猝死

心绞痛发作时表现为胸痛、紧张、焦虑，甚至存在恐惧，其直接危害并不明显，危害主要来自导致心绞痛的病理基础，即冠状动脉粥样斑块的形成，斑块在稳定时表现为心绞痛，但当斑块不稳定，发生破裂、出血，在出血基础上形成血栓，可堵塞冠状动脉，甚至持续性堵塞，便可引起心肌梗死，此后易形成持久胸骨后剧痛，在此基础上可导致多种严重并发症，甚至心源性猝死，所以心绞痛具有潜在猝死风险，此风险较大。

心绞痛预示着冠状动脉病变发展到一定程度，若未引起重视，可能出现较为严重的并发症，如急性心梗、严重心衰以及猝死。心绞痛是由于血管狭窄发展到一定程度，如狭窄范围为50%以上或70%时产生疼痛，此种情况下若将狭窄血管重新开通、搭桥或应用药物治疗，可使心绞痛得到改善或治愈，具体方法如下： 1、首先考虑介入治疗，即微创手术，通过导管将支架放入狭窄血管位置，使狭窄血管扩张； 2、通过外科手术，即心脏搭桥手术缓解狭窄问题； 3、药物治疗，包括应用扩血管药物、改善微循环药物等，经过处理后可使心绞痛得到明显缓解甚至治愈。 患者需积极进行病因防治及综合治疗，才能使冠心病得到真正缓解，使患者生命得到延长。

肺动脉高压最常见继发于肺部的疾病，主要有以下： 1、慢性肺病所导致的肺动脉的高压； 2、左心系统的疾病，比如二尖瓣狭窄的病人，通过压力传导，最终也会表现为肺部肺动脉压力的增高； 3、原发性的肺动脉的高压，也就是不明原因出现肺动脉的高压，这种情况比较少见，但是可能是很严重的肺动脉高压，可能是跟免疫系统疾病相关的肺动脉高压； 4、肺动脉高压急性发作，这种突然发生的肺动脉高压要怀疑肺栓塞。也就是血栓突然掉到肺动脉，发生阻塞以后导致肺动脉高压，严重情况可以导致猝死。如果长期缓慢的血栓脱落，引起肺动脉高压，可能会发生慢性肺动脉高压。

早搏本身并不会引发猝死，临床常要观察引起早搏的疾病有无猝死的风险。临床上大部分早搏属于功能性早搏，尤其是青年患者患有的早搏，基本上属于功能性早搏。部分器质性脑病、冠心病、严重缺血型心脏病或者心衰患者，室性早搏较多见。除早搏以外，可能还会引起室性心动过速、室颤，这种情况下可有猝死的风险。出现早搏后要评估早搏性质，是房性早搏还是室性早搏，需要做心电图或者24小时动态心电图，评估早搏数量以及早搏性质。如果是房性早搏，预后比较好，不会引起猝死；如果是室性早搏，还要明确是否有器质性心脏病。如果有器质心脏病，要评估心脏病的严重程度，而且应该进行积极的干预，比如有无发现其他室性心律失常。如果心功能较差，出现反复心衰，左室射血分数＜35%，又发现室性心律失常的证据，一般建议病人进行埋藏式除颤器植入，预防猝死的发生。

所谓急性心肌梗死，是因冠状动脉突发持续急性闭塞，导致心脏供血急剧减少或中断，引起对应血管支配区域部分心肌发生坏死。临床表现症状既有典型持续性心前区压榨样疼痛感，也可表现为腹痛、背痛、晕厥，甚至仅表现为心前区不适感。典型急性心梗主要表现为突发心前区憋闷感，像石头突然压到胸口，可向上肢及后背部放射，常伴有出冷汗、脸色苍白、濒死感，且这种症状可持续20分钟以上。 不典型心梗症状，可表现为牙痛、腹痛、腹泻、单纯后背痛等，也可表现为突发晕厥甚至猝死，还可表现为出冷汗、四肢湿冷、休克，也可表现为急性左心衰突发呼吸困难。部分老年人由于痛觉减退，急性心梗时可无临床症状或仅有心前区轻微不适感，如果出现疑似心梗胸痛表现，要第一时间拨打120急救电话，并迅速赶往当地最近胸痛中心，进行紧急救治。

心肌桥的预后取决于严重程度，如果是较浅的浅肌桥，一般随着年龄的增长不会引起严重的临床症状，但部分较重或较深的肌桥，已经明确地走到心肌中。当剧烈运动时心肌的收缩明显增强，压缩走在心肌中的冠状动脉，引起急性心肌梗死或急性心肌缺血，严重时可能出现急性心功能不全或急性心源性休克，甚至部分患者可能出现心源性猝死。因此心肌桥的严重程度，主要取决于心肌桥和心肌的关系，如果是表浅的浅肌桥则不会越来越严重，如果是很深的肌桥，可能随着时间的推移或随着心脏收缩力增加，肌桥越来越严重。必要时，如果部分心肌桥已经导致心肌缺血相关的不良事件发生，需要做肌桥的松解手术，减心肌对冠状动脉的压迫作用。

一般房性心动过速相对危险性不高，所以通常不会导致猝死。一般情况下，自律性房速、折返性心动过速以及混乱心动过速有一定继发性因素，比如慢阻肺、肺心病。医生针对性原发病进展治疗，此种房速可以得到及时控制。但是如果房速持续发作，心率长时间特别快，导致心动过速、心肌病，甚至导致血压下降，低血压状态会引起比较危险状态。如果在基础疾病上出现房性心动过速，可能会导致危及到生命。但是患者的危险原因不是因为房性心动过速，而是原发病原因。 如果单纯房速，持续时间比较短，没有基础心脏病，一般不会导致猝死。如果房性心动过速速度不特别快，达到180次/分可能会出现头晕不适，但此种情况心率控制好一般不会导致猝死。猝死多半是有基础心脏病，基础心脏病不好控制，房性心动过速发作比较频繁，呈持续状态，而且有继发的其它基础疾病，类似于多脏器情况，会有一定危险。

扩张型心肌病患者的主要死因为心衰和恶性心律失常，猝死率高达50%。因此，目前治疗主要针对心衰及心律失常，同时预防血栓栓塞，控制病情以提高存活率及生存率、生存质量。扩张型心肌病治疗药物主要包括强心剂、醛固酮拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂、血管扩张剂等，这些药物联合使用能够有效达到治疗目的。在药物治疗的同时，也需要采取免疫治疗、预防血栓栓塞、控制心律失常等辅助措施。同时增加患者排钠量，降低发生水潴留的可能性，甚至避免水钠潴留的发生。利尿剂与ACEI或ARB能有效减轻前、后负荷，是控制心衰的基础治疗，可作为首选药物。另外，合理应用β受体阻断剂能有效控制心衰，并延长生存时间。曲美他嗪可改善心肌代谢和心功能，增强运动耐量。胺碘酮对心衰伴有心律失常患者效果显著，与其它心律失常药物相比，能降低扩张型心肌病患者的猝死率，改善生存质量，且引起心律失常的副作用轻微。若患者经积极治疗，在联合用药基础上对症处理，并加强营养支持，一般治疗，他的效果会大大提高。

马凡氏综合征属于临床综合疾病，如果患者表现为眼屈光不正，或关节松弛等，一般可以不予治疗。一旦心血管系统造成损害可以导致严重后果。若造成主动脉出现急剧扩张，主动脉血管直径扩大，超过50mm以上，或出现主动脉夹层，则危害较大。建议患者及时手术，更换人造血管，避免主动脉继续扩张导致血管破裂甚至猝死等严重后果。

反流性食管炎的治疗与治疗反流性食管炎相同，即使用质子泵抑制剂、胃动力药以及辅以胃黏膜保护剂。反流性食管炎主要的症状是烧心、反酸、胸部痛或者喉咙堵，是食管炎本身的症状。但反流性食管炎也有食管外的症状，比如咳嗽、慢性咽炎、肺炎、哮喘、猝死，所以临床上呼吸科有时找不到原因的咳嗽，则会推荐患者到消化科就诊，考虑是反流性食管炎引起的咳嗽。这时应给予患者质子泵抑制剂，如泮托拉唑、奥美拉唑，尽量使用进口的质子泵抑制剂，同时加用胃动力药，如莫沙必利、伊托必利。如果效果不好，则可以加用保护胃黏膜的药物，比如胃达喜、硫糖铝、铝镁混悬液。另外患者应改善生活方式，尽量避免头低位，少吃辛辣、刺激食物，尽量少抽烟、喝酒。