狂犬病

狂犬病疫苗的有效期一般是6个月，因此患者注射完狂犬病疫苗，如果是在6个月之内又被可疑动物咬伤，可以不再注射狂犬病疫苗。如果患者是在0.5-1年的时间被可疑动物咬伤之后，需要加强注射2针，即暴露当日和3天注射2针即可。如果患者是在注射完疫苗之后的1-3年，再被可疑动物咬伤，需要再加强注射3针，即暴露当日、3天和7天再进行狂犬病疫苗的注射。如果患者注射超过3年，又被可疑动物咬伤，需要重新注射狂犬病疫苗，按照足量、全疗程、及早注射。如果患者注射狂犬病疫苗之后，没有再被可疑动物咬伤，没有必要再进行疫苗注射。但有些人从事特殊行业，比如经常会接触到动物，存在暴露的风险，例如饲养员、动物的训导员、兽医，以及做科研的人员，此类人群经常会接触到狂犬病病毒，需要在暴露前进行疫苗注射。此类注射一般是3针，1年之后可以再加强注射1针，3-5年去复查，如果复查之后有情况，还可以再进行加强注射。

狂犬病一旦发病，病死率是100%，是不能治愈的疾病。狂犬病不能治愈的原因，主要有以下几点：1、与病毒的基因结构有关：病毒含有糖蛋白，糖蛋白可以与乙酰胆碱受体结合，因此决定病毒对神经系统具有高亲和力，属于嗜神经病毒；2、发病机制：狂犬病病毒是通过咬伤皮肤传播，因此进入机体以后，病毒在伤口进行小量繁殖，繁殖速度可能较慢，一般是3-5天，部分时间更长。病毒繁殖之后会侵犯局部的末梢神经，会沿着周围神经的轴突，向中枢扩散，称为向中枢扩散期。向中枢扩散主要是在脊髓的背根神经进行大量繁殖，繁殖之后会沿着轴向中枢神经蔓延，而蔓延主要侵犯的部位是脑，脑干和小脑是主要的病变部位。由于脑干是呼吸循环中枢，还有颅神经核所在的位置，一旦侵犯这些神经，引起神经细胞的凋亡、坏死，因此是不可逆的病变，病变部位也决定此疾病不可治愈；3、治疗：目前对狂犬病病毒，还没有特效治疗的药物。

狂犬病病人可能出现头疼，但是头疼不是狂犬病的特异性表现，病人出现头疼有可能是早期临床表现。狂犬病一旦发病之后，临床分三个期，包括前驱期、兴奋期和麻痹期。对于前驱期的病人，最早的临床表现可能类似于感冒，病人可以出现低热，可以同时出现全身肌肉的疼痛、乏力，甚至可以出现头疼、头晕、恶心、呕吐等非特异性表现。较多疾病都可能出现此类表现，普通的感冒、发烧也可能出现。因此此时不能确定是否是狂犬病发病，病人需要到医院鉴别，或者是动态观察。如果病人是狂犬病，后期出现的临床表现具有特征性，比如后期可能对声、光、水刺激，早期出现咽喉部紧缩感，后期会出现咽肌痉挛。病人已经愈合的伤口和伤口所支配的区域会出现特殊感觉，比如刺疼、麻木、瘙痒，以及出现类似蚂蚁爬的感觉。随着病情进展，病人2-3天之后会出现恐水、怕风、高度兴奋、流涎、血压增高、心率增快，出现咽肌痉挛。如果病人呼吸痉挛，会出现呼吸困难、低氧，此时病人可能意识清楚。再经过2-3天的时间，迅速出现昏迷、迟缓性瘫痪、呼吸循环衰竭。整个过程6-7天的时间，病人会由于呼吸循环衰竭而死亡，因此狂犬病病死率较高。

狂犬病发病的前兆，称为前驱期，病人被狗咬伤之后，或者被可疑动物咬伤之后，可以经过长短不一的潜伏期，出现前驱期的表现主要有以下几点：1、非特异性表现：可出现低热、头疼、乏力、肌肉关节疼痛，也可以头晕、恶心、呕吐等症状，但是持续时间较短；2、特异性症状：面对声、光、水刺激时，可以表现出咽肌的喉头发紧，此种症状是最突出的表现。部分病人还可能会在已经愈合的伤口，和伤口所支配的神经区域内，出现伤口异样感觉，主要是伤口的麻木、针刺样疼痛或瘙痒，突出表现类似于蚂蚁爬的感觉，称为蚁行感。因此一旦出现上述前兆，或者是前驱期表现，提示可能出现狂犬病的发病。经过大概2-4天的前驱期，会进入兴奋期和麻痹期，迅速出现高度的兴奋、恐水、怕风，一遇到水刺激和声、光刺激，就会出现咽肌痉挛，甚至出现呼吸困难、大汗、流涎的症状。另外如果存在心率增快、血压增高，而迅速出现昏迷，最后出现呼吸循环衰竭而死亡。

理论上，狂犬病患者的唾液中也会有狂犬病病毒，但是造成人和人之间传播的病例还没有报道，因此基本不存在人与人的传播。狂犬病病毒也没有发现通过昆虫的叮咬传播，因此这种情况也不存在。狂犬病的传染途径，主要有以下几点：1、狂犬病常见的传播途径是被带有病毒的病犬，或者带有病毒的猫、猪、马、牛等，被咬伤、抓伤，或者舔到受伤的皮肤、黏膜伤口后，会造成狂犬病毒感染；2、狂犬病也见于屠宰场在屠宰、切割，或者是剥动物皮的过程中感染；3、部分野生动物也会带有狂犬病病毒，比如狼、狐狸、浣熊、臭鼬、蝙蝠等。在一个相对密闭的空间中，比如在蝙蝠居住的山洞中，由于含有狂犬病毒的气溶胶，也可以通过呼吸道感染；4、较少见的传播途径，是带有狂犬病毒的器官移植，也会造成狂犬病毒感染。

狂犬病患者不会学狗叫，即便是发出如同狗叫的声音，也因病情导致患者不受控制发出声音。狂犬病一旦发病，分为三个阶段，主要症状如下：1、前驱期：即病程的2-4天，会有发热、全身乏力、食欲不振、头痛、全身肌肉酸痛，还会有烦躁、易怒、失眠、躁动等精神神经症状，同时也会在受伤部位有感觉过敏表现，如痒、痛、麻木及蚂蚁爬行的感觉；2、兴奋期：患者充分表现出狂犬病症状，如易怒、怕水、怕风、怕声音刺激，对水的恐惧尤其明显。如果患者听到流水声，或听水的字眼，或看到水流动，都会对患者造成刺激，引起咽喉部肌肉痉挛。此外，声音、光线也会刺激患者出现咽喉部肌肉痉挛。此时由于咽喉部肌肉痉挛，患者出现类似狗叫的声音，而不是狂犬病患者特意学狗叫声；3、麻痹期：由于此时肌肉处于松弛状态，会出现呼吸肌麻痹，可导致呼吸衰竭，继而造成患者死亡。

狂犬病患者的身上有瘙痒感，这种瘙痒感在狂犬病发病的前驱期会出现。在患者伤口愈合的部位会出现特殊感觉，包括瘙痒、疼痛、麻木，以及如同蚂蚁爬行的特殊感觉，是由于此部位神经中有狂犬病毒的侵犯。患者同时还会有烦躁不安、容易暴怒、失眠、躁动，还会有发热、乏力、食欲不振、头疼等感觉，都是在狂犬病发病早期出现的症状。患者到狂犬病的第二期，即兴奋期，瘙痒感变得不明显。患者主要表现为精神过度紧张，对水、声音，以及风的刺激较为敏感，比如一听到流水声、谈话中带有水字，或者是看到水，患者会有咽喉部肌肉痉挛，由于咽喉部肌肉痉挛，患者会发出部分特殊声音。另外，声音刺激，或者是光线刺激，也会使患者的咽喉部肌肉痉挛，而且患者会由于交感神经兴奋，大量的流口水、出汗，皮肤处于潮湿状态。狂犬病到第三期，患者处于麻痹期，此时患者处于昏迷状态，由于呼吸机麻痹，患者会出现呼吸衰竭，最后导致死亡。

被狗咬伤以后，患狂犬病的几率有15%-20%，是否得狂犬病主要与以下因素有关：1、咬伤部位：如果头面部、颈部和手指部位被咬伤，易患狂犬病；2、咬伤程度：如果咬伤范围大、伤口深，也容易患狂犬病；3、伤口处理：与是否及时、正确处理伤口有关，如果没有及时、正确处理伤口，也易患狂犬病；4、狂犬病疫苗注射：与咬伤后是否及时、足量、全程注射狂犬病疫苗有关，如果没有及时注射疫苗，也易患狂犬病；5、人体免疫力：如果患者属于免疫功能低下人群，或是应用免疫抑制剂的人群，易患狂犬病。因此被狗咬伤后，要及时、正确处理伤口，简单的方法是用20%的肥皂水彻底冲洗、挤压伤口，使狗的唾液尽可能从伤口中排出，且伤口不能缝合，以便于伤口中脓血尽可能引流。如果患者伤口较深，最好在伤口基底部和周围注射狂犬病毒抗血清，可以直接杀灭狂犬病病毒，进行被动免疫，同时还要及时、全程、足量注射狂犬病疫苗。如果被狗咬伤，最好是注射10针狂犬病疫苗，通过伤口处理，可以降低狂犬病患病率。

狂犬病的潜伏期差别比较大，短则可以数10天，长则可以达到10年之久，常见的潜伏期是3个月。潜伏期时间的长短与患者的年龄、免疫力，以及被咬伤伤口的深度和大小有关，也与感染狂犬病毒的数量和毒力有关。一般患者受伤的伤口越小、越浅，患者的年龄越年轻、免疫力越强、狂犬病毒的数量越少、毒力越小，狂犬病的潜伏期就越长。说明患者体内由于充足的免疫力，可以抑制狂犬病毒的繁殖，病毒在体内潜伏的时间就比较长，导致发病所需要的时间也是比较长。反之，患者的年龄越大、免疫力越低下、伤口越深、越大，而且病毒量越多、毒性越强，以及病毒在体内复制越活跃，导致疾病所需要的时间越短。因此被病犬，或者有病的动物咬伤、抓伤以后，应及时、尽快处理伤口。患者可以用20%的肥皂水充分的冲洗、挤压伤口，使带有病毒的唾液尽可能引流通畅，同时伤口要敞开不能缝合，以便有毒的唾液充分引流。患者伤口较大的情况下，要在伤口的基底部和周围注射抗狂犬病毒素，阻止狂犬病毒扩散。同时还要尽早注射狂犬病疫苗，可以充分抑制狂犬病毒繁殖和扩散。

狂犬病前期的症状，是指狂犬病前驱期的症状，此症状一般持续2-4天，患者主要的表现有乏热、疲乏无力、全身酸痛、头疼、食欲不振等不典型的症状，也会有容易激动、烦躁不安、易发怒等精神、神经症状。在这一期典型的表现，是在伤口周围皮肤出现异常感觉，例如痒、痛、麻木的感觉，还会有蚁走感。如果被病犬，或者是带有病毒的动物咬伤以后出现以上症状，一定要注意有可能是患狂犬病。这时建议患者做狂犬病方面的检查，包括化验唾液腺中的狂犬病病毒抗原，或者是化验唾液腺中狂犬病毒的核酸，也可以做脑脊液中狂犬病的抗原和核酸。患者还可以检测狂犬病毒的抗体，如果狂犬病病毒抗体在1周之内有2次检查呈4倍以上的增长，也支持狂犬病的诊断。