狂犬病

被家里的狗咬伤后，可能会得狂犬病。狂犬病的传染源为携带病毒的哺乳类动物，如犬科、猫科，以及牛、马、羊、蝙蝠、狐狸等。上述动物被病毒侵袭后，病毒主要存在于口腔唾液内，一旦被咬伤皮肤，则容易将病毒传染给机体，从而感染狂犬病毒。由于狗感染狂犬病毒后未必会发病，且发病潜伏期长短不一，短则可能1个月内或几天内，长则可能在1年以上，甚至更长，因此无法判断其是否携带病毒。为安全起见，当被狗咬伤后，特别是有明显的皮肤破损，或手指、四肢靠近头面部的伤口比较深、比较大，应及时处理伤口。建议应按照处理程序注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白，从而避免患有狂犬病。

狂犬病早期症状中，可出现嗜睡。狂犬病发病可分为前驱期、兴奋期、麻痹期，整体病程为6-7天，一旦发病后，病死率为100%。通常在发病早期，患者可出现类似流感的症状，如低热、嗜睡、头痛、肌肉酸痛、乏力等。狂犬病毒为嗜神经病毒，可侵犯中枢神经各个层面，包括脑干和小脑，由于其损害不同部位，可能会出现嗜睡表现。狂犬病患者的前驱期，除非特异性症状外，还可出现较特异的症状，如风、光、水刺激后表现出咽喉部紧缩感，后期可出现咽肌痉挛。此外，部分患者可在已经愈合的伤口及伤口周围神经支配区，出现麻木、瘙痒、疼痛或蚁行感。

如果被动物抓伤、咬伤，应立即冲洗伤口，可用3%-5%的肥皂水充分清洗伤口，再用清水冲洗干净，记住伤口不要包扎和缝合。伤口的正确处理是防止发病的关键，越早越好，最好是及时到医院进行伤口处理。是否注射疫苗需考虑咬人的犬属于无证犬，还是有证犬，但六个月未打免疫针，被这种犬咬伤，均应注射狂犬病的疫苗，或者破伤风的抗病毒预防针。而且根据暴露的情况，很有可能还要进行狂犬病抗病毒血清的注射，在医院里面会有专门的狂犬病暴露处置的医生和相应的设备进行处置。

狂犬焦虑症其实是一种强迫的表现，即患者对狂犬病的焦虑属于强迫症症状，主要表现是担心会被猫、狗咬伤，或抓伤，患狂犬病后死亡的担忧，但上述担忧通常脱离现实。此类患者如果在小区里走，有人牵着狗迎面走来，即便与狗的距离还较远，依旧会担心被狗咬，患者会反复检查，或观察身上是否有划痕，但其实自身明知道没有接触到狗。另外，患者还有对猫，或其他小动物都会有类似的焦虑表现，会反复找医生咨询，以确认是否会患狂犬病。同时会打狂犬病疫苗，甚至部分患者会连续打狂犬病疫苗，来防止患狂犬病。上述焦虑的产生其实并没有必要，多数是癔病的表现，即死亡焦虑的表现，患者需接受系统的心理治疗，如果症状严重还需通过药物来帮助缓解焦虑。

强迫症脱敏治疗是治疗强迫症的心理治疗方法，其实属于行为治疗，又称为逐级暴露疗法，往往和反应预防方法同时实施。暴露疗法要求患者面对引起焦虑的物品和环境，不是回避，例如要求害怕得狂犬病的患者触摸小狗。由于不能回避让自己焦虑的对象，治疗初期强迫行为可能会增加，例如患者触摸小狗当时和之后，内心极度恐惧，会反复洗手或者上网搜索查询会不会得狂犬病，所以需要配合反应预防。 因为反应预防要求患者推迟、减少甚至放弃能减轻焦虑的行为，也就是强迫行为，例如缩短洗手时间，减少洗手频率，甚至放弃洗手。在做心理治疗时，心理治疗师要先对患者进行疾病教育，提高患者的信心，让患者能够按照治疗计划进行，所以治疗最好在专业人员的指导下进行。 最初心理治疗师和患者需要制定特别的激发焦虑的计划，通过会谈在治疗室内由治疗师指导患者怎么样做，以后是通过家庭作业的方法让患者单独做，逐步增加难度，并且在实施的过程当中要评估患者反应和治疗效果。 一般来讲，有效的暴露疗法和反应预防往往需要12次的会谈和更长时间的家庭作业。此方法最好结合家庭治疗，因为对患者家庭成员的教育和支持、鼓励非常重要，是监督患者完成家庭作业的最重要人选，并且家庭治疗也可以帮助减少人际系统中对症状起到维持作用的因素。

众所周知，一旦被犬咬伤，一定要消毒处理伤口，注射狂犬疫苗，根据伤口分级进行抗狂犬病免疫球蛋白注射。那么，被人咬伤需要进行上述处置吗？ 一般来说，被人咬伤比较少见。一部分是各种意外，如幼儿园小朋友嬉闹咬伤、运动场打球误伤。这种伤口一般不重、不深，仅需要及时消毒处置伤口即可，不需要进行狂犬疫苗注射。还有一种情况，在纠纷打架时被人给咬伤。这种咬伤一般较深、较重，不但要彻底冲洗，还要及时消毒，根据伤口情况进行破伤风、抗生素的治疗。 人咬伤常见受伤部位是手部、头部、耳部、躯干、上肢，其中手部最多见。一旦被人咬伤，如果不是出血不止的情况，第一时间需要及时冲洗。建议用自来水、肥皂或洗手液等反复交替、彻底冲洗，此为物理消毒。如果家里有消毒药品，比如碘伏，也可以用碘伏消毒。 因为人的口腔里带有大量细菌，特别是厌氧菌，会使伤口迅速发生感染。所以到了医院，医生一般都会再用双氧水、生理盐水、碘伏等反复冲洗消毒。除一般细菌感染外，人咬伤理论上还有传播传染病的风险，当然这是很个别的情况。目前有通过人咬伤传播乙型肝炎的个案报告。 艾滋病的传播途径是血液传播、母婴传播、性接触。艾滋病病毒主要是在血液、精液中存在，唾液中非常少。所以，人咬伤传播艾滋病概率非常低，基本可以忽略不计。目前也没有文献报道因人咬伤导致艾滋病的传播。 一般来说，人咬伤的伤口一期不建议缝合，但不缝合不代表不处理；伤口较大、出血不止，或颜面部影响容貌时，建议局部麻醉，彻底清创，可以稀疏清创缝合，常规放置引流。 总之，人咬伤时注意要彻底冲洗、彻底消毒，可以视伤口具体情况给予稀疏缝合。一般需要用抗生素预防感染，预防破伤风。如果咬人者有乙肝等疾病，还需要相应的治疗。一般不需要进行狂犬疫苗注射，也不必恐慌因人咬伤导致艾滋病的传播。

被狗咬了不一定得狂犬病。狂犬病是由狂犬病毒引起的一种疾病，一般是人畜共患。动物当中主要是狗、狼、猫等动物发病。临床表现有特有的恐水、怕风、咽肌痉挛，进行性瘫痪。因恐水症状较突出，也称为恐水症。人类主要是通过被感染的狗猫咬伤后，动物的特异性狂犬病毒，通过咬伤的皮肤进入体内引起感染，并不是所有病人感染后都会发病。一般来讲，如被病狗咬伤而没有打狂犬疫苗，发病率在15%-20%左右。如被病狼咬伤，没有打狂犬育苗，发病率在50%-60%。狂犬病一旦发病死亡率百分之百，它的发病与咬伤的部位、创伤的程度，以及衣物的厚薄，伤口处理的程度及是否打狂犬育苗有一定关系。

如果被能够确定按照规定足量注射了符合要求的狂犬疫苗的狗咬伤，并且狂犬疫苗又在免疫期之内，理论上无需再注射狂犬疫苗。如咬伤程度较重，且狗没有按照规定注射狂犬疫苗，并且超过了免疫期之内的，还是建议打狂犬疫苗，因为狂犬病一旦感染死亡率是百分之百。所以一般需在被狗咬伤后及时注射狂犬疫苗。

被猫狗咬伤之后想打针，一般有三种情况： 1、临床建议当天打狂犬疫苗。当天一天，另外就是第3天，第7天，第14天和第28天，共打五支狂犬疫苗，成人与儿童治疗量相同； 2、咬伤的程度较重，如面部、颈部、手，并且是三个部位以上的这种情况，所以需在注射狂犬疫苗后，打免疫球蛋白，即抗狂犬病血清。这种血清可直接中和狂犬病毒，达到免疫作用； 3、可能需要注射抗生素或破伤风等，应立即使用，特别是狂犬疫苗，狂犬病毒血清最好当时使用，超过一周之后使用则会失效。

被两个月的小狗咬破了皮。首先要对伤口进行处理，把周围的皮肤清洗一下，并且尽量挤出血液。可以用肥皂水，或者双氧水，将伤口清洗干净，要把动物带病毒的唾液清洗干净。 另外伤口表面的血液也要清洗干净，必要时甚至可以扩大创面进行清洗。如果伤口比较新，还可以用牙刷刷干净，用清水冲洗。冲洗之后用碘伏进行消毒。 另外要切记消毒完之后直接盖纱布，不要包扎，也不能绑口。第二步打狂犬疫苗，打狂犬疫苗一定要在被咬的当天、第3天、第7天、第14天、第28天，打五支狂犬疫苗。 如果咬伤较重，还需注射狂犬病毒血清来直接中和狂犬病毒，阻止狂犬病的发生。