猝死

血压升高和猝死没有必然联系，若收缩压是110-150mmHg，110mmHg算正常血压，血压波动在此范围里属于轻中度高血压状态，这时心脏负荷不大，脑血管意外猝死的可能性也不大，即心脑血管猝死风险不高。猝死病人往往是因为有心脏原发基础疾病，心脏病患者血压剧烈波动易引发猝死。 此外，要先明确高血压情况、状态，同时了解身体有没有其它伴随疾病。如果单纯收缩压在110-150mmHg区间段，一般不会引起猝死。因为高血压脑血管意外多是在血压突然较高或持续较高状态下发生，如180mmHg以上容易发生脑血管意外，过高血压会增加心脏负荷，急剧血压升高会发生心律失常等。

冠心病患者发生猝死的原因，主要是急性冠脉综合征，由不稳定斑块引起。通常斑块形成初期的体积较小，没有堵塞血管，所以不会引起患者出现相应的症状，后期由于部分因素导致斑块逐渐变大、突然破裂，进而在管腔局部形成血栓，造成冠脉阻塞引起急性心肌缺血、缺氧、坏死，导致心肌恶性损伤、心力衰竭等情况。此外，高龄、高血压、糖尿病、血脂高、慢性阻塞性肺疾病以及OSAHS，即阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征，均为冠心病患者猝死高危因素。冠心病指心脏供血血管，即冠状动脉、气管腔出现狭窄或阻塞，进而造成心肌缺血、缺氧、坏死。目前冠心病分为两类，包括慢性冠脉病变，如稳定性绞痛，以及急性冠脉综合征，如不稳定型心绞痛和心肌梗死。

无症状冠心病又被称为隐匿型冠心病，是指临床无心肌缺血症状，但客观检查如心电图、心脏彩超、心肌血流灌注等可以发现心肌缺血的证据，此类患者存在冠状动脉粥样硬化，但病变较轻或有较好侧支循环或患者痛阈较高，因而无疼痛症状。由于属于冠心病早期或已建立较好侧支循环阶段，如果治疗得当，一般预后较好，反之则可能突然转为心绞痛或心肌梗死，可能逐渐演变为心肌纤维化，出现心脏增大，发生心力衰竭或心律失常。个别患者亦可能出现猝死，早期诊断和治疗较为重要。 隐匿型冠心病治疗主要目的是预防心肌梗死和猝死、改善预后。治疗基本和慢性稳定性心绞痛相同，在无禁忌证情况下，患者应使用下列药物预防心肌梗死和猝死。存在心肌梗死既往史的患者，应使用阿司匹林β受体阻滞剂，确诊冠心病或2型糖尿病的患者，应使用他汀类药物进行降脂治疗。伴有糖尿病或心脏收缩功能障碍的冠心病患者，应该使用ACEI类药物。此类患者多是40岁以上中老年患者，肝肾亏虚、气血不足是基本病机，可以给予六味地黄丸、血府逐瘀汤、丹参饮类方剂进行调治，平时注意调畅情志、按时作息、饮食清淡、合理运动。

心肌炎不属于冠心病，心肌炎与冠心病是两种疾病，具体分析如下：1、心肌炎：病因最常见于病毒感染，侵犯心肌，造成心肌水肿和纤维化，主要病变在于心肌；2、冠心病：是冠状动脉粥样硬化性心脏病，病因在于冠状动脉，即血管，冠心病主要累及冠状动脉。冠状动脉是供应心脏血供的血管，如果冠状动脉出现狭窄或者闭塞，造成所支配区域的心肌发生缺血，出现一系列问题，如心力衰竭、心律失常、心源性猝死等心脏意外发生，所以心肌炎和冠心病的治疗方式也不同，因为病因不同。心肌炎主要是营养心肌的治疗，而冠心病要预防血栓栓塞、保护血管内皮。

缺血性多形性室性心动过速病情非常严重。缺血性心肌病是严重心脏疾病，需要去除心脏缺血原发病因。如果有心外膜表面大血管堵塞，要尽快进行开通，如果是微循环障碍，要进行适当溶栓治疗。 如果治疗病情稳定后，依旧发生多形性室速，可能是预后不好的心肌病，这种患者猝死率非常高。一般建议装ICD，也就是心内除颤装置，当发生恶性不可逆转心律失常时，可以通过体内除颤仪挽救生命。

严重的心律失常主要来源于心室，称为室性心律失常，常称为恶性心律失常，可以直接导致病人猝死。而心房来源的心律失常，可以是房性心律失常，如房速、房颤，虽然也有危害，但是属于慢性长期的危害，相较室性心律失常，可以在短时间内造成猝死的情况，还是相对较轻。因此如果发现室性心律失常，第一时间就要进行电除颤治疗，恢复为正常的窦性心律。同时需要明确原因，因为室性心律失常的发生，大部分都是在疾病因素情况下导致，如像电解质紊乱中严重低钾血症，或者严重的心肌缺血、心肌梗死而引发。房性心律失常中的房颤，属于常见的心律失常，主要因心房功能紊乱所引起。房颤较大的危害，主要是长期房颤可以导致血栓形成造成栓塞，还可以出现心功能下降，因此也需要正确对待和治疗。常用的治疗方法，可以采用药物转复，或者射频消融的治疗方法，还应当注意抗凝治疗，防止血栓栓塞。

临床上可能导致心跳骤停、血压下降，以及心、脑、肾等重要脏器的供血不足，危及患者生命，或者出现严重并发症的心律失常为严重的心律失常，具体分析如下：1、危及生命的心律失常：如室性心动过速、心室颤动，如果不及时处理，可能导致患者猝死，还有房性心动过速、心房颤动、室上性心动速等快速性心律失常；2、合并严重心脏疾病：比如合并急性冠状动脉综合征、心力衰竭等疾病，导致血压下降，心脏供血不足，尤其脑器官供血不足，患者出现头晕、眼黑、胸闷、心慌、气短、呼吸困难等症状，统称为严重的心律失常；3、缓慢性心律失常：比如窦性停搏，患者突发心脏骤停，长时间停顿导致死亡。窦房传导阻滞或者严重窦性心动过缓，即<40次/分，也属于严重心律失常。

心衰射血量20%，属于严重的心功能不全或者心衰，患者心脏收缩力极弱，容易出现猝死，即容易突然发生恶性室颤。心脏射血量20%，部分患者有症状，部分患者无症状，患者可以存活多久，分为以下情况：1、未经过有效治疗：有时患者存活率可能在3-5年，是由于整个心脏收缩力骤然下降，导致泵衰竭，因此泵的泵血能力越来越差，可以引起严重后果；2、经过有效治疗：如果患者接受心衰药物的治疗，心衰大幅度改善，比如患者活动耐量改善，原本活动较短时间即乏力的患者，经过药物治疗后，能够步行较长距离。另外对于严重的心衰射血量20%的患者，优化药物治疗后，如果射血量仍为20%，为预防猝死的发生，可以植入预防猝死的心脏除颤器，有时有心脏除颤器来预防猝死，20%的射血量又有药物支持，这种患者的生存期也较长，可能超过5-10年。

65岁心衰竭能活多久，与患者的心衰竭程度有关，对此常见分析有以下几点：1、如果患者进入终末期，比如射血分数＜20%，有可能会突然出现泵衰竭，即心脏收缩力较差，一般患者可能存活3-5年，有时可能会发生猝死；2、如果65岁心衰竭，患者心功能较好，射血分数能够在20%以上，大多数患者经过药物治疗，可以改善心衰竭，能够存活较长时间，甚至会有10-20年的存活期；3、但是65岁患者如果是心功能较好，比如超过20%的射血分数，但是患者不规律用药，吃一顿停一顿，或者经常忘记吃药，这种心衰竭患者可能是3-5年的生存率，有可能在3-5年之后死于猝死，或者心衰竭加重。但是65岁的心衰竭患者，如果规律用药，心功能改善较好，即活动有力、不胸闷，平常能够躺平，并且不气短，这部分患者虽然心衰竭改善，但有些患者可能死于恶性心律失常，即可以突然发生室颤等恶性心律失常，从而猝死。为预防猝死，如果射血分数经过药物治疗以后，仍不能提升至35%以上，这部分患者，临床医生会建议，预防性植入心脏猝死的心脏除颤器，如同埋置起搏器，在胸前皮下放置除颤器。当意外发生时能够除颤，从而增加存活几率。

心肌炎和心包炎从字面上理解不一样。心肌炎是心肌发生炎症，比如细菌、病毒、物理化学等，各种因素都可引起心肌炎症反应。心肌炎发生症状可轻可重，轻度心肌炎甚至没有任何症状。严重的心肌炎可引起心源性休克、心力衰竭、甚至猝死发生。心肌炎治疗首先是营养心肌治疗，针对病因治疗，预防心力衰竭治疗等。 心包炎是心包的炎症，包括细菌、病毒、物理、化学等因素都可引起心包炎症反应。其急性期可有炎性渗出等，出现心包积液，慢性期有心包的粘连、增厚、钙化等。其症状与心肌炎有类同之处，但是治疗方法不一样，预后也不一样。心包炎如果后期发生，缩窄、钙化，严重时需要通过外科治疗，才能达到有效治疗。