猝死

其实目前所有人都应该重视这个问题。从目前临床科研数据看，每年中国发生猝死的病人，有数十万之多，猝死病人如果没有得到及时救治，预后90%以上会死亡，救治过来的病人可能也会遗留很严重的合并症、后遗症。所以心肺复苏是猝死类患者核心治疗方式，掌握简单心肺复苏技巧可能是对于无论专业人士还是日常生活里的老百姓都很重要。 家里有心血管病人或者办公室有心血管的病人，关键时刻都会救人一命，作为注意事项不用特别复杂，最主要的是充分胸外按压。人工呼吸问题，以前老百姓都会耳濡目染觉得很重要。业余人士，包括专业人士，在做心肺复苏的时候，人工呼吸都不强制要求，只要做好充分的胸外按压。可以上网查找标准的胸外按压的动作，使胸廓能够有效的压缩、舒张，可以达到最有效的心肺复苏的效果，而不要去太关注人工呼吸的问题。

成人心搏骤停最常见原因是冠心病猝死，具体机理为心脏供血突然中断。如同汽车发动机没有汽油，汽车会熄火，整个机器无法启动，与人类心脏一样，如果心脏没有血液供应，可出现停跳，心脏停跳可直接带来灾难性后果，患者会在短时间内呼吸停止，面临死亡风险。上述情况是临床上心搏骤停最常见原因，心脏供血突然中断，可导致很快走向危及生命的死亡阶段。 在日常生活中，过度劳累、熬夜、情绪过分激动，也可以引起心脏血管痉挛、收缩、供血中断，出现心脏停止跳动，带来灾难性后果。一部分群体是由于另外一个原因，即冠心病表现，血管中斑块破裂，导致局部血栓形成，引起心脏供血中断。供血中断一般是心脏左主干血管，几分钟内就可出现心搏骤停。

建议安装除颤器的病人出现任何不适时及时就医复查，另需注意在出院后一个月应进行第一次复查。对于安装除颤器的患者医生应加以重视，建议病人出现任何不适，无论出院多久，应即刻就医复查。通常是对于风险较高的人群预防性植入心脏除颤器，以防在发生恶性猝死事件时出现危险情况。因此，对此类人群应该加强随访，存在任何不适都应随时到医院检查。 由于放置除颤器的病人易发生猝死，所以需要复查心功能、心肌缺血的状况。复查项目及时间点主要为在调整用药、关注病人心功能是否改善时，建议病人定期检查心脏彩超，当药物调整时建议病人复查。因此建议病人在一个月左右就医检查，研究药物使用是否合适，体重、心功能、血钾等是否合理、是否处于正常水平，减少除颤器异常工作或放电。

发生猝死前很难做到自救，如果有猝死的先兆症状，比如胸闷、胸痛、气短，要立即停止手中的工作或者运动，口服速效救心丸或者舌下含服硝酸甘油片。如果症状缓解，考虑心脏方面的因素，比如心绞痛、心肌梗死，应上正规医院进行心脏方面的检查。如果出现肢体麻木、手脚活动不利，可能有脑血栓、脑出血的情况，要去正规医院进行诊断治疗。 患者平时也不要过度疲劳，现在有很多过度疲劳猝死的例子，锻炼后或者生气、着急、情绪激动等情况下出现胸闷、气促、心慌等症状，而且长时间休息无法恢复，很有可能是冠心病心肌缺血的先兆。偶尔胸闷或者在夜晚睡觉的时候胸闷加重，甚至呼吸困难，长时间不能缓解，可能是心衰的征兆。出现上面这些情况，要赶紧打急救电话，请专业人士救急，并送往医疗机构就诊。如果莫名心慌，要保持警惕，多观察，最好去医院进行检查， 晕厥也是猝死最重要的征兆，心率减慢或完全停止，从而导致大脑供血不足而缺氧引发晕厥，很多人晕厥持续几秒就会自行恢复，如果不能恢复就会引发猝死。一旦出现晕厥的症状，一定要查明原因，防患于未然。

心脏性猝死主要原因是冠心病，预防措施有以下几点： 1、冠心的预防主要分为一级预防和二级预防。一级预防：主要包括广泛普及冠心病预防知识，控制冠心病危险因素，严格控制三高，包括高血压、高血糖、高血脂，注意减肥、运动、戒烟、限酒、限脂、限盐。二级预防：主要是针对已经患有冠心病的患者，要进行优化药物治疗，包括A、B、C、D、E五大类，主要有阿司匹林、ACEI、ARB、β受体阻滞剂，包括他汀类药物、硝酸酯类药物、开放阻塞血管或阻塞病变药物如胺碘酮等。心脏性猝死的预防暂时没有确切办法，做到一级预防和二级预防，主要预防潜在可以导致心脏性猝死的致命性心律失常的发生，或是预防致命性心律失常以及心脏骤停的复发。主要治疗方式为药物治疗或手术治疗心律失常等； 2、导管射频消融治疗心律失常； 3、植入心律转复除颤器，ICD目前公认的，仅有循证医学适用于致命性心律失常发生心脏性猝死的防治方案。

心源性猝死一般分为院内流程和院外流程，因为院内的流程有很多比较专业性的知识，院外抢救流程具体如下： 1、发现患者昏倒在地，要立即上前查看，拍打患者的双肩，并询问患者怎么回事，如果患者仍昏迷，则进行第二步； 2、向周边人呼救，大声呼喊救命，并同时自己拨打或者请别人拨打急救电话； 3、立即进行心肺复苏术，胸外心脏按压位置是选在胸骨中下段，按压频率100-120次/分，按压深度一般是5-6cm，胸外按压与人工呼吸的频率是30:2，一般进行5个循环，持续抢救直到专业急救人员到来后再交接。

心肺复苏指标分为两个方面： 1、时间指标：时间指标其实主要强调的是要快。当发现一个人出现心脏性猝死的时候，要在10秒内判断患者意识丧失的程度、生命体征情况。如果确实是考虑心脏性猝死，4-6分钟是抢救的黄金时间，然后要发现问题，10秒内需要判断是否意识丧失，10秒以后的动作是心肺复苏，如果及早的心肺复苏能提高患者的生存率； 2、抢救指标：心肺复苏有几种抢救指标，首先是心脏按压的频率，现在推荐要求是100-120次/分钟，按压的深度是5-6cm。需要知道按压的部位是胸骨中下1/3，人工呼吸要有频率，如果是单人按压每30次按压吹气2次是30:2，多人按压是15:2，尤其是单人按压的时候，在进行人工呼吸时要中断胸外按压，中断时间要尽量控制在10秒之内。另外，判断按压是否有效的指标，如果有心电监护，是指医疗人员赶到和有心电监护的时候，会看到在心电监护上出现宽大及深的QS波，这时候往往提示按压是有效的。同时需要监测患者的血压，如果是收缩压能按压到90mmHg以上，按压是有效的，恢复血压说明是有效的。还有平均动脉压不低于65mmHg，对于平均动脉压在非医疗场所是不能监测的。 心肺复苏的指标，首先是抓紧时间抢救，其次是进行有效的心脏按压和人工呼吸。

造成猝死的主要原因是心源性猝死，大约占猝死总原因的80%，其他20%称之为非心源性猝死，是由于其他系统疾病、中毒、应激、药物等原因引起，具体内容如下：1、心源性猝死：主要是心脏器质性疾病，包括先天性心脏病、恶性心律失常，中老年患者中常见的是冠心病、急性心肌梗死，尤其是急性心肌梗死早期。肥厚型心肌病也是一类猝死性疾病，基本有猝死家族史，另外包括先天性冠脉异常、心肌顿抑等；2、非心源性猝死：多系统都可能会引起，包括呼吸系统气道梗阻、重度支气管哮喘、张力性气胸、急性肺栓塞、睡眠呼吸暂停综合征等，尤其是急性肺栓塞是比较重要的猝死原因。急性脑血管病、急性脑出血、蛛网膜下腔出血等都有可能引起脑疝，导致患者死亡。其他系统包括主动脉夹层、动脉瘤破裂、重度主动脉狭窄都是猝死原因，药物中毒、酸中毒等也可能会引起猝死。

睡眠呼吸监测可以诊断和鉴别患者为单纯打鼻鼾还是合并低氧血症。若呼吸暂停合并低氧血症称为睡眠呼吸暂停综合征，该病对患者影响较大，可随缺氧症状的加重引发各种代谢性疾病，如呼吸系统的慢性阻塞性肺疾病、肺源性哮喘，心血管系统的冠心病、高血压，内分泌系统的糖尿病等，甚至可增加猝死的风险，睡眠呼吸监测可对此类患者进行早期诊断、干预和治疗。

病窦综合征即病态窦房结综合征，亦称窦房结功能不全，其主要是继发于其他疾病，在其他疾病的基础上出现心脏窦房结功能下降。此类疾病包括心肌炎、冠心病或病毒感染。甚至有部分患者无法明确病因，单纯是窦房结脂肪化或年龄过大导致窦房结功能下降，造成心率减慢，继而出现相关症状。常见症状是心慌、胸闷、憋气，严重时出现眼前发黑甚至晕厥、猝死。