狂犬病

狂犬病潜伏期一般是在3-5个月左右，但是也有一些患者的潜伏期可能在一年左右，甚至长达数十年。

当患者确定咬伤自身的犬类注射过狂犬疫苗则无需接种狂犬疫苗；若患者无法确定该犬类是否得到有效接种，在国外可将咬人的犬类隔离十日进行观察，并且需要专业的动物机构进行可靠的技术检测，以确定该犬类是否患有狂犬病，由于技术限制，目前国内建议患者进行预防性接种，接种后可前往专业的医疗机构检测血清中的病毒抗体，以确定达到保护效果。

接种狂犬疫苗的注意事项分为接种时和接种后两部分。接种时需要注意避免将狂犬病疫苗和被动免疫制剂注射于同一部位，而降低狂犬疫苗的效果，狂犬疫苗接种期间，可以同时接种其他疫苗；接种后的注意事项包括两点，一、严禁饮酒和咖啡，避免加强机体的反应性；二、避免使用激素类药物，激素类药物属于免疫制剂，可造成接种的效果。

只接种一针狂犬病疫苗强于不接种，但疗效不足。推荐接种五针狂犬病疫苗，接种时间分别为被狗咬伤后一天、三天、一周、二周、五周。完成接种计划才能最大程度保证体内产生足够抗体，把狂犬病的发病风险降至最低。 狂犬病病死率约100％，因此对于该病主要在于预防。而预防最重要的是接种狂犬病疫苗，所以需要尽可能按计划完成疫苗的接种，而不是只接种一针。

根据咬伤的情况，狂犬疫苗分为接种5针或者3针。咬伤后的预防，一般要求在被咬伤的当天、第3天、第7天、第14天和第28天时，进行疫苗注射。无咬伤预防也称为暴露前预防，也需要在0天、7天、21天时进行注射。注射狂犬病疫苗越早越好，最迟不能晚于咬伤后的24小时。被咬伤后，应就地及时对伤口进行清洗、消毒，对预防狂犬病具有较重要的临床意义。处理局部伤口越早越好，即使延迟1-2天甚至3-4天，也不能忽视局部的处理。如果伤口已经结痂，也应将结痂去掉后，对伤口进行清洗、消毒处理。不建议将伤口进行包扎缝口，开放性伤口应该尽可能暴露。如果伤口必须进行包扎缝合，则应在保证伤口已经彻底清创，并且按照上述方法已经进行狂犬疫苗的接种后。接种狂骗疫苗后，人体血液中可以出现抗狂犬病毒的抗体，可以防止病毒在细胞间传播，减少病毒的增殖量。同时还能清除游离的狂犬病毒，阻止病毒的繁殖和扩散，从而达到预防狂犬病的目的。

被注射过疫苗的猫抓伤后，患者仍需要注射狂犬病疫苗。因为猫、狗注射狂犬疫苗后，不一定说明体内具有狂犬病病毒抗体。因为部分机体不一定能产生相应抗体，以预防疾病，所以几率不是100%。 此外，即便猫注射了狂犬病疫苗，仍存在有效期，时间过长导致疫苗失效，抗体效价明显下降。所以，即便猫注射狂犬病疫苗，如果抓伤人后，还是要尽快注射狂犬疫苗。

通常狂犬病病毒主要出现在猫的唾液中，且猫容易舔爪子，所以被猫抓伤后，有可能会感染狂犬病。一般接触到病原菌后，潜伏期是1-3个月，有时可以缩短到1周。此外，个别患者可能长达一年。 如果出现被猫抓后，要尽快到医院进行相应消毒，尽快注射狂犬病疫苗。如果注射狂犬病疫苗后，绝大部分人都能避免出现狂犬病，相对较为安全。因此尽快用药是关键，不能不处理。

强迫症患者里有部分人非常怕脏，但并不是说所有的强迫症患者都怕脏。怕脏的强迫症患者主要因为有跟清洁或者健康相关的强迫观念和强迫行为，这类患者经常对个人卫生或者健康问题过分关注，总控制不住、反复怀疑自己有没有清洁干净，担心自己会不会被传染某种疾病。患者经常把脏和严重的后果联系起来，他们对看不见摸不着的细菌、病毒非常恐惧，认为只要接触到脏东西就得严重疾病，像艾滋病、狂犬病等。为了减轻焦虑，患者常常控制不住的反复清洁，也会刻意避开自己觉得脏的东西或者场合。患者出现症状，往往会有一定的性格基础： 1、做事情往往过分追求完美； 2、往往对自己要求很严格、固执； 3、常有不安全感，经常检查或者反思自己； 4、拘泥细节，甚至生活琐事也要程序化。 另外，如果患者生活中存在压力突然遭受打击，或者长期受不良家庭环境潜移默化影响，例如父母本身就很怕脏，对疾病过分担忧，家庭中过分苛求，刻板压抑的氛围，父母对孩子过高的期望和成就压力等，影响症状的产生和持续。

随着人民生活水平的提高，现在养狗的人士越来越多，这样是表达爱心的方式，但是在日常生活当中可能与狗的接触当中难免被狗咬伤。狂犬病的病毒主要是寄生于狗，而且通过狗唾液进行传播，所以被狗咬伤以后狂犬病的发病率几乎是百分之百，而且死亡率也是百分之百。所以在这种情况下应该要打狂犬疫苗，尽量避免感染狂犬病。被狗咬伤以后首先不要担心，如果没有创面仅是轻轻咬了一下，一般原则上不需要打针，只要局部进行处理就好。只要有创面发生或者有可疑创面发生甚至出现红肿，都应该及时到医院进行狂犬疫苗的注射。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
狂犬病血清分为国产和进口两种，国产的血清注射一个疗程及费用大概在300元左右。进口的狂犬病血清注射一个疗程，通常在500-1000之间。狂犬病毒血清是一种经过特殊处理的狂犬病病毒，它保留了狂犬病病毒的一部分性质，但是去掉了狂犬病病毒的传染性，当人体感受到了狂犬病病毒的入侵会做出相应的免疫应答产生抗体，并同时在机体内保留大量的记忆细胞，当下次再受到狂犬病病毒入侵时，记忆细胞会迅速的分泌大量的抗体以消灭狂犬病病毒。当注射狂犬病血清后其有效期大概是在1-2年左右，狂犬病血清的注射通常由于受到较严重的犬，或者猫的咬伤和普通的抓伤，只需要注射狂犬病疫苗即可，较严重的咬伤除狂犬病血清外，还可以注射狂犬病人免疫球蛋白。