猝死

下肢静脉血栓的患者临床常表现为腿部肿胀、疼痛，无法行走，影响患者生活。可分为短期并发症和长期并发症情况两种情况，具体情况如下： 1、短期并发症：除影响运动功能、造成疼痛外，还可产生严重并发症，即血栓脱落随血流到达肺，从而形成肺栓塞。轻者可能出现心慌、憋气等症状，重者可产生猝死； 2、远期并发症：患者未进行规范治疗，造成血管闭塞并形成远期并发症，即慢性腿部肿胀，患者无法行走。同时，患者腿部可出现变色、发黑，尤其踝关节等位置，又称为连疮腿。此外甚至可形成溃烂、皮肤溃疡、流液、创面无法愈合，甚至多年形成慢性创面。 因此，针对下肢血管疾病，如下肢血栓应预防并发症，患者需早期到血管外科进行规范诊治，才可有效避免。

患者出现静脉血栓，早期表现为下肢肿胀、憋胀、疼痛，严重者下肢可以出现水泡。下肢静脉血栓的患者，早期应尽量避免活动，如果血栓仅在腿上不脱落，不会出现严重的后果。但若血栓脱落，随血流冲刷至心脏或肺动脉，则容易引起猝死，常见于患者术后下蹲时突然起立，导致心跳、呼吸突然停止。晚期静脉血栓的患者若不及时治疗，可出现静脉压增高、下肢静脉淤血，而淤血可造成营养不良性皮肤溃疡。另外，患者下肢情况严重时可导致皮肤破溃、感染引发败血症，甚至需进行截肢处理。

动脉血管瘤即动脉瘤，若患者发生动脉硬化或先天发育的动脉血管内弹性纤维缺少，则会造成动脉管壁的弹性下降。而高血压患者的动脉血管内压力较高，在动脉血流冲击的作用下，可能会出现动脉血管的局部膨胀扩张，进而形成动脉瘤。颅内血管形成动脉瘤的几率较高，形成动脉瘤后易出现破裂、出血，即发生脑出血，偶尔也会出现年轻病人患有脑出血。主动脉是较粗的动脉血管，受到的压力较大，所以当合并有动脉血管弹性下降时，也会出现主动脉的动脉瘤。一旦主动脉的动脉瘤破裂、出血，则会在短时间出现失血性休克而导致猝死，所以患者需及时到医院进行诊治。

主动脉夹层指由高血压、情绪激动或主动脉本身病变，使内膜突然破了一个小洞，高速冲击的血流通过主动脉内膜的小洞，冲击到内膜和外膜之间的夹层，将两层膜撕开。本来在内膜中流动的血液冲到内膜和外膜之间，而外膜非常薄，容易破裂，一旦破裂会造成患者猝死。因此，一旦有剧烈的胸背疼痛，确诊为主动脉夹层，应请专业的医生决定是否需要急诊手术。 主动脉夹层是一种非常凶险的致死率非常高的疾病，分为A型和B型两种类型，B型夹层相对来讲危险性不是很高，而A型夹层如果不进行急诊手术，自发病开始每小时死亡率会增加1%，发病48小时后有将近一半的患者死亡，发病两周后有将近98%的患者死亡。如果患者突然感觉到非常强烈的胸背疼痛，应该去医院急诊做一个主动脉CTA，观察主动脉的区域。如果升主动脉、降主动脉或腹主动脉有内膜片的撕裂，即可诊断主动脉夹层。主动脉有内膜和外膜两层，这两层紧贴在一起，不会分离，血液在主动脉腔内，实际上是在主动脉内膜的腔内流动。

冠状动脉一般有两支，即左冠和右冠。左冠状动脉起源于左冠状窦，右冠状动脉起源于右冠状窦。部分患者的冠状动脉起源于不相应的冠状动脉窦，如左冠状动脉起源于右冠状动脉窦，或右冠状动脉起源于左冠状动脉窦，造成冠状动脉的主干和主动脉壁形成切线或夹角，大部分会出现在主动脉和肺动脉之间，从而会引起严重症状。一般会出现心脏缺血的症状，甚至猝死。可以进行冠脉CTA检查或是冠脉造影检查，如果发现有冠状动脉异常起源于主动脉，并且患者有临床症状，心电图有心肌缺血的表现，需积极进行外科手术治疗。

颈动脉发源于主动脉弓以上的血管，主动脉弓以上存在三根血管，即右侧头臂干、左颈总动脉以及锁骨下动脉，右侧头臂干又分出右颈总动脉和右锁骨下动脉。可于较为表浅的位置触及双侧颈动脉的搏动，具体位于喉结两侧2cm左右，胸锁乳突肌前缘内侧。若触及颈动脉搏动，轻轻触摸即可。 在进行急救时患者常出现心源性休克、猝死，临床在触摸大动脉时，一般会选择股动脉、颈动脉，而不会选择桡动脉。颈动脉等大血管的直径较粗，血流量较大，其直径在8-10mm左右，明显较手部血管粗。 因此，喉结两侧向后2cm左右即为颈动脉搏动的部位。

起搏器植入条件取决于患者本身症状和患者对生活质量要求。起搏器目前是非常好的治疗手段，适应症主要是缓慢性心律失常，比如窦缓、窦停、房室传导阻滞。一般病人情况较轻，可以引起生活上不便，引起劳累后气短、头晕、乏力，但是严重患者可能会引起黑蒙、晕厥甚至发生猝死。国外心动过缓引起气短、乏力是起搏器的适应症，国内可能偏严，需要窦缓＜40次/分，长间歇在窦性情况下大于五秒，房颤合并长间歇情况。 病人有严重的快速心律失常，且没有办法控制，用药可能引起严重心动过缓，为保障病人生命安全，可以安装起搏器同时吃抗心律失常药，既要保证最基本需求，保证心率不要太慢，同时又抑制快速心律失常。 另一类起搏器适应症是心衰治疗，称为三腔起搏器或者叫心脏同步化治疗，病人一般会有严重左束支阻滞、心功能障碍、严重心衰，是目前治疗非常重要的进展。

临床上有以下几类患者需安装心脏起搏器： 1、心跳慢或心脏出现停搏的患者：是最常见的安装心脏起搏器一类患者； 2、心力衰竭的患者：通过药物治疗后效果不明显或有特殊性心力衰竭，如同时合并有完全性左束支传导阻滞，QRS波宽度大于130ms，可安装特殊类型的起搏器，称为三腔起搏器。除常规两根电极外，将第三根电极置于左心室，使左右心室同步，可用来治疗心力衰竭； 3、恶性室性心律失常的患者：如果出现恶性的室性心律失常，包括持续性室速、室扑、室颤，患者出现晕厥、心源性猝死，抢救后需植入第三类起搏器，称为ICD，为植入性心脏复律除颤器，可从体内除颤复律，将恶性心律失常转为正常心律。

深静脉血栓是比较凶险的疾病，通常表现为下肢腿肿胀痛，最大的危险不在腿上，在血栓脱落，有可能顺着血流进入肺内，导致肺动脉栓塞，大面积肺栓塞有猝死的危险性。容易出现静脉血栓的高危人群，如IT人士经常加班，坐的时间比较长，或者有一些人喜欢打麻将、打牌，久坐活动不好，腿上的血流就容易淤滞，形成血块。 做手术的人群，做完手术之后凝血系统被激活了，也是形成血栓的高危人群。还有孕妇怀孕之后，子宫会压迫血管，血液也是高凝的状态，孕妇在生产的前后也要特别注意。瘫痪卧床的患者，只要腿不动，血液流动就缓慢了，都是血栓形成的高危人群。

下肢深静脉血栓患者首先应注意不要随便按摩，临床发现很多患者就诊时已经患肺栓塞，而肺栓塞很多情况属于深静脉血栓并发症，即因血栓脱落造成，严重者甚至会猝死，所以深静脉血栓患者千万不要随便按摩。 另外，一定要先卧床，不要多活动，及时到正规医院进行正确检查、规范治疗。并非一经按摩等操作就会引发肺栓塞，发生猝死。虽然风险没有非常大，但依然时刻存在，故建议患深静脉血栓后应及时到正规医院去诊断、治疗。