猝死

二尖瓣反流主要与瓣叶、瓣环、乳头肌、腱索以及左心室相关，多数二尖瓣脱垂患者会出现二尖瓣反流，二尖瓣反流患者不一定伴有二尖瓣脱垂。二尖瓣关闭不全多见于马凡氏综合征、冠心病、左心室扩大以及年龄较大的患者，急性的二尖瓣关闭不全可能导致患者出现比较严重的症状，甚至导致猝死；慢性的二尖瓣关闭不全患者心脏逐渐扩大，如果患者的病情比较严重，需要进行手术治疗。

冠脉介入虽然是一种微创治疗方法，但也属于一种有创的检查方法、治疗方法，所以是有一定风险。总体来说，死亡率在1‰-3‰左右。其他并发症有10%-20%不等。并发症的发生与患者年龄、患者病变程度、患者本身体质有很大关系。比如病人年纪轻、病变轻、体质好，风险相对就小。如果病人病变复杂、年龄大，那手术过程中风险较大。风险主要包括诱发心衰、诱发心律失常，恶性心律失常甚至需要除颤，严重可引起猝死；其次是一些血管内皮损伤，包括局部穿刺点血肿、渗血，包括在治疗过程中出现的夹层、壶腹瘤、病人血压降低、心率增快、心衰，甚至还可以出现导丝再断裂、支架破裂、支架不到位、支架脱载，包括心包穿孔、心包填塞，严重者可能需要外科手术解决。所以冠脉介入并不是绝对安全，掌握好适应症可尽量避免发生。

冠状动脉搭桥术的适应症，主要有以下几方面： 1、药物治疗不能缓解者，或者频发心绞痛的患者； 2、冠状动脉造影，证实左主干病变有严重三支病变的患者，这些患者不及时搭桥随时会发生猝死，所以对于有两支病变严重狭窄在重要位置，不能够介入治疗的患者，即使心绞痛不明显，但是如果左心功能不好，射血分数＜50%也应该手术治疗； 3、介入治疗失败的病人，或者是冠状动脉搭桥后再出现狭窄的病人； 4、心肌梗塞后心脏破裂、心包填塞、室间隔穿孔或者是乳头肌断裂、二尖瓣关闭不全，这些都需要急诊手术，或者全身情况稳定时做手术； 5、室壁瘤形成后，可以切除室壁瘤，同时做冠脉搭桥，对于陈旧性梗塞疤痕引起的室性心律失常患者，在心脏电生理检查后可以考虑做心内膜切除术； 6、陈旧性面积比较大的病人也就是大面积心梗，是陈旧性没有心绞痛的症状，但左心功能不全，射血分数在＜40%的患者都应该手术，主要是看心肌存活的情况； 7、不稳定型心绞痛还有变异型心绞痛，冠状动脉的三支病变已经明确，积极的内科治疗不能使症状缓解，心电图又显示有缺血改变和心肌酶学改变，提示心肌缺血没有得到改善，这样的病人也要做手术； 8、糖尿病患者，放支架对糖尿病患者，再度狭窄的可能性相当大，药物支架的问世虽然是能够解决一些问题，但是这部分患者还是要做搭桥手术。

冠状动脉痉挛危险性较高，和冠状动脉病变部位急性形成血栓性质类似，通常情况较危险，甚至可能较血栓形成更危险，一定要引起高度重视。 冠状动脉痉挛可快速阻断血流，在一定程度上其后果较血栓形成更为严重。因为心肌细胞对缺氧耐受程度相对较低，如果出现快速痉挛，立即阻断血流后心肌细胞无法适应缺氧环境，可导致严重的心律失常，尤其是出现恶性快速性室性心律失常，会导致病人猝死。

冠状动脉终止异常应称为冠状动脉造影异常，包含多种类型。第一种是冠状动脉狭窄，但冠状动脉狭窄不一定就是冠心病。狭窄超过50%，才诊断冠心病。狭窄低于50%，就要判断斑块的稳定性，如果是不稳定斑块，是需要治疗的。第二种表现为冠状动脉瘤样扩张，也是冠心病的一种，会出现心绞痛、猝死、心律失常等，也需要治疗。第三种是冠状动脉瘘，可以有冠状动脉的肺动脉瘘、主动脉瘘、左房瘘等。对冠状动脉瘘要进行评估，比较大的瘘则需要治疗。

冠状动脉异常起源于肺动脉的治疗，首先应观察患者的症状及治疗指征。如果冠状动脉起源于肺动脉，导致肺动脉内含氧血液不足，肺部血管含氧量不足，通常情况下，需进行外科手术，将起源于肺动脉的冠状动脉摘除，重新移植到主动脉根部，使之前异常起源冠状动脉所支配的心肌能够获得充足的氧气，手术方法包括冠脉移植、冠脉搭桥等。若冠状动脉内血氧不足，将导致猝死。因此，冠状动脉起源异常需及时治疗。

正常冠状动脉起源于左冠窦，右冠状动脉起源于右冠窦。如左冠状动脉起源于右窦，右冠动脉起源于左窦，称为冠状动脉异常起源主动脉，部分冠状动脉起源于主动壁。冠状动脉异常起源于主动脉，它表现为多方面的，少数患者可无明显临床症状，部分患者可出现心肌缺血，严重者会出现猝死症状。对于无症状的患者可以不用干预，积极密切观察，一旦出现症状进行手术矫正治疗。

心脏介入治疗实际上是指通过外表的血管路径，比如动脉、静脉，通过这些路径插导管送到心脏，对心脏的病变进行治疗的一种办法。临床上常见的介入手术有冠状动脉造影以及支架植入，还有一种方法就是射频消融术。 房颤的病人通过静脉入路把导管送到心脏里，找到异常兴奋点，即房颤兴奋点，把这个点打掉。还有ICD的植入，有些病人心梗以后为预防猝死，还会植入ICD，ICD也是介入治疗的一种手段，所以心脏介入治疗笼统讲就是通过血管入路，把器械送到心脏的过程，这些进行治疗的手段就叫介入治疗。

心脏支架后坐飞机完全没有问题，因为心脏支架早期用不锈钢，现在都是合金，有可能是非常弱磁性甚至做磁共振都可以忽略不计，所以坐飞机应该比较安全。 考虑病人疾病情况，比如心肌梗死急性期患者刚放支架，不建议病人在近期坐飞机，如果是稳定患者尤其刚做支完架，大概3-4个月以后，坐飞机应该比较安全。 但是这类病人建议可能要注意坚持服药，一旦停双联抗血小板治疗，尤其在支架近期会导致急性血栓事件，发生猝死甚至急性心肌梗死事件，所以比较危险。 这类患者可能由于缺血会导致心律失常，建议病人做支架之后或者在出院之前，都要做心律失常方面评估，看病人是不是有严重心律失常孤立于支架之外，可能要做相应处理。 一般可遵医嘱吃抗心律失常药或者做射频消融，甚至植入ICD（植入型心律转复除颤器）。

心脏分为左侧和右侧两部分，血管分为左侧冠状动脉和右侧冠状动脉，左侧冠状动脉在起始出来之后，很快便会分为左前降支和左回旋支，左侧前降支和左侧回旋支和右侧冠状动脉，每一根血管都有自己对应的心肌血供支配范围，所以每一根血管都很重要。 对于左前降支，临床对它会额外更加重视，因为血液供应范围主要是针对左心，左前降支支配的范围除了左心前壁，还有室间隔的前2/3，心脏最主要的功能是通过左心泵血来完成。所以当左前降支出现问题时，心脏泵血功能会受到明显影响，甚至可能会出现心源性休克、猝死。 左前降支发生闭塞之后或发生病变之后，临床症状相对也会表现得比较明显，闷、痛，甚至出现比较严重的心律失常，但三根血管都一样重要。