猝死

冠状动脉狭窄的危害表现在： 1、乏力、活动后胸闷不适，直接影响劳动力量，见于狭窄较轻者；如患者爬楼、外出旅游、爬坡会有不适感，影响生活质量。 2、心绞痛、猝死，见于狭窄严重者； 3、心衰、心功能不好，见于部分心肌梗死患者； 4、心理孤立、焦虑； 5、心慌、胸闷不适； 6、患者存在心理负担，导致生活质量下降。

妊娠肝内胆汁淤积主要可导致胎儿突然宫内猝死，所以一定要积极治疗。治疗目标是缓解瘙痒症状，降低血清胆汁酸水平，改善肝功能，尽量延长孕周，改善妊娠结局。首先要进行病情监测，通过孕妇的生化指标监测肝功能、胆汁酸。还有胎儿宫内状况监测，通过胎动监测、胎儿电子监护、胎儿脐动脉血流分析和产科超声进行宫内安危监测。且孕妇需进行低脂、易消化饮食，适当休息，左侧卧位改善胎盘血供。 目前尚没有一种治疗药物能治愈妊娠肝内胆汁淤积症，所以临床上以延长孕周为目的，主要药物是熊去氧胆酸。熊去氧胆酸是推荐的一系列药物，此外可用S-腺苷蛋氨酸，也可以进行中药治疗，主要目的是降低孕妇体内胆汁酸水平，改善妊娠结局。

长期使用网络游戏会导致孩子出现一系列的躯体问题，比较常见的就是视力减退，长期使用这种竞技类的一些游戏，会给孩子的视力造成比较大的损害。第二点就是颈椎问题，低头或伏案都会让颈椎出现病变，甚至我们在接诊的时候，会出现斜颈的情况。第三点会出现睡眠倒置，孩子就会出现晚上睡眠不足，会影响生长发育。第四点就是出现记忆力减退、注意力不集中这样的认知功能下降，长期从事高精力活动的时候，会让原本有心脏病的一些孩子或患者出现心脏猝死。这样的一个后果在我们的新闻报道里面经常会出现。所以网瘾可以导致一系列的躯体问题，这是我们特别要关注的一个方面。成瘾者保持了非常高度紧张的状态，也容易并发一些心血管疾病，比如导致脑卒中或心脏梗塞发生，所以要尽量限制孩子或减少他的上网的时间。

心脏骤停有以下几大原因： 1、主要原因是心律失常。很多有冠心病、心肌梗塞或者心力衰竭的病人，不是死于原发病，而是因为原发病导致的，突然出现恶性心律失常发生猝死，失去抢救时间； 2、严重缺氧； 3、体内内环境变化，比如电解质紊乱，尤其是高钾、低钾、酸中毒导致心脏骤停； 4、血压变化、血糖变化，血压与血糖稍高比稍低的情况好。休克是血压急剧下降，低血糖更容易引起心脏骤停； 除冠心病、心肌梗塞导致恶性心律失常有时不可避免，其它原因平时需要重视。只要重视就不可能突然出现这些危险变化。

如果发现患者倒地，首先进行评估、识别患者是否发生猝死。可通过成人基础生命支持(BLS)评估，拍打双肩呼叫患者，如无反应且10秒钟内确认同侧颈动脉无搏动，无呼吸，意味者患者猝死，启动应急反应系统。 如果在院外，需要立即呼叫120或请人帮助呼叫120，并且此时需要立即进行胸外心脏按压；如果在院内，则需要呼叫复苏团队RRT，进行更高级的心肺复苏，尽早实施胸外按压，快速进行除颤，还需要使用自动体外除颤器。应除颤优先、按压优先，除颤较为重要，如并无除颤设备，则以按压优先，首先进行30次按压，然后配合2次急救呼吸。

不同类型的休克致死原因不一样，具体如下：1、低血容量休克：最常见的失血，部分患者可能不一定呕血、便血，可能是血液在胃肠道里淤积引起的低血容量休克。部分女性可能由于大出血引起休克，是由于血容量不足引起的休克；2、心源性休克：致死的原因是心脏的意外，如肥厚心肌病引起猝死，各种恶性的心律失常，不管是过快或过慢，都会引起休克的症状，属于心源性死亡； 3、过敏：如青霉素过敏，肯定有危险，可能危及生命。其他的过敏，如植物过敏，或者常见的药物，对于过敏体质的人也可能是致死的原因。过敏引起的休克，患者会出现严重的呼吸困难、喉头水肿，属于致死的原因；4、感染性休克：感染性休克是因为不同的菌，可能包括细菌、病毒、真菌感染引起，因为会引起多脏器功能衰竭。所以致死是多方面的原因，不管何种类型的休克，最后都可能导致多脏器损伤，而且不能恢复，属于主要的致死原因。

心脏性猝死是指在急性症状发生1小时以内，因为心脏的原因导致的以骤然意识丧失为前驱症状的自然死亡，是自然的病理生理过程，并非人为或外伤所导致的死亡，通常发生在院外、急诊科或者到急诊科已经死亡。由于发生的时间、地点、方式不可预知，又将心脏性猝死定义为发生于院外急诊室或者到急症时已经死亡的任何心脏性死亡。心脏性猝死根据发生过程分为四个时期，前驱期、终末事件的开始发病期、心脏骤停、生物学死亡。 心脏性猝死和心脏骤停，是两个完全不同的概念，心脏性猝死是指一切生物学功能发生不可逆的终止，心脏骤停通过紧急有效的抢救有逆转的可能，心脏骤停为心脏猝死发生的其中的某一个阶段。

心源性猝死也称心脏性猝死，指由于心脏原因导致的患者突然死亡，目前多数人接受有关心脏性猝死的概念是由于心脏原因所致的非预见性自然死亡，患者既往可以患有心脏病或无心脏病史，从发病到死亡的时间一般在瞬间至一小时以内。心脏性猝死在所有猝死患者中占绝大多数，常见的病因是冠心病猝死，见于急性冠脉综合征，包括急性心肌梗死和不稳定性心绞痛。心源性猝死突然来势凶猛，抢救不及时有致命危险。在正常室温下，心源性猝死发生在三秒之后人就会因为脑缺氧感到头晕，10-20秒之后就会意识丧失，30-45秒之后瞳孔就会散大，一分钟后呼吸停止，大小便失禁，四分钟后脑细胞出现不可逆的损害。由于心脏骤停患者立即失去知觉，已处于临床死亡阶段，最佳抢救时间为4-6分钟，如果在4分钟以内得不到抢救，患者随即进入生物学死亡阶段，生还希望极为渺茫。心脏骤停的病人应就地抢救，将抢救时间控制在黄金4分钟以内。

婴儿猝死综合征是困扰全世界医学学术范围的很难的课题，因为不可预测性，没有原因，尤其小婴儿突然发作不可逆死亡。主要原因目前也没有研究清楚，通过尸体解剖甚至病理研究，都没有发现明显器质性病变。但是从基因层面来讲，这种孩子往往合并先天性支气管肺的发育不良，以及心脏基因改变，导致恶性心律失常发生引起猝死。 虽然这种猝死没有预测性，但从孩子出生以后的日常表现还有出生病史，可以做到一定预防，如早产的孩子，有支气管肺发育不良的孩子，反复喘息的孩子，频繁呼吸暂停的孩子，还有的小孩不明原因脸色苍白，吃奶时伴有大汗淋漓，这是异常表现。要提醒家长朋友做好孩子的防护，有一部分婴儿猝死是因为发生了急性窒息，就是在护理过程中，不小心阻挡了宝宝呼吸道引起窒息猝死。一旦发生，需要紧急心肺复苏。

后背疼痛猝死并不是完全等号的。因为猝死很多原因，后背疼痛也有很多原因，后背疼痛如不适、颈椎病也可以后背疼痛、胸膜炎也会后背疼痛、肩周炎也会后背疼痛，部分内脏的疾病如肠道的胃痛等也会后背疼痛。其实猝死有很多其它更重要的原因，可能是心脏的原因或者脑部的原因、大血管的原因，对部分大血管病变出现后背疼痛会出现猝死，如血管破裂有血管瘤、血管夹层等。其它如腰肌损伤，也会引起后背疼痛，所以不能画等号的，但要引起注意。