狂犬病

狂犬病是狂犬病毒引起的严重传染性疾病，目前狂犬病的死亡率几乎是100%。因此，如果患者一旦被诊断为狂犬病，目前几乎无有效的方式挽救患者的生命。患者的病程较短，一般在1周内就会发作，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热和神经兴奋性症状。有时会出现恐水症，患者表现为对风、电、光、水较敏感的症状，此后患者会出现四肢麻痹、昏迷、死亡的自然病程。因此被犬类咬伤后，疑似感染狂犬病毒的人群，一定要做好以下工作：1、在咬伤部位进行彻底清理和消毒，必要时还需要将伤口清创、扩创，进一步清理咬伤部位；2、立即注射狂犬病毒疫苗和狂犬病的免疫球蛋白或者抗血清。采取以上方式，可以有效降低狂犬病的患病率，能够避免狂犬病毒进入到体内进行增殖以及对身体造成损害，能够有效保护患者的身心健康。

狂犬病毒属于弹状病毒科，在体外存活时间短，容易被物理的方法杀灭，比如日光、紫外线，使用50％-75%酒精、新洁尔灭或者使用84消毒时，狂犬病毒可以立即死亡。狂犬病毒对温度敏感，使用56℃的温水，30分钟病毒就可以死亡，100℃的水中，病毒仅可以存活2分钟。病毒在0-4℃或者-70℃以下，可以存活数年，也就是如果温度降低，如在冰箱内，病毒可以长时间生存。所以如果在自然条件下被犬只咬伤，只要使用清水或者使用酒精、新洁尔灭，或者其他的消毒剂，即可有效清除病毒，加上使用狂犬病毒疫苗，可以有效避免患狂犬病。

狂犬病发作时接种疫苗没有作用，由于狂犬病为暴露后预防疾病，被动物抓伤、咬伤紧急接种疫苗。目的是为了病毒进入中枢神经系统前，通过接种疫苗使人体建立较强大抗体水平中和病毒以及阻止病毒向中枢神经系统进发，因此可阻止发病。未及时接种疫苗，病毒先在伤口周围复制，沿外周神经逐渐进入中枢神经至脊髓以及大脑，产生大量复制，此时无法避免狂犬病发病，再接种疫苗无法起效。患者狂犬病发病的病死率几乎为100%，此时再接种疫苗无任何意义。偶然存在发病后存活下来案例，如通过密尔沃基昏迷疗法等。上述治疗方案里存在通过接种狂犬病疫苗产生抗体，观察是否对疾病恢复有一定帮助。狂犬病患者发病后，存活时间较长如超过1个月，发病后接种疫苗，仍有可能在死亡前产生抗体，理论上可能有效，但通过目前密尔沃基疗法重复应用，无确切方案可挽救生命。因此目前密尔沃基疗法不推荐对已发病患者再接种狂犬病疫苗，认为没有作用。

狂犬病暴露分级，主要如下：1、一级暴露：完整皮肤接触到动物或动物分泌物，一般没有感染狂犬病风险，只需清洁伤口即可，无需注射疫苗或者免疫球蛋白；2、二级暴露：指被动物抓伤、咬伤后存在破皮，没有明显出血，可以使用酒精擦拭，如果出现疼痛，可能存在肉眼看不到的破皮，虽然未被动物抓、咬，但本身存在不出血的伤口，或已经闭合但尚未完全痊愈的伤口，上述伤口因为其他途径接触到动物分泌物，主要指唾液，属于二级暴露。建议冲洗伤口，要求肥皂水或者其他碱性液体，冲洗15分钟以上，给予一定的压力，不要垂直冲，斜着向伤口冲，保证将进入伤口的动物唾液或其他脏东西冲出，减少感染风险，冲洗伤口后尽快接种狂犬病疫苗。如果特殊情况下，比如艾滋病、使用免疫制剂，本身属于免疫缺陷人群，需要注射狂犬病免疫球蛋白；3、三级暴露：指存在贯通伤，抓伤、咬伤，存在出血伤口，没有闭合的伤口接触到动物分泌物。部分地区将蝙蝠暴露也列为三级暴露，三级暴露要求冲洗伤口，接种疫苗，必须注射狂犬病免疫球蛋白。

狂犬病由狂犬病毒感染造成。狂犬病毒一般存在于犬的唾液和组织液之中，病毒离开唾液以后难以长期存活。由于不够确定在被抓伤前狗是否舔舐过爪子，理论上也有一定传染狂犬病的可能。被狗抓伤以后，需要进行标准的清创操作，在家中可以用肥皂水进行清洗。如果到医院，可以使用碘伏、双氧水以及盐水制剂清洗伤口。在清洗伤口以后，还可以根据伤口的情况注射狂犬疫苗，预防感染。在伤口愈合期间，如果出现伤口感染或者脓肿，需要及时进行切开引流，才能减少感染，加快伤口愈合速度。

被猫咬了以后可能感染狂犬病，所以如果被猫咬伤、抓伤，应尽快接种狂犬病疫苗，除非有理由认为猫100%健康，可以不用接种狂犬疫苗，但是要在冲洗伤口、消毒伤口的同时对猫做好观察。根据以前的研究，猫和狗只有发病以后和发病前的3天内才有传染性，如果被猫抓伤、咬伤3天以后，猫仍然完全健康，则可以基本排除风险。如果>10天猫仍然健康，可以认为完全排除风险。但是在观察猫的这段时间内，最好接种狂犬病的疫苗。以前的调查发现人感染狂犬病，95%以上都是被犬类抓伤、咬伤而感染，还有不到5%是猫和野生动物以及家畜、蝙蝠等感染，所以猫咬伤可能会传播狂犬病，但是比例较为低。在调查中要了解猫平时是否可能和野生动物、流浪动物接触，如果经常外出接触野生动物、流浪动物，不能保证猫健康，应尽快接种狂犬病疫苗。

狂犬病传播途径，是被可疑狂犬病的动物抓伤、咬伤或者直接舔伤口、黏膜部位。狂犬病病毒具有嗜神经的特异性，一旦感染该病毒，它会在局部复制，沿着神经进入中枢神经系统，进入大脑，在大脑里快速、大量繁殖，再到全身各个器官。含有病毒的体液是唾液，血液、粪便、尿液中非常少，可能有血液传播的案例，但是没有粪便、尿液传播的案例。绝大多数狂犬病案例都是发生在咬伤或者抓伤，尤其是咬伤，因为动物唾液中有大量病毒，所以最常见的一种传播途径是被狂犬病动物咬伤。95%以上的人感染案例都是犬类咬伤，不到5%的情况是猫的咬伤、抓伤以及野生动物、流浪动物，包括蝙蝠抓伤、咬伤。另外，舔伤口容易被忽略，有些动物在潜伏期的末期或者发病前2-3天内，唾液中已经含有病毒，但是这时动物还没有出现明显异常，可能会和主人接触，舔主人的手上伤口，主人也有可能被感染。

无论是被看起来健康的狗，还是患有狂犬病的狗咬伤之后，都有可能会引起狂犬病。对于狗而言，感染狂犬病毒后，并不一定会引起发病，可能处于病毒的携带状态，在病毒携带期，狗的唾液当中也会含有狂犬病毒。健康狗的唾液当中如果携带有病毒，人被咬伤之后，也有可能会感染狂犬病，所以并不是单纯被狂犬病发作的狗咬伤之后才会感染狂犬病毒。通常只要被狗咬伤之后，都存在引起狂犬病感染的风险，应该及时注射狂犬疫苗。另外，如果狗的唾液当中含有狂犬病毒，人的皮肤黏膜存在破损，被狗的唾液喷洒到局部的黏膜破损部位，也可以感染狂犬病毒。对于污染了狂犬病毒的针或者利器，人的皮肤被扎伤之后，由于这些利器已经污染了狂犬病毒，也有可能会感染狂犬病毒。对于狂犬病毒的传播而言，被咬伤或者被狗的唾液污染，都有可能感染狂犬病毒，都需要及时注射狂犬疫苗。

狂犬病一般并不会由人传给人。在非常极端的情况下，比如狂犬病患者唾液里有病毒，如果不小心咬到其他人，此人也有可能会患病，这是非常极端的情况，这种情况的发生几率不大。因为对于狂犬病患者的护理，一般不会让这样的事情发生。狂犬病不是通过空气、消化道途径传播，所以并不是可怕的人传人疾病。狂犬病的传播途径主要是来自于被携带病毒的动物所咬伤、抓伤，无论是家养的动物，如狗或者猫，或者野外动物，如果动物身上携带病毒，动物唾液里的病毒就有可能进到人体而致病。

狂犬病是传染病，是我国法定要报告的传染病之一，就现在的报告来讲，病死率接近100%，一旦发病很难成功挽救。最为重要的措施就是要做好足够的预防，而预防传染病一方面要做好动物的管理，比如跟人类密切接触的猫、狗要及时接种动物用的狂犬疫苗，防止动物被狂犬病毒所感染，防止它们成为传染源。一旦动物患病要及时管理，避免接触到其他人，把疾病传播开，要切断传播途径，避免被携带病毒的动物所咬伤、抓伤。在国外还有很重要的传染源是蝙蝠，要尽量避免被携带病毒的蝙蝠所咬伤。另外要及时进行疫苗注射，有时还需注射狂犬病的免疫球蛋白，一旦被可疑的猫、狗抓伤、咬伤以后尽快去做，还包括伤口的处理、清洗等各方面。