狄海萍

低温烫伤的温度一般是在44-51℃，温度＞44℃，持续作用时间＞6小时，可引起皮肤表皮及真皮层组织出现不可逆损伤。低温烫伤常见于热水袋、暖宝宝等，刚开始感觉温度不是特别热，但长时间作用于皮肤表面，可导致皮肤表皮、真皮坏死。患者肿胀一般较明显，疼痛不明显，但表皮和真皮创面烫伤程度较深。如果是小面积烫伤，经过换药处理，可以愈合。但如果是面积较大、深度较深的创伤，可能导致皮下组织损伤，一般不能自行愈合，还需经过手术治疗，且愈后疤痕较重。愈合后需进行综合抗疤痕治疗，如果疤痕面积较小，可通过烧伤药膏包扎换药，逐渐溶痂，使创面呈上皮化愈合。对于面积较大、不能愈合的创面，需进行手术治疗。如果创面愈合时间＞20天，留疤几率会明显增加，还需要进行抗疤痕治疗，可以应用激光，或进行弹力压迫，应用硅凝胶贴、硅凝胶药膏进行综合性治疗。部分患者疤痕增生较明显，疤痕明显突出皮肤表面，还可以在疤痕内注射药物。疤痕增生期一般是1-2年，前半年是增生高峰期，是治疗疤痕的关键时期。如果疤痕稳定，应用药物如硅凝胶贴后，效果不明显，还需进行手术治疗。

患者烫伤后的愈合时间，主要取决于创面的深度，常见的烫伤程度以及愈合时间如下：1、一度烫伤：通常仅损伤到表皮层，创面出现一过性发红，没有水泡形成。愈合时间在1周左右，愈合以后通常不会留疤；2、二度烫伤：通常有水泡形成，二度烫伤又分为浅二度烫伤和深二度烫伤。浅二度烫伤有大水泡形成，疼痛比较剧烈，基底呈潮红色，创面2周左右愈合，愈合以后留疤的几率相对偏小。深二度烫伤的基底呈红白相间色，疼痛相对比较迟钝，愈合时间在20天左右，愈合以后留疤的几率会较大增加；3、三度烫伤：通常损伤到皮肤的全层，愈合时间常会超过1个月。部分患者不能自行愈合，可能还需要手术治疗。另外愈合以后，疤痕增生会比较明显，所以创面愈合以后，还需要正规的预防疤痕增生治疗。疤痕增生期通常在1-2年左右，前半年是疤痕增生的高峰期，所以前半年是治疗疤痕的较好时期。

手指被烫伤后，若面积较小，第一时间可以浸泡在凉水中，半小时到1小时左右。冷疗不仅可以减轻热量对创面进一步损伤，防止创面加深，也可以发挥较好止痛效果，减少渗出以及水疱形成。浸泡半小时到1小时，直到疼痛消失，再用碘伏消毒，烧伤药膏包扎换药即可，或到医院由专业医生处理创面。在换药期间，若创面较疼，可以选择口服止痛药物，如布洛芬，可发挥较好止痛效果。某些烧伤药膏有止痛作用，如复方多粘菌素B软膏，其中含利多卡因，具有较好止痛效果。在包扎换药期间，要保持创面清洁、干燥。一方面避免碰水，另一方面避免进食辛辣刺激食物，直到创面愈合后才可以洗手。超过20天愈合的创面，留疤几率可能较大。在手指关节部位若出现疤痕增生，可能会引起手部出现屈曲畸形。所以创面愈合后，要给予预防疤痕增生治疗，同时佩戴支具，防止疤痕挛缩、增生，而引起手部畸形。

手被热油烫伤，应第一时间远离热源，用流动自来水冲洗创面0.5-1小时。冲洗后用干净毛巾保护创面，送往医院由专业医生处理创面。早期冷疗，可以迅速降低热量对创面进一步损伤，还可以减轻疼痛、减少渗出、减轻水肿、减少水疱形成。在换药期间，要保持创面清洁、干燥，尽量不碰水，不吃辛辣、刺激食物。一般创面超过2周愈合，留疤的几率相对较大。烫伤早期因为损伤表皮，大量组织液渗透到组织间隙，可能会出现大小不等的水疱。对于小水疱，不需要特殊处理，直接碘伏消毒，烧伤药膏包扎换药即可。如果有大水疱形成，如水疱直径大于1cm，可以碘伏消毒后，用无菌注射器将水疱液抽出，保留水疱皮，烧伤药膏包扎换药。出现水疱，一般属于Ⅱ度烧伤，Ⅱ度烧伤又分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。浅Ⅱ度烧伤一般2周左右愈合，愈合后留疤几率相对小。深Ⅱ度烧伤一般在3周左右愈合，部分患者可能时间更久，愈合后有疤的几率增加。所以创面愈合后，要给予预防瘢痕增生治疗。

高温油烫伤温度较高，创面通常烧得比较深。小面积烫伤应第一时间远离热源，用大量流动的自来水冲洗创面半小时到1小时左右。因为早期冷疗，一方面可以迅速的降低温度，减轻热量对创面进一步损伤，防止创面加深；另一方面可以起到较好的止痛效果；还可以减少渗出、减轻水肿、减少水疱的形成。通常冷疗半小时到1小时后，用干净的毛巾保护创面，送往医院，由专业的医生处理。大面积烫伤不主张冷疗，应第一时间送往医院，因为大面积烧伤早期渗出较多，容易出现低血容量休克。所以要立即送往医院，给予补液，防止低血容量休克的发生，以及内脏并发症的出现。小面积烧伤在换药期间，要保持创面的清洁干燥。尽量不要碰水，定期换药，防止创面感染加深。早期因为损伤到表皮和真皮层，表皮下大量组织液渗透到组织间隙，可能会导致组织早期水肿，有大小不等的水疱形成。小水疱无需特殊处理，直接应用碘伏消毒，烧伤药膏包扎换药即可。大水疱可以碘伏消毒后，用无菌注射器将水疱液抽出，保留水疱皮，然后应用烧伤药膏包扎换药。

做饭不小心被油烫伤，需根据烫伤面积进行治疗，常见分为以下几种情况：1、如果是小面积烫伤，第一时间应该远离热源，给予冷疗，用大量自来水冲洗创面0.5-1小时左右。早期冷疗可以迅速降低热量对创面的进一步的损伤，还可以起到较好的止痛效果。还可以减少渗出，减轻水肿，减少水泡的形成。通常冷疗0.5-1小时以后，用干净的毛巾包裹住创面，送往医院，由专业的医生进行处理创面。通常早期小面积烫伤，可以冷疗过以后，用碘伏消毒，然后使用烧伤药膏包扎换药，或者用比较好的烧伤敷料换药；2、如果是大面积烫伤，应第一时间该送往医院，以防止低血容量休克的发生，以及内脏并发症的形成。烫伤后前48小时是渗出高峰期，因为烫伤损伤到表皮和真皮层，大量的组织液可能渗透到组织间隙，会有大小不等的水泡形成。小的水泡通常无需要特殊处理，直接碘伏消毒，随后予以烧伤药膏包扎换药即可。如果有大水泡形成，比如水泡直径>1cm左右，可以碘伏消毒以后，用无菌注射器将水泡液抽出，保留水泡皮，再予以烧伤药膏包扎换药。保留水泡皮可以保护创面，防止创面加深，还可以起到较好的止痛效果。

不小心被烫伤，早期缓解疼痛的有效办法主要如下：1、冷疗：能迅速止痛，也可以迅速降低热量对创面的进一步损伤，防止创面加深，还可以减少渗出、减轻水肿、减少水疱形成。一般冷疗0.5-1小时后，创面不痛时可用干净毛巾保护创面，送往医院进行换药治疗。但大面积烧伤不建议冷疗，应立即送往医院，由专业医生进行处理；2、药物处理：小面积烫伤时，在换药期间可能会出现疼痛，表皮和真皮层损伤后，因真皮层有大量感觉神经末梢，炎症介质释放可能会引起疼痛较剧烈。在换药期间出现疼痛，可以口服止痛药物如布洛芬，还可以应用烫伤药膏，也有较好的止痛效果，直到创面愈合，疼痛才会逐渐消失。在换药期间，要保持创面清洁、干燥，尽量避免碰水，避免进食辛辣、刺激的食物。一般2周后愈合创面有留疤的可能性，因此创面愈合后，还需要进行正规的预防疤痕增生治疗。

疤痕即瘢痕，开水烫伤后避免留疤的方式，主要如下：1、早期冷疗：一方面可以迅速降低热量对创面进一步的损伤，防止创面加深。另一方面可以起到较好的止痛效果，还可以减轻水肿、减少渗出、减少水疱的形成。冷疗0.5-1小时，然后用干净的毛巾包裹住创面，送往医院由专业医生给予创面处理。如果是大面积的烫伤，不主张冷疗，应第一时间送往医院； 2、正规换药：防止创面感染加深，能够尽快地让创面愈合、减少瘢痕增生的机会。通常创面超过2周愈合，留疤的几率会大幅度增加，因此刚开始烫伤后，需给予正规的换药治疗； 3、预防瘢痕增生：创面愈合后需要给予正规的预防瘢痕增生治疗，瘢痕增生期在1-2年，前半年是瘢痕增生的高峰期，通常创面愈合后，可以弹力压迫，配合硅凝胶贴或者是硅凝胶药膏的使用，以预防瘢痕增生。如果瘢痕增生较明显，还可以配合激光治疗，以及瘢痕内注射药物，或者放射性治疗来减轻瘢痕增生的程度。如果瘢痕增生期过后，瘢痕还是比较明显，还可以选择手术治疗。

低温烫伤是指温度大于45℃，高于体表温度，长时间作用于体表皮肤引起的烫伤，一般以热水袋或暖宝宝引起的烫伤常见。上述温度一般是长时间作用于皮肤表面，引起皮肤软组织损伤，早期疼痛不明显，创面基底可能呈红白相间色、苍白色，看似不严重，损伤其实较深。早期可以用凉水冲洗创面0.5-1小时，尽量减轻热量对创面的进一步损伤。小面积烫伤可以用烧伤药膏包扎换药，加速坏死组织溶脱，促进创面上皮化愈合。一般低温烫伤属于慢性烘烤损伤，创面通常偏深，可能会引起皮肤全程坏死。如果创面较深，不能自愈，可能需要手术治疗。创面如果出现骨骼、肌肉暴露，不能植皮进行修复，可能需进行皮瓣手术。

不小心烫伤后的处理措施如下：1、第一时间应该远离热源，用大量流动自来水冲洗创面0.5-1小时。因为早期冷疗一方面可以迅速地降低热量对创面进一步损伤、防止创面加深，另一方面可以起到较好的止痛效果，还可以减少渗出、减轻水肿、减少水疱的形成。通常冷疗0.5-1小时疼痛消失，用干净的毛巾包裹住创面送往医院。如果是大面积的烧伤，不主张冷疗，应第一时间送往医院，防止低血容量休克的出现；2、在冷疗以后用碘伏消毒，烧伤药膏包扎换药，或者是用较好的烧伤敷料来包扎换药。在换药期间要保持创面的清洁、干燥，尽量不要碰水，不要吃辛辣、刺激的食物； 通常浅Ⅱ度烧伤2周左右愈合，愈合后留疤的几率相对较小。而深Ⅱ度烧伤通常在20天左右愈合，愈合以后留疤的几率会大幅增加。而Ⅲ度烧伤通常愈合时间在1个月以上，部分创面不能自行愈合，可能还需要手术治疗，愈合以后留疤就会相对较明显。通常超过2周愈合的创面，都要给予预防瘢痕增生治疗。