狄海萍

在家不小心被开水烫伤，需根据烫伤面积大小进行治疗，主要情况如下：1、如果是小面积烫伤，应第一时间用凉水冲洗创面0.5-1小时。早期冷疗可迅速降低热量对创面进一步的损伤，减轻疼痛，还可以减少渗出、减轻水肿。冷疗0.5-1小时后，用干净毛巾包裹住创面，保护创面，送往医院由专业医生处理创面。小面积烫伤还可以用碘伏消毒，烧伤药膏包扎换药，或用用较好的烧伤敷料包扎换药。在换药期间，要保持创面清洁、干燥，尽量不碰水，不吃辛辣、刺激食物；2、如果是大面积烧伤，应第一时间送往医院，防止出现低血容量休克、内脏并发症发生。一般超过2周愈合的创面，有留疤的可能性，所以愈合后还需要给予预防疤痕增生的治疗。疤痕增生期一般为1-2年，前半年是疤痕增生高峰期。如果出现疤痕增生，可应用弹力压迫，配合硅凝胶贴或硅凝胶药膏使用。还可以应用激光治疗，或疤痕内注射药物，还可进行放射性治疗。如果疤痕增生期后，疤痕还是明显影响到功能和外观，可以选择手术治疗。

烫伤后的黑色素是色素沉着，要分非瘢痕性和瘢痕性，其去除措施有所不同，主要情况有以下几种：1、非瘢痕性色素沉着：通常几个月会逐渐自行消失，如果色素沉着较为明显，可以应用氢醌软膏或者维A酸软膏外涂，减轻色素沉着，还可以应用激光治疗；2、瘢痕性色素沉着：消退时间可能较久，因为瘢痕增生期在1-2年，且前半年是瘢痕增生的高峰期。前半年瘢痕内充满杂乱无章的血管，瘢痕明显突出皮肤表面，颜色变成紫红色，质地较硬，可能还伴有痒、痛等症状。在这期间可以应用硅凝胶贴或者硅凝胶药膏，配合弹力套压迫，抑制瘢痕增生。此外色素沉着可以应用激光治疗，还可以在瘢痕内注射药物，或者是放射性治疗。瘢痕增生期后，如果瘢痕、色素沉着明显影响功能和外观，可以应用手术治疗。

使开水烫伤起水疱恢复较快的处理措施，主要有以下几种：1、小水疱通常无需特殊处理，如米粒大小的水疱，48小时会自行吸收，直接碘伏消毒，烧伤药膏包扎换药即可；2、如果是存在较大水疱，首先可以用碘伏消毒，用无菌注射器将水疱液抽出，保留水疱皮，其次用烧伤药膏包扎换药。保留水疱皮的好处，一方面可以保护创面，防止创面加深，另一方面还可以起到较好的止痛效果。在换药期间水疱液可能呈脓性或者胶冻状，需要到医院由专业医生将脓疱皮、胶冻样物质清除。清创后给予患者消毒，烧伤药膏包扎换药，创面才好得快。被开水烫伤后第一时间给予冷疗，即使用大量流动自来水冲洗创面0.5-1小时。早期冷疗，一方面可以迅速降低热量，防止对创面的进一步损伤，防止创面加深，另一方面可以起到较好的止痛效果，还可以减少渗出、减轻水肿以及减少水疱的形成。烫伤后损伤到表皮和真皮层，导致大量的组织液渗透到组织间隙，会有大小不等的水疱形成。此外早期组织还会出现肿胀的情况，通常48小时后，组织的肿胀会逐渐减轻，直到消退。

被烫伤后若留下疤痕，早期疤痕增生期通常在1-2年。前半年是疤痕增生的高峰期，这时可以应用硅凝胶贴或硅凝胶药膏，配合弹力套压迫、抑制疤痕增生。还可以应用激光治疗、疤痕内注射药物或放射性治疗，都是有效治疗疤痕的方法。若疤痕增生期结束后，疤痕仍较为明显，影响到功能和外观，还可以选择手术治疗。通常烫伤后2周内愈合的创面，留疤几率相对较小，超过2周愈合的创面，留疤几率会大幅增加。因此一旦被烫伤，一方面需正规换药，以防止创面感染加深、延期愈合。本身2周内可以愈合、不留疤痕的创面，若处理不佳可能导致延期愈合，且留下较深的疤痕。若创面超过20天才愈合，甚至部分创面不能自行愈合，需要手术治疗时，则疤痕可能就较为明显。因此创面愈合后，需进行正规抗疤痕治疗。部分关节部位，可能还需佩戴支具矫正，以防止疤痕增生、挛缩，影响功能。

嘴巴不小心被开水烫伤，常用方法包括以下几种：1、冷疗：第一时间可以用大量凉水冲洗口腔。因为冷疗可以迅速降低热量对创面的进一步损伤，也可以减轻疼痛、水肿，减少渗出与水疱形成；2、注意饮食：口腔黏膜受损后，需注意避免进食辛辣刺激、过硬的食物。可以饮用豆浆或牛奶等，流质以及易消化、吸收的食物；3、药物治疗：还可以口服康复新液，既能起到较好的抗感染作用，又能促进创面愈合。烫伤期间应注意观察是否存在呼吸困难，若伴有呼吸道损伤，应立即到医院就诊。由于呼吸道损伤后，呼吸道早期渗出、肿胀较为明显，则可能容易出现呼吸道梗阻，从而影响呼吸，甚至危及生命。部分损伤还可能伴有消化道损伤，消化道黏膜损伤后，需要食用流质饮食，如牛奶或豆浆。这样可以有效保护口腔黏膜和消化道黏膜，也可以防止过硬食物进一步损伤口腔黏膜和消化道黏膜。

脚被烫伤后起水疱，对于米粒大小的小水疱，通常不需特殊处理，直接碘伏消毒，用烧伤药膏包扎换药即可。对于直径>1cm的水疱，可碘伏消毒后用无菌注射器将水疱液抽出，保留水疱皮。或用消毒针将水疱皮挑破，再用棉签轻轻按压，将水疱液排出，保留水疱皮，用烧伤药膏包扎换药。换药期间应尽量不要下地行走，应卧床休息，将脚抬高，能促进血液循环及创面愈合，尽量不要进食辛辣、刺激食物。有水疱形成的创面，通常属于Ⅱ度烫伤，又分为浅Ⅱ度烫伤和深Ⅱ度烫伤。浅Ⅱ度烫伤时通常有大水疱形成，基底呈潮红色，疼痛较剧烈，创面在2周左右愈合，愈合后留疤几率相对偏小。

烫伤后可用碘伏消毒，碘伏是常见的皮肤、黏膜消毒剂，有广泛的抗感染、杀菌的作用，且刺激性相对较小，使用后疼痛感较轻。如果患者是Ⅰ度烫伤，仅损伤到表皮而无水疱形成，可直接外涂碘伏，每天3-4次，一般1周左右创面便可愈合。如果创面已有水疱形成，可在碘伏消毒后用烧伤药膏包扎换药，小水疱一般不需特殊处理，可在2-3天后自行吸收。如果烫伤处有较大水疱形成，直径＞1cm，可在使用碘伏消毒后，再用无菌注射器将水疱液抽出，保留水疱皮，用烧伤药膏包扎换药。一般有水疱形成的创面多属于Ⅱ度烫伤，又分为浅Ⅱ度烫伤和深Ⅱ度烫伤。对于浅Ⅱ度烫伤，一般2周左右可愈合，愈合后留疤的几率相对偏小。而深Ⅱ度烫伤损伤到真皮深层，基底呈红白相间色，愈合时间在20天左右，愈合后留疤几率较大，因此创面愈合后建议进行正规的预防疤痕增生治疗。

手臂烫伤起疱后，应第一时间用大量自来水冲洗创面0.5-1小时，因早期冷疗可迅速降低热量对创面进一步损伤，防止创面加深。还可以起到较好的止痛效果，还可以减少渗出、减轻水肿、减少水疱形成。在冲洗的同时，应用剪刀剪去衣物，再用干净毛巾包裹创面并送往医院由专业医生进行创面处理。对于小面积的手臂烫伤起疱，可以碘伏消毒后烧伤药膏包扎换药，或用较好的烧伤敷料包扎换药。一般起水疱属于Ⅱ度烧伤，又分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。浅Ⅱ度烧伤时有大水疱形成，基底呈潮红色，一般疼痛较剧烈。愈合时间在2周左右，2周内愈合的创面留疤几率相对较小。深Ⅱ度烧伤有小水疱形成，基底呈红白相间色，疼痛不敏感，一般创面在20天左右愈合，愈合后留疤几率增加。Ⅲ度烧伤基底呈苍白色，损伤皮肤的全层，愈合时间超过1个月。部分患者不能自愈，可能需要手术治疗，愈合后疤痕增生比较明显。所以创面愈合后，要给予正规预防疤痕增生的治疗。

小面积烫伤，可以用烧伤药膏包扎换药，能够促进坏死组织容脱，也可以使创面迅速地上皮化愈合。大面积烧伤不建议用烧伤药膏包扎换药，因为大面积烧伤，早期应该尽量保痂治疗，减轻烧伤创面毒素吸收引起的感染，与一系列内脏并发症。如果用烧伤药膏包扎，会加速创面坏死组织的容脱，导致大量坏死组织，以及细菌吸收入体内，可能会引起全身感染，还可能会引起一系列的内脏并发症，因此烧伤药膏建议小面积使用。创面通常分为Ⅰ度烧伤、Ⅱ度烧伤和Ⅲ度烧伤。Ⅰ度烧伤仅仅损伤表皮，1周之内就可以愈合。Ⅱ度烧伤又分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤，浅Ⅱ度烧伤损伤表皮和真皮的浅层，2周之内愈合。愈合以后，留疤几率相对较小。而深Ⅱ度烧伤损伤表皮和真皮的深层，愈合时间在3周左右，甚至更久。愈合以后，留疤几率会大大增加。而Ⅲ度烧伤是损伤皮肤全层，有的会波及皮下组织，甚至深达肌肉骨骼。通常不能自已愈合，可能需要手术治疗。

烫伤后皮肤通常可以分为留疤和不留疤的情况，对于不留疤痕的皮肤，早期可能会有色素沉着，或色素脱失，但可以逐渐恢复到正常皮肤。对于留疤的创面，留疤创面相对较深，或超过2周愈合的创面，均有留疤的可能性。一旦留下疤痕，便是永久性痕迹，通常不能恢复到正常皮肤，因此要早期给予预防疤痕增生的治疗。疤痕增生期在1-2年左右，前6个月是疤痕增生的高峰期，可以应用硅凝胶贴或硅凝胶药膏，并配合弹力套，来压迫抑制疤痕增生，还可以应用激光治疗、疤痕内注射药物，或放射性治疗等来治疗疤痕。如果疤痕增生期结束后，依旧明显影响到功能和外观，还可以选择手术治疗。小的疤痕可以直接采取手术切除、美容缝合，将片状疤痕变成线性疤痕，切口愈合后，再给予预防疤痕增生的治疗。如果疤痕面积较大，不能直接拉拢缝合，便可以选用扩张器，扩张正常的皮肤瓣，然后二期再切除疤痕，利用扩张好的皮瓣，来修复切除疤痕区，疤痕由片状变成线性，疤痕范围明显的比原来小，外观也会得到很好的改善。