狂犬病

家养犬可能会携带有狂犬病病毒，但如果是从小养的犬，并且按照防疫规定进行狂犬病疫苗注射，则携带狂犬病毒的机会较少。家养犬出去遛时可能会与其他不明来路的犬类接触，则可能感染狂犬病病毒。因此，无论是家养犬、野生犬，只要被犬类咬伤，均可能被传染狂犬病毒而患上狂犬病，建议患者被咬伤后进行正确处理，从而降低感染病毒和发病的几率，伤口处理注意事项主要如下：1、伤口应尽早用大量清水或20%肥皂水、0.1%新洁尔灭进行彻底冲洗，冲洗时间不少于15-30分钟；2、伤口处理后应尽快到医院对伤口用生理盐水进行清洗，医生根据伤口情况给予正确处理，如清创、缝合等；3、针对有明显出血的伤口，或比较大、比较深、靠近头面部的伤口，应同时注射狂犬病免疫球蛋白；4、应尽量在24小时内足量注射狂犬病疫苗。

被病狗咬后，不一定会得狂犬病，患者是否会得狂犬病，通常取决于被病狗咬伤后的处理是否得当、及时。被病狗咬伤后，以下几步处理比较重要：1、被咬伤后应尽快用大量清水或20%的肥皂水、0.1%的新洁尔灭彻底冲洗伤口，还应施加压力，将已经进入伤口的病毒冲洗掉，冲洗时间不少于15-30分钟；2、伤口冲洗后应尽快到正规医院处理伤口，医生根据伤口部位及情况，决定伤口是否需要缝合、清创过剪去坏死组织；3、如果是靠近头面部的伤口或手部伤口，或比较深、比较大、出血比较多的伤口，还需在伤口周围和伤口底部注射狂犬病免疫球蛋白，以中和已经进入体内的病毒，减少发病几率；4、被咬伤后24小时内，应早期、及时、足疗程注射狂犬病疫苗，如果发病后20小时内未注射疫苗，应尽快在狂犬病发病前任何时间注射狂犬病疫苗，从而起到预防作用。

狂犬病的前驱期症状一般持续2-4天。狂犬病一旦发病，临床可分为以下几期：1、潜伏期：狂犬病潜伏期长短不一，短则1个月内发病，长则可能超过1年或十几年；2、前驱期：一般持续2-4天，患者早期临床表现类似普通感冒，如出现低热、肌肉及关节酸痛、头晕等表现。后期可表现为烦躁、睡眠差，在声、光、水刺激后出现咽部紧缩感，或在已经愈合的伤口周围、伤口所支配的神经区出现疼痛、麻木、瘙痒感；3、兴奋期：患者主要表现为恐水、怕风、流涎，以及出现心率增快、血压增高，但患者始终意识清楚。此时遇到水、风刺激后可出现咽肌痉挛，如果呼吸肌痉挛，则可出现呼吸困难，该期一般持续1-3天；4、麻痹期：患者很快出现昏迷、迟缓性瘫痪，可因呼吸循环衰竭而死亡。患者整个病程为6-7天，且狂犬病一旦发病，病死率在100%。

注射完狂犬病疫苗又被咬伤，需分阶段进行处理。对于不同的咬伤时间，处理方式、注射疫苗方式均不同，主要分析如下：1、狂犬病疫苗保护期为半年左右，如果在半年内被咬伤，可不再进行狂犬病疫苗注射，但伤口应严格按照要求进行处理。如果伤口比较深、比较大，且出血明显，需注射狂犬病免疫球蛋白；2、如果是在大于半年但不到1年的情况下被咬伤，需进行加强注射2针，症状比较重的伤口还应注射狂犬病免疫球蛋白；3、如果大于1年但不到3年的时间内被咬伤，需进行加强注射3针，即咬伤当日与咬伤后3天、7天各注射1针狂犬病苗；4、如果3年后又被咬伤，则需重新注射狂犬病疫苗与免疫球蛋白，常规注射为5针注射，即咬伤当日与咬伤后3天、7天、14天、28天各注射1针。

狂犬病发作后可出现手脚麻木，但手脚麻木一般出现在已经愈合的伤口周围。如果手脚并不是被咬伤部位，而其他部位出现手脚发麻症状，则通常与狂犬病没有较大关系。狂犬病毒为视神经病毒，被咬伤后狂犬病毒可沿伤口周围的神经末梢、神经轴突向中枢神经逐渐移动，到达中枢神经后可损伤大脑皮层、中脑、小脑、脑干神经细胞，且为不可逆损伤，神经受损后局部可出现手脚麻木。狂犬病经过长短不一的潜伏期后，发病早期表现又称为前驱期表现，一般持续2-4天，患者可出现低热、全身不适等表现，后期可出现烦躁或遇水、风、声刺激后出现喉头紧缩感。狂犬病患者特异性表现为愈合伤口所支配的神经区出现疼痛、麻木、瘙痒感或像蚂蚁爬一样的感觉，但此类状应出现在伤口周围，因此手脚麻未必全是狂犬病发作的早期表现。

狂犬病疫苗接种后的保护期为半年左右，如果半年后未被可疑动物咬伤，则可以不再进行疫苗注射，如果半年内被可疑动物咬伤，也不需要再进行狂犬病疫苗注射。如果半年后但不到1年内被可疑动物咬伤，需进行2针加强注射，即暴露当日与暴露后3天各加强注射1针。如果1年后但不到3年的时间内被可疑动物咬伤，需注射3针狂犬病疫苗，即暴露当日与暴露后3天、7天各注射1次。如果3年后被可疑动物咬伤，需重新进行狂犬病疫苗注射。狂犬疫苗的注射要求做到早期、足量、全疗程，咬伤后应尽快在24小时内进行注射，但如果超过24小时未进行疫苗注射，仍应尽早注射。通常在狂犬病发作前任何时间均可进行注射，完成全程注射后才能够起到较好的保护作用。

狂犬病患者出现的喉头紧缩感可以为持续表现，该表现也属于狂犬病发作的早期表现，又称为前驱期表现。通常患者在狂犬病发作早期时，表现为声、光、水刺激后出现喉头发紧，一旦出现该症状，预示患者已经出现狂犬病发作。紧接着患者可出现烦躁、惶恐，已经愈合的伤口周围或伤口神经支配区域出现麻木、疼痛、瘙痒、蚁爬感等表现，该期一般会持续2-4天。当患者进入兴奋期后，喉头发紧转变为咽肌痉挛，即遇到风、光、水刺激后出现咽肌痉挛。如果痉挛波及到呼吸肌，患者就会出现呼吸困难，出现全身肌肉痉挛，同时会出现流涎、多汗、血压增高、心率增快等表现。该期一般会持续1-3天，患者神志始终清楚，因此比较痛苦。1-3天后会进入麻痹期，患者可迅速出现昏迷、迟缓性瘫痪、呼吸循环衰竭，一般会持续6-18小时。因此患者整体发病时间为6-7天，且发病后病死率为100%。

二级暴露是指被咬伤的皮肤破损，出现抓痕或较浅的抓伤。此时得狂犬病的几率相对比较小，但并不是不会得，常取决于以下几个原因：1、如果二级暴露的患者为免疫功能低下的人群，即使注射狂犬病疫苗，产生抗体时间相对比较晚，滴度相对比较低，如果伤口未进行彻底冲洗和处理，则仍可能会感染狂犬病；2、如果二级暴露伤口为蝙蝠咬伤，也可能会感染狂犬病。普通二级暴露伤口只需进行伤口彻底冲洗，并注射狂犬疫苗。但如果为免疫低下人群，如患有慢性病、年龄比较大，或有先天性或后天性免疫功能缺陷，即使为普通二级暴露，除伤口处理和注射疫苗外，也需再注射狂犬病免疫球蛋白，否则可能感染狂犬病。

目前没有资料证实狗的粪便中是否携带狂犬病毒。如果是受感染动物，狂犬病病毒主要存在于其唾液中。从理论上而言，唾液进入消化道，如果不被胃酸杀灭，进入肠道后能耐受碱性环境，可能会从粪便中排出一部分病毒。但是病毒经口进入人体后是否会得狂犬病，目前资料证实，狂犬病毒不会通过消化道传播。狂犬病的主要传播方式是咬伤，因为受感染动物的口腔中含有大量病毒，唾液可以污染已经存在或者没有愈合的伤口，可通过伤口进行传播。少部分可以通过在屠宰、贩卖或者切割有病动物时被传染。此外，蝙蝠传染性较强，在聚集洞穴中的周围环境、周围空气内可能含有大量病毒。如果不经意间进入此区域，可以通过呼吸道吸入而导致传染，少部分人群还可通过器官移植传染。上述方式是狂犬病毒的主要传播途径，一般不通过粪口途径传播。

致死率一般指病死率，狂犬病的病死率目前是100%，还没有报道能存活的病例。因为狂犬病病毒存在名为糖蛋白的基因结构，可以和神经肌肉接头上的乙酰胆碱受体结合，决定是具有噬神经性，还是与神经系统有高度亲和力的病毒。狂犬病病毒主要侵犯神经系统，被咬伤后病毒可在伤口局部进行短期，或者相对比较长时间的繁殖。繁殖后可通过局部末梢神经，沿神经细胞的轴索向中枢扩散，进入脊髓的背根神经节，进行大量繁殖。而后沿神经系统进入中枢神经系统，可在大脑皮层，主要是在脑干和小脑位置产生相关影响。脑干又是呼吸循环中枢所在的重要部位，神经系统一旦被侵犯，可侵犯神经细胞引起其凋亡、坏死。神经细胞一旦坏死，几乎是不可逆损伤。此外，狂犬病病毒尚无特效药，所以便决定了一旦发病，则病死率是100%。