狄海萍

小面积烫伤，可以用烧伤药膏包扎换药，能够促进坏死组织容脱，也可以使创面迅速地上皮化愈合。大面积烧伤不建议用烧伤药膏包扎换药，因为大面积烧伤，早期应该尽量保痂治疗，减轻烧伤创面毒素吸收引起的感染，与一系列内脏并发症。如果用烧伤药膏包扎，会加速创面坏死组织的容脱，导致大量坏死组织，以及细菌吸收入体内，可能会引起全身感染，还可能会引起一系列的内脏并发症，因此烧伤药膏建议小面积使用。创面通常分为Ⅰ度烧伤、Ⅱ度烧伤和Ⅲ度烧伤。Ⅰ度烧伤仅仅损伤表皮，1周之内就可以愈合。Ⅱ度烧伤又分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤，浅Ⅱ度烧伤损伤表皮和真皮的浅层，2周之内愈合。愈合以后，留疤几率相对较小。而深Ⅱ度烧伤损伤表皮和真皮的深层，愈合时间在3周左右，甚至更久。愈合以后，留疤几率会大大增加。而Ⅲ度烧伤是损伤皮肤全层，有的会波及皮下组织，甚至深达肌肉骨骼。通常不能自已愈合，可能需要手术治疗。

烫伤创面可以包扎。包扎一方面可以保护创面，防止创面被外界物质污染。另一方面烫伤创面早期渗出较多，包扎可以吸附创面的渗出液，保护创面的同时还可以减少感染。烧伤创面通常有两种治疗方法，一种是暴露疗法，还有一种是湿润疗法。湿润疗法是以包扎为主，通常像面部还有会阴部不易包扎的地方，主张外涂烧伤药物暴露治疗，保持创面的干燥，直到干痂脱落、创面愈合。而四肢包括躯干，利于包扎的创面，尽量还是以包扎为主。一方面可以保护创面，另一方面护理创面相对也比较简单、方便。因为暴露的创面较多，一方面患者行动不方便，另一方面有时护理不当，容易出现创面的感染加深。通常超过2周愈合的创面，留疤几率会大幅增加，创面愈合以后还需要给予正规的预防瘢痕增生治疗。瘢痕增生期在1-2年，前半年是瘢痕增生的高峰期，因此前半年是预防瘢痕增生较佳时期。

手不小心被烫伤，应第一时间用大量凉水冲洗创面0.5-1小时左右。因为早期冷疗，一方面可以迅速降低热量对创面的进一步损伤，防止创面加深。另一方面可以起到较好的止痛效果，还可以减少渗出，减轻水肿，减少水疱的形成。冷疗0.5-1小时后，疼痛消失，再用干净的毛巾包裹住创面，送至医院，由专业医生处理创面。在换药期间，要保持创面的清洁干燥，尽量避免碰水，直至创面愈合。在创面损伤后，由于损伤到表皮和真皮层，导致皮下大量的组织液渗透到组织间隙，可能会引起大小不等的水疱形成，小的水疱无需特殊处理。如果是较大的水疱，比如水疱直径＞1cm左右，可以碘伏消毒后，用无菌注射器将水疱液抽出，保留水疱皮，并予以烧伤药膏包扎换药。一般有水疱形成的创面，均属于Ⅱ度烧伤，Ⅱ度烧伤又分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。浅Ⅱ度烧伤在2周内愈合，愈合后留疤的可能性相对较小。深Ⅱ度烧伤在3周左右愈合，愈合后留疤的几率可能会大幅增加，所以创面愈合后，还需给予预防疤痕增生治疗。

被开水烫伤后，因为开水温度较高，第一时间应用大量凉水，冲洗创面0.5-1小时。早期冷疗，一方面可以迅速降低热量，对创面的进一步损伤，防止创面加深。另一方面可以减轻疼痛，还可以减少渗出，减轻水肿，减少水疱形成。小面积冷疗后，可以碘伏消毒，用烧伤药膏包扎换药即可，如传统烧伤药膏，包括磺胺嘧啶银乳膏或复方磺胺嘧啶锌凝胶换药均可，或选用较好的烧伤敷料，如美皮康银离子敷料、吸水敷料、生物敷料换药，均会促进创面愈合。一般创面超过2周愈合，留疤几率可能大幅增加，所以创面愈合后，还需给予预防疤痕增生治疗。疤痕增生期一般在1-2年，前0.5年是疤痕增生高峰期，可以应用弹力套，配合硅凝胶贴或硅凝胶药膏，以压迫或抑制疤痕增生，还可以激光治疗、疤痕内注射药物，或放射性治疗。若度过疤痕增生期，仍明显影响功能和外观，还可以选择手术治疗。

Ⅱ度烫伤，又分为浅Ⅱ度烫伤和深Ⅱ度烫伤。浅Ⅱ度烫伤一般基底呈潮红色，疼痛较剧烈，愈合时间在2周左右，愈合后留疤的可能性相对较小。而深Ⅱ度烫伤，基底呈红白相间色，疼痛相对较迟钝，损伤到表皮和真皮深层，愈合时间在3周左右，愈合后留疤几率可能会大幅增加。所以一般愈合超过2周的创面，均有留疤的可能性，创面愈合后，要给予正确的预防疤痕增生治疗。疤痕增生期一般在1-2年，前0.5年是疤痕增生高峰期，可以选择应用弹力套，配合应用硅凝胶贴或硅凝胶药膏。若疤痕增生较明显，还可应用激光治疗，或疤痕内注射药物，或放射性治疗。度过疤痕增生期后，若影响功能和外观，还可以选择手术治疗。在此期间要注意防晒，避免进食辛辣刺激的食物，以免刺激疤痕，引起疤痕过度增生。

小面积烫伤，一开始便可以用凉水冲洗创面0.5-1小时左右，因为凉水冲洗可以减轻热量，减少对创面进一步损伤，防止创面加深，同时可以起到良好的止痛效果，还可以减少渗出以及水疱生成。大面积烫伤，应立即送至医院，不建议冲洗。小面积烫伤在冲洗后，可以用干净毛巾包裹创面，送至医院，由专业医生处理。在换药期间，要保持创面清洁、干燥，避免碰水，直至创面愈合后，才可以洗澡。在这期间如果碰水，可能会引起创面感染加深，影响创面愈合。大面积残余创面，可以在医生指导下给予浸浴治疗。浸浴可以清洁创面，还可以减少感染以及脓毒症发生。若创面愈合后，还需给予预防疤痕增生治疗，因为创面超过20天愈合，留疤几率便会较大增加。疤痕增生期一般在1-2年左右，前0.5年是疤痕增生高峰期，也是治疗疤痕最有效的时期，可以选择弹力压迫，抑制疤痕增生，还可以配合使用硅凝胶贴或硅凝胶药膏，激光治疗或疤痕内注射药物，或放射性治疗，均为治疗疤痕较有效的方法。若度过疤痕增生期后，可能还会影响外观和功能，还可以选择手术治疗。

水烫伤后，止痛方法通常包括以下几种：1、凉水冲洗创面：应该立即用凉水冲洗创面0.5-1小时，早期冷疗一方面可以迅速降低热量对创面进一步损伤，防止创面加深。另一方面还可以起到较好的止痛效果，还可以减少渗出，水肿、水泡的形成。一般冷疗0.5-1小时，直到疼痛消失；2、入院处理：冷疗结束后用干净毛巾保护创面，送往医院，由专业医生处理；3、尽快补液：如果是大面积烧伤，应第一时间送往医院，此时通常不主张早期冷疗。因为大面积烧伤，大量渗出会导致低血容量休克的发生，所以要尽快补液，防止低血容量性休克，以及内脏并发症的发生。早期小面积冷疗后，通常可以使用烧伤药膏包扎换药，或使用较好的烧伤敷料包扎换药。在换药期间，因创面没有愈合，表皮损伤以后，真皮层含有大量的神经末梢，所以患者可能还会感觉到创面疼痛，此时可以口服止痛药物缓解疼痛，直到创面愈合，疼痛缓解或消失。如果创面较深，超过2周才能愈合，考虑有留疤的可能性，而瘢痕生长过程中也可能会导致患者出现疼痛，可口服止痛药物缓解。

烫伤以后是否会留疤由烧伤深度决定，烧伤深度分为三度四分法，即Ⅰ度烧伤、Ⅱ度烧伤和Ⅲ度烧伤，Ⅱ度烧伤又分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤，通常烫伤后的留疤情况主要包括以下几种情况：1、Ⅰ度烧伤：仅仅损伤表皮层、一过性发红、没有水泡形成，愈合时间在1周左右，一般不会留疤；2、Ⅱ度烧伤：其中浅Ⅱ度烧伤，会有大小不等的水泡形成，尤其是大的水泡基底呈潮红色，患者疼痛较剧烈，愈合时间在2周左右，愈合以后留疤的几率相对偏小。而深Ⅱ度烧伤的水泡相对偏小，基底呈红白相间色，疼痛较迟钝，愈合时间在20天左右，愈合后留疤几率可能较大；3、Ⅲ度烧伤：一般指损伤到皮肤全层，且基底呈苍白色，患者疼痛消失，愈合时间一般在1个月以上，并且部分患者不能自行愈合，通常可能还需要手术治疗。并且Ⅲ度烧伤的疤痕增生较为明显，所以创面愈合后，需给予预防疤痕增生治疗。

手指不小心被烫伤后的处理方式，通常包括以下几种：1、凉水冲洗创面：烫伤后第一时间应该用凉水冲洗创面0.5-1小时。因为早期冷疗，可以迅速降低热量对创面进一步损伤，防止创面加深，还可以起到很好的止痛效果、减少渗出、水肿、水泡的形成；2、入院消毒处理：冷疗0.5小时左右，直到疼痛消失，患者可以使用干净毛巾包裹住创面，送往医院由专业医生给予创面处理。通常选择碘伏消毒，用烧伤药膏包扎换药，并且在换药期间，保持烫伤创面的清洁干燥，尽量不要碰水，吃辛辣、刺激食物。如果手指烫伤部位形成水泡，通常属于Ⅱ度烧伤，Ⅱ度烧伤分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。浅Ⅱ度烧伤一般2周左右愈合，愈合以后留疤的几率相对较小。如果是深Ⅱ度烧伤，一般20天左右愈合，愈合以后留疤的几率可能较大。所以超过2周时间愈合的创面，需要给予预防瘢痕增生治疗。如果在手指关节部位，瘢痕增生出现挛缩，还需要佩戴支具，防止瘢痕增生挛缩影响手部功能。

烫伤以后冲水后，创面可能还会出现疼痛的情况，属于正常现象。烫伤损伤表皮后，真皮层有大量丰富的感觉神经末梢，而炎症介质的释放会刺激到神经，引起创面疼痛。如果创面未愈合，患者可能会出现疼痛症状。在冲洗、冷疗以后，创面如果还出现疼痛，患者可以口服止痛药物，比如布洛芬，以缓解疼痛。在换药期间，患者还可以应用止痛的烧伤药膏包扎换药，部分烧伤药膏也能起到很好的止痛效果，直到烫伤创面愈合，疼痛才会逐渐消失。如果烫伤创面超过2周愈合，考虑有留瘢痕的可能性。而在瘢痕生长的过程中，也可能会出现疼痛的情况。如果出现痒痛的情况，患者可以口服抗组胺类药物进行止痒，也可以口服布洛芬缓解疼痛。通常瘢痕增生期在1-2年左右，前半年为瘢痕增生的高峰期，所以前半年为治疗瘢痕较好的时期。