狂犬病

狂犬病为严重传染病，潜伏期是从被咬到感染发病的时间。从被狗咬伤后到发病，时间有长有短，大部分患者可于2个月或者半年之内发病，也可在几年甚至十几年后发病。 患者在前驱期可出现低热、乏力、倦怠、烦躁不安等症状，甚至出现精神兴奋的表现；而在兴奋期时，患者会出现典型表现，如怕风、怕光、怕水，最严重者可表现为不能进食、喝水，一旦听到水声，即出现喉肌痉挛，然后出现进食困难。还有精神上处于惊恐不安的状态，整夜不能睡；后期为麻痹期，大部分患者可于一周之内进入昏迷状态，之后因呼吸衰竭而死亡。 部分患者在伤口部位可有蚁行感，但并非诊断狂犬病的必要条件。最重要的临床表现是精神方面与神经系统表现。

狗接种狂犬病疫苗后咬人需要接种针。狗注射狂犬病疫苗其目的为保护狗，而在注射疫苗后，如果被其他狗咬伤，小狗自身会受到保护，但接种疫苗后不能完全保证没有携带狂犬病毒。 家养狗咬人后，如果达到暴露级别，咬伤部位有出血、伤口，处理流程与流浪狗咬伤相同。所以被咬伤者需要进行清洗处理、消毒、外科缝合，处理完成后再注射狂犬病疫苗。 狂犬病一旦发生，死亡率几乎为100％，所以即使是被家养狗咬伤，同样建议接种狂犬病疫苗。

被狗咬后建议接种狂犬病疫苗。狂犬病一旦发病，死亡率接近100％。如果狗咬导致出血，则绝对需要接种狂犬病疫苗；如果是蹭伤，皮肤有划痕，这种情况也建议接种狂犬病疫苗；而如果皮肤完好无损，如小狗舔皮肤，则可不用接种狂犬病疫苗；如果在冬天，衣服很厚，与狗完全没有皮肤接触，则可以不用接种狂犬病疫苗。 总之，狗咬伤后，如果皮肤有破损、出血、划痕，都建议接种狂犬病疫苗，以免导致感染。

狂犬病致死率非常高，几乎为100％，建议所有被狗咬伤的患者都接种狂犬病疫苗。家养狗相对而言较流浪狗安全。但家养狗是否接种过狂犬病疫苗，接种疫苗后是否携带狂犬病病毒并不明确。为安全起见，建议被家养狗咬伤后有出血、皮肤破损等情况，已达到需要接种疫苗的暴露级别时，接种全程疫苗，防止感染发生。 咬伤暴露之后，处理流程与其它狗咬伤流程相同，比如用流动水冲洗伤口，并用碘伏进行局部消毒处理。如果咬伤的伤口深大，则需要做外科处理缝合。

如果被野猫抓伤，处理原则与狗咬伤相同，应进行局部清洁处理，包括用流动肥皂水冲洗10分钟以上，然后用碘伏局部消毒，处理后尽快去就近防疫站进行狂犬病疫苗的接种。 如果被家猫抓伤，如果家猫已接种疫苗，其危险性减少，但不能完全保证没有危险。所以建议在被猫抓伤后与被狗咬伤相同，应尽量进行疫苗接种，防止感染狂犬病病毒导致严重的后果。

每个城市接种狂犬病疫苗的地方不同。如北京市在防疫站、社区服务中心、疾控中心可以接种狂犬病疫苗，各省市和地区可能不同，有些医院急诊科、传染病医院门诊也可以接种狂犬病疫苗。 建议如果被狗咬伤，先咨询当地疾控中心、预防站，联系后再去接种疫苗，防止路上耽搁时间。被狗咬伤者应尽可能在最短时间内接种狂犬病疫苗，不要超过24小时。如果已经超过24小时或者48小时，仍然建议患者在短时间内争取接种狂犬病疫苗，越快越好。

注射过狂犬病疫苗后对洗澡等活动并无特别限制。通常对于此类人群洗澡并没有特别要求，但如果水接种湿局部针刺部位导致感染或发热等，可能会干扰疫苗效果判断，引起不必要的紧张。建议接种疫苗后，间隔1-2天再洗澡，避免局部针刺部位沾水，以免引起感染。 部分患者注射疫苗后可能有轻微不适，感到乏力、精神差，部分患者可出现低烧等表现。建议接种疫苗的患者避免饮酒、饮浓茶，少吃刺激性食物，以免影响疫苗效果。

被注射过疫苗的狗咬伤后，若皮肤无明显破损或出血，一般不需再注射疫苗，此时用大量肥皂水将皮肤冲洗干净即可。若皮肤破损流血，虽然狗已经注射过疫苗，但人仍需注射疫苗，以防万一。 狂犬病的潜伏期主要取决于感染位置以及感染病毒数量。潜伏期在2周到6年不等，多数患者可在感染后3个月内发病。若咬伤超过6个月，发病的概率为4%-10%；若咬伤超过1年，则发病率在1%。 因此被狗咬伤后，若未采取以上措施，最短可3个月内发作，最长发作时间不超过6年。 狂犬疫苗可分为咬伤后预防与未被咬伤预防两种，目前国内暂时没有狂犬病的特殊治疗方案。另外，狂犬病死亡率高达100%，一旦被狗咬伤后，需及时处理伤口，在24小时以内注射狂犬病疫苗。

狂犬病的传播主要是通过咬伤和抓伤，包括在动物间的传播，以及从动物到人的传播。在动物间的传播，通常也是通过动物之间，相互的咬伤抓伤传播。患病的狂犬病动物在发病以后，唾液中排出大量的病毒，也有研究发现在动物发病前3天，唾液中已经存在病毒，所以也有是被看似正常的动物咬伤而感染狂犬病的报道。所以不能只根据动物有无症状，判断有无传染性。目前绝大多数是由犬类动物咬伤人感染，还有少数人感染狂犬病是来自猫、家畜、野生动物，咬伤最常见，因为唾液会排出病毒。但是动物有时会舔爪子，爪子也会带有病毒，被抓伤也有感染风险，但相对而言，抓伤比咬伤感染狂犬病的风险更低。狂犬病是一种人兽共患病，人感染相对少见，在动物之间尤其是野生动物之间，可能会存在长期的传播链条，偶然可能会从野生动物到宠物家养动物，再到人的循环。狂犬病很难发生大范围的疫情爆发，因为病死率较高，几乎达到100%，但一直存在。

被打过疫苗的狗咬伤，人感染狂犬病的风险较低，但并非绝对安全。狂犬病用的疫苗包括动物用和人用，人用狂犬病疫苗监管相对严格，可以确保有效性。但在动物间使用的狂犬病疫苗，监管不如人用疫苗严格，动物接种疫苗后，效果未必有保证，所以接种过疫苗的动物，并不能保证100%没有狂犬病。在被动物咬伤之后，即使动物接种过疫苗，仍然要评估风险。若认为不能100%排除，如狗经常外出接触流浪动物及野生动物，和其他的狗有争执、撕咬，不能排除已被感染，仍需冲洗伤口接种疫苗。但是在这种情况下，可以采用10日时观察法，若狗超过10天仍健康，可以认为10天前没有传染性，正在接种疫苗的人可以终止疫苗接种的流程，10天内接种的针也有一定的保护作用。当然若继续打完全程疫苗，对终身预防狂犬病有很好的保护作用。因此被打过疫苗的狗咬伤，不能简单的认为一定不会得狂犬病，还需具体情况具体分析。