmHg，脉压差较小； 2、对神经系统的影响：可导致患者打瞌睡、嗜睡、注意力不集中、记忆力下降、疲劳等； 病情严重者可导致夜间突然猝死、呼吸暂停，甚至有生命危险。

心衰末期患者到去世通常需要0.5-1年，心衰末期对于各种药物治疗反应均较差，此时病人较容易发生急性心衰，而急性心衰发作的死亡率较高。此外终末期心衰病人容易发生心源性猝死，是心衰患者死亡的另一个重要原因。对于终末期心衰患者，尤其是Ⅳ级心衰患者，1年生存率不足30%，所以心衰终末期是比恶性肿瘤还要严重的疾病。心衰可以按照对于运动耐受状况分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，心功能Ⅰ级能够耐受正常的活动。而Ⅲ级和Ⅳ级预后通常不佳，尤其是Ⅳ级心衰预后最差，属于终末期心衰。

心肌炎是心肌的炎症性疾病，可由病毒、细菌、真菌、螺旋体、立克次体、原虫、蠕虫等感染引起，也可以由药物、毒物、放射、结缔组织疾病、血管炎、结节病等引起，其中以病毒感染引起的病毒性心肌炎最为常见。 心肌炎起病急缓不定，少数呈爆发性，可导致患者猝死。多数心肌炎病程呈自限性，但也有可能进展为扩张型心肌病。心脏病是心脏疾病的总称，其范围较广，包括冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、心肌炎等各种疾病，因此心肌炎是心脏病。

二尖瓣狭窄患者在早期并无明显症状，一般不会影响日常生活，无需特殊护理，定期行心脏方面的检查，观察疾病的进展即可。如二尖瓣狭窄发展为中、重度，患者会出现胸闷、心悸、憋气，下肢浮肿等症状，此时要求患者适当减少活动量，避免感冒、劳累、情绪激动等增加心脏负荷的活动，以减少心衰的发作。一旦病情发展到严重的阶段，患者应注意适当活动，避免暴饮暴食，避免猝死的发生。

肺动脉高压最常见继发于肺部的疾病，主要有以下： 1、慢性肺病所导致的肺动脉的高压； 2、左心系统的疾病，比如二尖瓣狭窄的病人，通过压力传导，最终也会表现为肺部肺动脉压力的增高； 3、原发性的肺动脉的高压，也就是不明原因出现肺动脉的高压，这种情况比较少见，但是可能是很严重的肺动脉高压，可能是跟免疫系统疾病相关的肺动脉高压； 4、肺动脉高压急性发作，这种突然发生的肺动脉高压要怀疑肺栓塞。也就是血栓突然掉到肺动脉，发生阻塞以后导致肺动脉高压，严重情况可以导致猝死。如果长期缓慢的血栓脱落，引起肺动脉高压，可能会发生慢性肺动脉高压。

如果癫痫不治疗，癫痫发作难以得到控制，可能反复发作抽搐，甚至可能出现癫痫持续状态。反复癫痫发作可以引起不可逆脑损伤，导致认知功能障碍、运动功能障碍及视听功能障碍等脑功能障碍症状。此外，癫痫发作如果无法得到良好控制，还需要警惕溺水、窒息、癫痫性猝死等意外事件发生。 除非癫痫发作间隔时间过长，间隔1年或甚至更长时间或癫痫发作有明确触发因素，否则在出现第二次无诱因癫痫发作后，即应开始抗癫痫药物治疗。如果有再次发作的高危因素，或典型临床表现及脑电图特征符合部分特殊癫痫综合征，如West综合征等，癫痫首次发作即应给予抗癫痫治疗。

肺动脉栓塞指由于静脉系统血栓沿着静脉回流到右房，之后再到右室，然后阻塞在肺动脉上，使得肺动脉进入到肺的血流突然减少。肺的血流减少之后，回到左心的血流也会减少。左心血流减少就会出现血压下降、全身灌注不足。所以除了心梗、主动脉夹层之外，肺栓塞是猝死的常见原因。猝死原因跟病生理机制很有关系，因为大栓子堵住了肺动脉，使血液不能够进入肺，因为进入肺的血液减少了，含有氧气的血液也会减少，这样人就会出现缺氧；回到左心血液减少后，左心泵血也会减少，心脑供血也会不足。一下子缺氧很容易诱发心脑缺氧，出现心脑肾功能衰竭，从而引发猝死。所以肺栓塞引起的猝死主要跟供血不足有关系。

高钾血症是指血钾＞5.5mmol/L。通常见于肾功能不全患者，或者有些药物也会导致高钾血症，比如螺内酯及一些降压药物。 一旦出现高钾血症，建议到医院就诊，高钾血症如果控制不好，较为危险，可导致心律失常，甚至猝死。通常给予糖和胰岛素的输注，糖和胰岛素可以把血钾带到细胞内，减轻高钾血症。另外，可以给予利尿剂，促使血钾排出体外，或者可以给予口服降钾树脂，促使血钾通过肠道排泄。 所以如果发现高钾血症，一定要及时到医院就诊，以免耽误病情。

所谓急性心肌梗死，是因冠状动脉突发持续急性闭塞，导致心脏供血急剧减少或中断，引起对应血管支配区域部分心肌发生坏死。临床表现症状既有典型持续性心前区压榨样疼痛感，也可表现为腹痛、背痛、晕厥，甚至仅表现为心前区不适感。典型急性心梗主要表现为突发心前区憋闷感，像石头突然压到胸口，可向上肢及后背部放射，常伴有出冷汗、脸色苍白、濒死感，且这种症状可持续20分钟以上。 不典型心梗症状，可表现为牙痛、腹痛、腹泻、单纯后背痛等，也可表现为突发晕厥甚至猝死，还可表现为出冷汗、四肢湿冷、休克，也可表现为急性左心衰突发呼吸困难。部分老年人由于痛觉减退，急性心梗时可无临床症状或仅有心前区轻微不适感，如果出现疑似心梗胸痛表现，要第一时间拨打120急救电话，并迅速赶往当地最近胸痛中心，进行紧急救治。