狄海萍

烫伤创面可以包扎。包扎一方面可以保护创面，防止创面被外界物质污染。另一方面烫伤创面早期渗出较多，包扎可以吸附创面的渗出液，保护创面的同时还可以减少感染。烧伤创面通常有两种治疗方法，一种是暴露疗法，还有一种是湿润疗法。湿润疗法是以包扎为主，通常像面部还有会阴部不易包扎的地方，主张外涂烧伤药物暴露治疗，保持创面的干燥，直到干痂脱落、创面愈合。而四肢包括躯干，利于包扎的创面，尽量还是以包扎为主。一方面可以保护创面，另一方面护理创面相对也比较简单、方便。因为暴露的创面较多，一方面患者行动不方便，另一方面有时护理不当，容易出现创面的感染加深。通常超过2周愈合的创面，留疤几率会大幅增加，创面愈合以后还需要给予正规的预防瘢痕增生治疗。瘢痕增生期在1-2年，前半年是瘢痕增生的高峰期，因此前半年是预防瘢痕增生较佳时期。

Ⅱ度烫伤，又分为浅Ⅱ度烫伤和深Ⅱ度烫伤。浅Ⅱ度烫伤一般基底呈潮红色，疼痛较剧烈，愈合时间在2周左右，愈合后留疤的可能性相对较小。而深Ⅱ度烫伤，基底呈红白相间色，疼痛相对较迟钝，损伤到表皮和真皮深层，愈合时间在3周左右，愈合后留疤几率可能会大幅增加。所以一般愈合超过2周的创面，均有留疤的可能性，创面愈合后，要给予正确的预防疤痕增生治疗。疤痕增生期一般在1-2年，前0.5年是疤痕增生高峰期，可以选择应用弹力套，配合应用硅凝胶贴或硅凝胶药膏。若疤痕增生较明显，还可应用激光治疗，或疤痕内注射药物，或放射性治疗。度过疤痕增生期后，若影响功能和外观，还可以选择手术治疗。在此期间要注意防晒，避免进食辛辣刺激的食物，以免刺激疤痕，引起疤痕过度增生。

水烫伤后，止痛方法通常包括以下几种：1、凉水冲洗创面：应该立即用凉水冲洗创面0.5-1小时，早期冷疗一方面可以迅速降低热量对创面进一步损伤，防止创面加深。另一方面还可以起到较好的止痛效果，还可以减少渗出，水肿、水泡的形成。一般冷疗0.5-1小时，直到疼痛消失；2、入院处理：冷疗结束后用干净毛巾保护创面，送往医院，由专业医生处理；3、尽快补液：如果是大面积烧伤，应第一时间送往医院，此时通常不主张早期冷疗。因为大面积烧伤，大量渗出会导致低血容量休克的发生，所以要尽快补液，防止低血容量性休克，以及内脏并发症的发生。早期小面积冷疗后，通常可以使用烧伤药膏包扎换药，或使用较好的烧伤敷料包扎换药。在换药期间，因创面没有愈合，表皮损伤以后，真皮层含有大量的神经末梢，所以患者可能还会感觉到创面疼痛，此时可以口服止痛药物缓解疼痛，直到创面愈合，疼痛缓解或消失。如果创面较深，超过2周才能愈合，考虑有留疤的可能性，而瘢痕生长过程中也可能会导致患者出现疼痛，可口服止痛药物缓解。

烫伤以后是否会留疤由烧伤深度决定，烧伤深度分为三度四分法，即Ⅰ度烧伤、Ⅱ度烧伤和Ⅲ度烧伤，Ⅱ度烧伤又分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤，通常烫伤后的留疤情况主要包括以下几种情况：1、Ⅰ度烧伤：仅仅损伤表皮层、一过性发红、没有水泡形成，愈合时间在1周左右，一般不会留疤；2、Ⅱ度烧伤：其中浅Ⅱ度烧伤，会有大小不等的水泡形成，尤其是大的水泡基底呈潮红色，患者疼痛较剧烈，愈合时间在2周左右，愈合以后留疤的几率相对偏小。而深Ⅱ度烧伤的水泡相对偏小，基底呈红白相间色，疼痛较迟钝，愈合时间在20天左右，愈合后留疤几率可能较大；3、Ⅲ度烧伤：一般指损伤到皮肤全层，且基底呈苍白色，患者疼痛消失，愈合时间一般在1个月以上，并且部分患者不能自行愈合，通常可能还需要手术治疗。并且Ⅲ度烧伤的疤痕增生较为明显，所以创面愈合后，需给予预防疤痕增生治疗。

手指不小心被烫伤后的处理方式，通常包括以下几种：1、凉水冲洗创面：烫伤后第一时间应该用凉水冲洗创面0.5-1小时。因为早期冷疗，可以迅速降低热量对创面进一步损伤，防止创面加深，还可以起到很好的止痛效果、减少渗出、水肿、水泡的形成；2、入院消毒处理：冷疗0.5小时左右，直到疼痛消失，患者可以使用干净毛巾包裹住创面，送往医院由专业医生给予创面处理。通常选择碘伏消毒，用烧伤药膏包扎换药，并且在换药期间，保持烫伤创面的清洁干燥，尽量不要碰水，吃辛辣、刺激食物。如果手指烫伤部位形成水泡，通常属于Ⅱ度烧伤，Ⅱ度烧伤分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。浅Ⅱ度烧伤一般2周左右愈合，愈合以后留疤的几率相对较小。如果是深Ⅱ度烧伤，一般20天左右愈合，愈合以后留疤的几率可能较大。所以超过2周时间愈合的创面，需要给予预防瘢痕增生治疗。如果在手指关节部位，瘢痕增生出现挛缩，还需要佩戴支具，防止瘢痕增生挛缩影响手部功能。

烫伤以后冲水后，创面可能还会出现疼痛的情况，属于正常现象。烫伤损伤表皮后，真皮层有大量丰富的感觉神经末梢，而炎症介质的释放会刺激到神经，引起创面疼痛。如果创面未愈合，患者可能会出现疼痛症状。在冲洗、冷疗以后，创面如果还出现疼痛，患者可以口服止痛药物，比如布洛芬，以缓解疼痛。在换药期间，患者还可以应用止痛的烧伤药膏包扎换药，部分烧伤药膏也能起到很好的止痛效果，直到烫伤创面愈合，疼痛才会逐渐消失。如果烫伤创面超过2周愈合，考虑有留瘢痕的可能性。而在瘢痕生长的过程中，也可能会出现疼痛的情况。如果出现痒痛的情况，患者可以口服抗组胺类药物进行止痒，也可以口服布洛芬缓解疼痛。通常瘢痕增生期在1-2年左右，前半年为瘢痕增生的高峰期，所以前半年为治疗瘢痕较好的时期。

嘴巴不小心被烫伤后，通常可以使用以下几种处理方法：1、凉水冲洗：第一时间可以用凉水冲洗嘴巴，或者口含冰块。可以迅速降低热量对创面进一步地损伤，还可以减少渗出，减轻疼痛；2、服用流质饮食：通常在冷疗半小时后，可以口服牛奶、豆浆等流质饮食，防止比较硬的食物再一次损伤口腔黏膜。如果是出现消化道的损伤，同样需要吃流质饮食，防止消化道黏膜再次被损伤；3、口服康复新液：口服康复新液可以起到一定的抗感染作用，防止感染加深。口腔黏膜在1周左右，即可自行修复，所以无需再用其他药物；4、医院就诊：在此期间还要注意是否伴有呼吸困难的情况。如果伴有呼吸道烧伤，早期可能会出现呼吸道肿胀，有可能会引起呼吸困难。此时需要去医院就诊，防止呼吸道梗阻，引起窒息。

烫伤后多久不疼，一般需根据创面深度判断。一般相对较轻的Ⅰ度烧伤、Ⅱ度烧伤，愈合时间在2-3周，愈合后没有疤痕增生，2-3周创面则不出现疼痛。如果创面较深，如深Ⅱ度烧伤和Ⅲ度烧伤，愈合时间超过1个月，且预后疤痕增生较明显，创面愈合后疼痛会减轻，但是部分疤痕增生可能也会出现疼痛。一般愈合创面在1个月左右，疼痛才消失。疤痕增生期在1-2年左右，前半年是疤痕增生的高峰期，前半年疤痕增生可能会出现痒、痛表现。所以此时疼痛恢复较慢，一般在1年左右。如果烧伤早期出现疼痛，尤其是前2天疼痛较剧烈，早期应用大量凉水冲洗创面半小时左右。因早期冷疗可以迅速降温，减轻热量对创面的进一步损伤，防止创面加深。另外，可以起到止痛效果，还可以减少渗出、减轻水肿。一般前1-2天，疼痛逐渐不是特别明显。在换药期间出现疼痛，可以口服止痛药物缓解疼痛，创面愈合后疼痛才会消失。如果伴有疤痕增生，可能还会有疼痛。

手烫伤后脱皮，是否会留疤，主要分以下情况：1、损伤真皮浅层：一般表皮脱掉后暴露真皮层，如果损伤真皮浅层，基底呈潮红色，疼痛较剧烈，属于浅Ⅱ度烧伤。一般在2周左右愈合，愈合后留疤几率相对较小；2、损伤真皮深层：基底呈红白相间色，疼痛相对较迟钝，属于深Ⅱ度烧伤，一般20天左右愈合，有时可能更久，愈合后留疤几率会增加。所以手烫伤脱皮后，要予以正规换药，尽量避免创面感染加深，否则浅Ⅱ度烧伤感染后，可能会变成深Ⅱ度烧伤。正规换药可使创面尽快愈合，减少疤痕增生的程度。对于超过2周愈合的创面，留疤几率增加，愈合后要给予预防疤痕增生治疗。疤痕增生期一般在1-2年，前半年是疤痕增生高峰期，早期可应用弹力压迫抑制疤痕增生，配合硅凝胶药膏或硅凝胶贴。还可以应用激光治疗，或疤痕内注射药物、放射性治疗。疤痕增生期过后，如果疤痕还是较明显，可以选择手术治疗。

烫伤后因皮肤下纤维组织增生，处于增殖期，可能会出现皱褶。皱褶分为非疤痕性和疤痕性，能否恢复正常，需根据情况决定，常见情况如下：1、非疤痕性皱褶：一般几个月后可以恢复，可应用激光治疗，配合应用硅凝胶贴或硅凝胶药膏，可软化组织，皮肤会慢慢恢复弹性；2、疤痕性皱褶：恢复时间可能更长，患者疤痕增生期一般为1-2年，前半年是疤痕增生高峰期，疤痕内充满杂乱无章的血管，且纤维组织排列紊乱，明显突出皮肤表面，凹凸不平，部分可出现皱褶样，恢复时间需要1-2年。期间可以应用激光治疗或疤痕内注射药物，以软化疤痕，或通过放射性治疗，配合弹力套压迫抑制疤痕增生，还可以应用硅凝胶贴或硅凝胶药膏。疤痕增生期后，如果明显影响外观和功能，有时可选择手术治疗。