狂犬病

狂犬病人免疫球蛋白可以直接中和病毒。狂犬病的免疫球蛋白称为被动免疫，疫苗称为主动免疫。主动免疫是疫苗模仿病毒的结构，进入人体之后，使人产生针对病毒结构的抗体，当有真正的病毒进入身体时，身体里产生的抗体就会把病毒中和，但需要一定时间，即接种疫苗后身体内的免疫系统发现了这种东西，动员免疫系统产生抗体，需要一定的时间。由于抗体是人自己产生，称之为主动免疫，优点是持续时间长。因为狂犬病特殊，可能只有绝对的保护期，即3-6个月，再长就不能保证。其它疫苗，一般可以获得更长的时间，几年甚至是终身。狂犬病免疫球蛋白实际上是抗体，之前已经在其它的环节里把抗体制造出来，打到伤口的周围，抗体可以立刻中和病毒，所以狂犬病免球蛋白往往注射在伤口周围，利用已经产生的抗体直接包围、中和病毒。如果伤口周围打不下，可以利用病毒前进的方向，比如伤口在手上时，可以把免疫球蛋白打到胳膊上，提前截断病毒向中枢神经系统前进的道路。免疫球蛋白的优点是抗体可以立刻发挥作用，不需要时间，缺点是作用时间短，不超过1个月就可以代谢完，不能够提供更长时间的保护。

狗咬了不一定要接种狂犬病免疫球蛋白，在Ⅲ级狂犬病暴露时需要接种狂犬病免疫球蛋白，但也要根据具体情况评估。Ⅰ级暴露是指完整的皮肤有接触动物，Ⅱ级暴露是指被动物抓伤、咬伤后有破皮但没有明显的出血，或者是已经基本愈合的伤口被动物舔过，一般Ⅱ级暴露在冲洗伤口后接种疫苗即可，不用打免疫球蛋白。Ⅲ级暴露是指被动物咬伤、抓伤较严重，破皮同时有出血，或者是贯通伤，这时除冲洗伤口、接种疫苗外，还要打狂犬病的免疫球蛋白。但有一种情况也不需要打狂犬病免疫球蛋白，即曾经接种过狂犬病疫苗的全程，若是暴露前预防接种2针就可以，暴露后预防需要4针或者5针。再发生暴露，只需要加强2针狂犬病疫苗即可。免疫球蛋白是直接提供抗体，疫苗是刺激人体产生抗体，需要一定时间才能产生抗体。所以在Ⅲ级暴露时，接种免疫球蛋白是为了能够更快的起到中和病毒的作用，但如果之前已经打过疫苗，在加强时也能够很快的产生抗体，因此没有必要再去接种狂犬病免疫球蛋白。

狂犬病疫苗不建议推迟接种。大部分人接种狂犬病疫苗是暴露后预防，当被可疑狂犬病的动物咬伤、抓伤时，病毒可能已经进入人体。首先是在伤口周围复制，然后沿着附近的神经向中枢神经系统前进，一旦到达中枢神经系统，病毒就会大量复制。这时，狂犬病就容易发病。如果能在病毒进入中枢神经系统前，通过接种疫苗让人体产生足够高水平的抗体，就可以中和病毒，避免狂犬病发病。在暴露后接种疫苗，就是和病毒赛跑，若接种晚，病毒就可能已经到身体里，所以要尽快完成全程的疫苗接种，刺激人体产生足够高水平的抗体来中和病毒。延迟接种，会增加预防失败的风险。若是无法保证5针均按时接种，则第1针、第2针一定要及时接种，通常采取0、3、7、14、28的5针法。到第14天时，身体里的抗体水平已经较高，若不能按时接种，第4针可以适当延迟，如第4针延迟了3天，第5针也需顺延3天。不建议提前接种，提前接种会影响抗体的持续时间。

注射狂犬病血清属于被动免疫，血清即狂犬病的抗体，当注入人体后会立刻中和病毒发挥作用。它的缺点是持续时间短，通常在1个月后，抗体即可被代谢。而注射狂犬病疫苗属于主动免疫，可以诱导人体产生抗体中和病毒，所以需在注射第1针后14天才能产生较高水平的抗体中和病毒。若患者发生狂犬病暴露，在14天内疫苗无法产生抗体，此时需依靠血清中和病毒达到保护作用。因为狂犬病的潜伏期为1-3个月，所以接种疫苗通常即可起到保护作用。但若患者发生头面部的动物咬伤且进入的病毒量较多，由于此处距离中枢神经系统较近，可能潜伏期仅为1-2周。此时可能会出现疫苗的抗体尚未发挥作用，病毒则已经进入中枢神经系统而导致患者发病的情况，属于三级暴露。当发生三级暴露时，患者需同时接种疫苗以及狂犬病的血清或免疫球蛋白进行预防。因为血清与免疫球蛋白中的成分是抗体，可以立刻中和病毒，但只能维持1个月的保护作用。而在1个月后，抗体水平已经较高，可依靠疫苗诱导的主动免疫保护人体。

目前并未发现因为摄入狗舔过的食物，而罹患狂犬病的案例。狂犬病可通过动物的咬伤、抓伤或被舔舐伤口黏膜而进行传播，不会通过消化道传播。所以即使食物中存在狂犬病病毒，这种食物在进入消化道后病毒也会被消化液杀灭，不会导致人感染狂犬病。但如果在食物表面存在狂犬病动物的唾液，并且进食者的嘴唇上存在伤口并接触唾液的情况下，则可能存在感染的风险，但概率较低。因为狂犬病的病毒在体外自然环境中生存的时间较短，在常温下不超过一小时则会失去传染性。只有在低温潮湿的环境下，带有病毒的唾液尚未干燥才可能具有传染性。而如果食物表面较光滑，带有病毒的唾液停留在上面且未干燥，并且嘴唇上存在开放伤口，在接触食物时则会先接触到狂犬病动物的唾液而存在风险。所以如果食物可能被动物舔过，应进行相应处理以确保安全。

被猫咬后有可能感染狂犬病，狂犬病95%以上是由犬类动物传播，而剩下5%的感染来自猫、家畜或其他野生动物，所以猫也可以感染并传播狂犬病。虽然猫传播狂犬病的比例较低，但也存在传染的可能性，所以若被健康情况不明的猫咬伤应及时接种狂犬病疫苗。狂犬病的一级暴露指以完整的皮肤接触动物，此时不存在感染狂犬病的风险，只需冲洗受伤部位即可。狂犬病的二级暴露指被可疑的狂犬病动物抓伤或咬伤而出现破皮，此时在冲洗伤口的同时应尽快接种狂犬病疫苗。而若被猫咬伤并发生出血，则属于狂犬病的三级暴露。此时需要冲洗伤口、接种疫苗，同时还应接种狂犬病免疫球蛋白以提供更强的保护，将感染狂犬病的风险降低。

在狂犬病发病后，再接种狂犬病疫苗没有作用。对于狂犬病目前只能预防，不能治疗，所以应将全部精力放在预防。如果患者已经发病，再采用任何措施，目前都没有挽救效果，只能减少痛苦，并不能改变结局。虽然目前有昏迷疗法或密尔沃基疗法，存在治疗狂犬病成功的案例，但是此类疗法在全世界应用数年，并没有获得广范认可。较多患者采用此类方法进行治疗，但是失败较多，只有极少数人存活。而此类存活下来的患者被认为可能是因为之前接种过疫苗，所以体内有一定抗体，此为存活的主要原因，或者因为感染的是来自于蝙蝠的狂犬病病毒，毒性比较弱。而密尔沃基疗法目前认为只能用于延长生命，并不能真正避免死亡。因此，对于狂犬病目前还没有确切的治疗办法，在很多的治疗方案里，也曾经尝试给已经发病的人接种狂犬病疫苗，希望能产生抗体清除病毒，但是没有证实有效，目前已经不再做此建议。

狂犬病患者的血液中，可以检测出狂犬病毒抗体以及狂犬病毒抗原，也可以在实践中进行操作。但是需要向大家解释的，是目前在中国的临床机构中，较少的医疗机构能够开展狂犬病毒抗体和抗原的检查，主要原因是由于狂犬病病毒的致病力较强，狂犬病发作时，患者最终的归宿几乎都是趋于死亡，目前还没有有效的治疗措施。即使在检测患者抗体时，结果呈阳性，挽救患者的治疗手段也较少。如果人体被犬类、猫等宠物咬伤，在出现皮肤损害后，应当视作有狂犬病感染的可能性。应当立即使用清水、肥皂水、碘酒或者消毒液，对咬伤部位的皮肤进行清洗、消毒，同时注射疫苗，从而有效保证患者不患狂犬病，也使患者能够维持身体健康的状态。因此临床中不进行常规的狂犬病毒抗体或者抗原的检查，建议大家如果有咬伤情况，应当遵循上述操作方法。

狂犬病疫苗是保护身体健康，是狂犬病的重要免疫防御措施。通常狂犬病疫苗每1周期注射5针，注射完狂犬疫苗，需根据时间决定如果被咬伤，是否还能得狂犬病。通常如果注射完狂犬病疫苗半年内又被犬只咬伤，可以起到有效的保护性作用。如果是在注射完狂犬病疫苗，0.5-1年内又被犬只咬伤以后，应当足量、全程再次注射狂犬病疫苗。如果在注射完狂犬病疫苗以后，在1年以上没有被犬只咬伤，想获得长久的免疫保护效果，可以在1年后继续注射1针，以后在每3-5年再注射1针狂犬病疫苗，可以有效使得体内狂犬病毒的抗体，维持在有效的区间内，保护患者的身体健康。即使患者被犬只咬伤，也可以有长久、有效的免疫保护性作用。

能喝水不能排除狂犬病的可能性，狂犬病毒进入到人体以后，主要侵袭神经细胞，会在神经细胞内进行分裂繁殖，对神经系统造成严重的损害。在此过程当中，患者可能会出现特征性的临床表现，如出现恐水症，不能听到水的声音，或不能看到强烈的光线，不能听到风声等，这类表现均为神经系统损害的征象。并不是患者不愿意喝水，不愿意照射灯光，而是出现神经系统损害，愈为严重的情况下，患者不能听到水的声音，才为狂犬病发作时的基本原理。因此喝不喝水，对于狂犬病的诊断，并非直接关联的特征性表现。当患者有被犬、猫等动物咬伤的历史，患者出现上述的征象，应当考虑狂犬病的可能性，与饮水没有直接性的关联。