狂犬病

发生狂犬病暴露之后，少数情况下可以不用接种狂犬病免疫球蛋白。一级暴露无感染狂犬病的风险，只需冲洗接触部位，不需要接种疫苗和狂犬病免疫球蛋白。若为免疫功能正常的普通人发生了二级暴露，这种情况下不需要接种狂犬病免疫球蛋白，只需冲洗伤口，尽快接种疫苗，并且按时完成全程疫苗接种即可。若曾经进行过暴露前预防或全程的暴露后预防，至少不少于3针的狂犬病疫苗接种，这种情况下再发生暴露，通常加强两针疫苗即可，不用再接种狂犬病免疫球蛋白。通常发生三级暴露需要接种狂犬病免疫球蛋白，若发生二级暴露，但属于免疫缺陷人群，也需要接种狂犬病免疫球蛋白。免疫缺陷人群包括艾滋病晚期患者、免疫力低下的人群以及器官移植以后使用了免疫抑制剂的人群，还包括老年人、恶性肿瘤患者，均有可能存在免疫缺陷。由于各种原因使用了大剂量激素或免疫抑制剂，免疫受抑制的程度不同，只接种疫苗并不能获得足够保护。

狂犬病的潜伏期通常为1-3个月，狂犬病潜伏期常见的决定因素如下：1、病毒量：若被正在发病的狂犬病动物咬伤，由于病毒量较大，唾液进入患者体内后潜伏期较短；2、暴露部位：若暴露部位在头面部，距离中枢神经系统较近，所以潜伏期较短；3、毒力：病毒的毒力越强，潜伏期就越短。若患者被狂犬病发病的动物咬伤，发生狂犬病暴露的部位在头面部且属于较严重的咬伤，则潜伏期可能短于1个月，甚至只需5-6天即可发病。但若发生暴露的部位远离中枢神经系统以及大神经，进入体内的病毒数量较少且毒力较弱，则潜伏期可能较长。潜伏期超过半年较为少见，超过1年的报道则更为罕见。官方的指南中认为，若患者发生暴露超过1年则发病的可能性较小。

狂犬病的狗如果舔到人的伤口或者黏膜，可能导致人感染狂犬病。狂犬病的狗在发病后和发病前3天，唾液中带有病毒，可以通过咬伤人或舔人的伤口和黏膜，传染给人狂犬病。但如果完整的皮肤被狗舔到，即使狗有狂犬病，人也不会感染狂犬病，因为完整的皮肤具有较好的屏障作用，狗的唾液无法进入人的皮肤内，所以也不会被感染，为一级暴露，不具有感染狂犬病的风险，只需要对接触部位进行冲洗即可。如果患者被动物抓伤、咬伤出现破皮，或者伤口或者黏膜被狗舔到，属于二级暴露，二级暴露都有感染狂犬病风险，患者在充分冲洗伤口的基础上，要尽快去接种狂犬病的疫苗。但是有时患者的伤口可能已经愈合，容易掉以轻心，但是不排除细微的伤口被狗舔到后感染，所以患者需要在狗舔的部位用酒精擦拭，如果擦拭出现疼痛感，说明有细微伤口，即使肉眼看不到的伤口也具有风险。如果擦拭伤口没有出现疼痛感，说明已经没有伤口，狗的唾液无法进入，通常没有感染狂犬病的风险。需要在被狗舔的当时立刻明确自己有无伤口，如果1-2小时后再进行检查，伤口可能已经愈合，即使擦拭时无疼痛感，也不能证明当时没有伤口。

100%排除人狂犬病的主要方法如下：1、如果被动物抓伤、咬伤，通过各种手段排除它有狂犬病，可以100%排除人的狂犬病，因为狂犬病有传染源才会发生感染。可以通过取动物的脑组织做化验，如果脑组织里没有病毒，则没有传染性，但这种方法比较困难。第二种方法是采用10日观察法，如果是家养的动物，可以把它固定起来观察10天。如果它超过10天仍然比较健康，可以认为10天之前没有狂犬病，同时排除人的风险。但是10日观察法目前仅限于猫和狗，其他动物因为证据比较少，不能做断定；2、如果不能从动物排除风险，也可以观察人。如果给人抽血，做狂犬病抗体检测，发现抗体水平在中和抗体水平之上，可以认为不会感染狂犬病。因为人体中的抗体足够中和病毒，无论发生狂犬病暴露之后时间长短，只要抗体水平比较高，也不会发病，这可以通过接种狂犬病疫苗来实现抗体水平的提高。此外有部分疾控、检测机构也对外开放了狂犬病的检测，可以去机构测抗体排除狂犬病的风险。狂犬病疫苗在上市之前都做过严格检测，免疫功能正常的人只要接种了全程疫苗，一定会产生足够高水平的抗体。如果接种了疫苗打完最后一针超过1周，仍然没有任何不适，可以认为已经100%排除狂犬病的风险，之后不会再发病。但是以后如果再发生狂犬病暴露，仍然需要加强免疫。

人类感染狂犬病，95%以上来自犬类动物，不到5%来自猫、家畜和其他的野生动物，故患有狂犬病的猫可以传染人类。猫感染人类的狂犬病比例，远低于犬类，但仍有感染可能性，因猫和犬类动物接触较多，和其他的野生动物、流浪动物，接触机会亦较多。此外较多的猫为散养，外出机会较多，且猫经常与人进行亲密接触，抓伤人、咬伤人的概率较高。在国外基本已经消除家养的宠物，如猫、狗传播狂犬病的案例，人感染狂犬病，主要来自野生动物和蝙蝠。在发展中国家，狂犬病主要由家养的宠物、家畜感染人类。若发生被猫抓伤、咬伤的情况，在不能保证猫100%健康的前提下，建议做狂犬病的暴露后预防。狂犬病的暴露后预防，包括用肥皂水冲洗伤口冲洗15分钟以上、接种疫苗和注射狂犬病的免疫球蛋白。当患者为三级暴露，如有出血的伤口，或头面部的伤口时，需注射狂犬病的免疫球蛋白。

接种狂犬病疫苗是主动免疫，接种狂犬病免疫球蛋白是被动免疫，主要分析如下：1、疫苗：主动免疫是通过接种疫苗，使体免疫系统识别出病毒且产生抗体。当抗体产生到一定高水平后，发现体内有病毒，可以立刻中和病毒，继而由免疫系统清除病毒，即可避免发病。缺点是接种后免疫系统产生抗体需一定时间，若狂犬病暴露部位靠近头面目、伤口较深或病毒量较大，潜伏期均较短。通常需在接种疫苗2周后，才可获得较高水平抗体。如果潜伏期很短，只接种疫苗可能预防不及时，此时则需免疫球蛋白的作用；2、免疫球蛋白：成分为狂犬病的抗体，接种免疫球蛋白后可立刻发挥作用，不需要等待时间。因此通常把免疫球蛋白注射在伤口周围，可以把体内的病毒都中和掉、清除掉。但免疫球蛋白有两个缺点，第一是价格比较贵，第二是保护时间比较短，通常是1个月左右。疫苗需要一定的时间发挥作用，优点是保护持续时间较长，大部分人都可以保护半年以上。因此要把疫苗和免疫球蛋白结合起来，可以在最大限度内保证预防的成功率，尤其是发生三级暴露，即有出血的伤口，有靠近头面部的伤口，或比较深的伤口时，仅仅接种疫苗有可能导致预防失败。

被家里的狗咬伤，人也可能得狂犬病。狂点病在全国的发病率逐渐下降，主要因为人们对狂犬病的认识和宠物狂犬病疫苗接种率提高导致。但是狂犬病比较特殊，是可预防但不可治疗的疾病，发病后病死率基本为100%，即使风险低，也要做好预防。狂犬病的潜伏期比较长，可能在1-3个月。因此暴露后去接种疫苗，可以起到预防作用。如果伤口比较深，距离头面部较近，可以同时注射狂犬病免疫球蛋白，采取双保险措施提高预防作用。如果被自己家的狗咬伤，可以对狗的健康状况进行评估。如果狗定期打狂犬病疫苗，基本不外出，不接触野生动物、流浪动物及其他人家养的猫狗，则认为没有感染狂犬病的风险，可以不接种疫苗，可采用10日观察法观察狗。若超过10天，狗仍然健康，基本可以排除风险，说明10天前狗没有传染病，其唾液里没有病毒。反之狗经常外出接触野生动物、流浪动物及其他的猫狗，即使是自已家的狗，也应该接种疫苗。10日观察法观察狗，超过10天，狗仍然健康，10天后的疫苗可以不用接种，但是10天内一定要按照流程接种疫苗。

若经过专业人员严格检查为健康的狗，排除了狂犬病，被咬伤后不需要接种狂犬病疫苗，无感染狂犬病的风险。但若通过肉眼判断狗很健康，仅表示目前未发病或处在发病前3天，不能完全排除存在狂犬病的可能性。患狂犬病的狗发病后具有传染性，发病前3天还未表现出任何的症状，但唾液中可能存在病毒。若通过肉眼观察，则需观察10天，狗仍然处于健康状态，可认为10天前既未发病，也不处于发病前3天的情况，唾液里不存在病毒，可初步排除狂犬病的风险。若在观察期间发现狗出现异常，需通过兽医或专业的人员评估是否为狂犬病。若不能排除，患者应尽快进行全程的狂犬病暴露后的处理程序，包括冲洗伤口、接种疫苗和免疫球蛋白等。

注射疫苗后的饮食禁忌，较重要的是原来过敏的食物，注射疫苗后建议不要食用，若患者原来对鱼不过敏，则可以吃鱼。部分患者对疫苗有过敏反应，可出现相应的不良反应，如局部红肿、疼痛、硬结、发烧、乏力、皮疹、困倦、食欲不振等，还有较少见的症状，如皮疹、呼吸急促。而部分患者对某些食物过敏，如对海鲜、鱼类、虾类、辛辣刺激的食物等，在食用此类食物后亦可能出现皮疹等不良反应。若注射疫苗后又食用了平时易过敏的食物，则不清楚过敏反应是疫苗引起，还是食物引起。若患者平时吃鱼、吃海鲜没有问题，不过敏，则接种疫苗后可以放心吃鱼，此时，若身体出现过敏症状，就可判断为疫苗所引起，不是食用鱼所引起。若不清楚过敏反应是鱼引起还是疫苗引起，则在下一次再接种疫苗时，与接种点的人员说明此类过敏的情况，可能就会产生一些干扰，咨询此次是否还能再次注射，以及是否需做好抗过敏的治疗措施。

接种狂犬病疫苗后是否还会患狂犬病需要具体分析，具体如下：1、不会：如果已经距离最后一针超过1周，可以认为安全且不会患狂犬病，因为此时体内的抗体水平已经很高，在病毒未到达中枢神经系统时，抗体就能够中和病毒、避免发病；2、会：如果接种疫苗期间狂犬病病毒已经到达中枢神经系统，快速、大量地复制，通常不超过1周就会发病。但也确实存在少数病例，在未接种或者接种疫苗期间发病，这说明病毒可能距离中枢神经系统太近，或者发生严重暴露，病毒量多、复制快。由于疫苗诱导的抗体水平不足以中和病毒，病毒就会继续复制引起发病，即潜伏期过短，疫苗还未发挥作用就发病。为避免发生注射疫苗后仍然发生狂犬病，如果发生III级暴露，比如严重的咬伤、头面部咬伤、多处贯通伤或者有出血的伤口，除接种疫苗外，还要注射狂犬病免疫球蛋白。免疫球蛋白本身就是抗体，可以立刻中和病毒、发挥作用，是更加保险的措施。