狂犬病

狂犬病最快发作为5天左右，狂犬病潜伏期指从感染狂犬病到狂犬病发病的这段时间，平均为1-3个月，有人可能短于1个月，最长有超过半年，甚至1年的案例，但平均在1-3个月。狂犬病潜伏期与以下几点相关：1、进入伤口的病毒数量：狂犬病动物发病后唾液中病毒载量较高，被它造成深部伤口或多处暴露伤口，进入伤口的病毒数量较多，这样的暴露，潜伏期短，发病快；2、狂犬病毒毒力：毒力越高，发病越快，不同动物携带的狂犬病病毒毒力不同，犬类的毒性较强，蝙蝠携带的狂犬病病毒毒性较弱；3、咬伤暴露的部位：如在头面部、颈部，距离中枢神经系统较近，潜伏期短、发病快；如头颈部、手部、会阴部周围神经密集，潜伏期短、发病快。目前已经报道的狂犬病发病最快为5天左右，这样的暴露接种疫苗将来不及预防。故推荐对于三级暴露，应冲洗伤口、接种疫苗、接种狂犬病免疫球蛋白，三者缺一不可。

注射狂犬病疫苗期间可以喝可乐，前提条件是平时喝可乐没有不舒服。如果患者平时喝可乐没有不良反应，可以继续喝，如果喝可乐会导致心慌、失眠、腹泻等不良反应，注射疫苗期间不建议再喝可乐，不注射疫苗期间，如果喝可乐后不舒服，也没有必要去喝。可乐本身不会影响疫苗接种效果，喝咖啡、茶叶也不会影响疫苗接种效果。部分接种点的工作人员，可能会告诉患者接种疫苗期间不要喝咖啡、可乐、茶，并非意味着饮用后会影响疫苗效果，迄今为止，很多人都接种过狂犬病疫苗，但没有因为喝可乐、咖啡或茶而影响疫苗接种效果。但是某些患者喝可乐之后会有心慌，可能还有腹泻症状，此类人群接种疫苗之后，尤其是接种疫苗1-3天，都尽量避免饮用可乐。

感染狂犬病毒后，大部分在1-3个月内发病，少部分发病时间短于3个月。目前有报道表明临床存在5天左右发病的案例，即发病时间不足1周的案例，少部分超过3个月发病，但超过半年发病者少见，超过1年发病的案例罕见。 感染狂犬病毒后距离发病的时间称为潜伏期，长短主要由病毒数量、病毒毒力、神经密度、中枢神经间距等因素决定，具体如下： 1、病毒数量：如果被处于发病期的动物咬伤，其唾液中大量病毒进入伤口后潜伏期更短，发病更快； 2、病毒毒力：狂犬病毒存在诸多亚型，不同亚型的毒力也有所差异。相比蝙蝠携带的狂犬病毒，犬类携带的狂犬病毒的毒力更强，患者感染后潜伏期更短，发病更迅速； 3、神经密度：如果咬伤部位神经密布，比如头面部、手部、会阴部等，病毒感染神经的时间、潜伏期更短，发病更快； 4、中枢神经间距：即咬伤部位与中枢神经的距离，比如头面部、颈部距离中枢神经系统部位较近，咬伤后潜伏期更短，发病更快。

狂犬病潜伏期通常为三个月，但个别患者也可长达十年。人被狂犬咬伤或被貌似健康的携带病毒的猫或狗咬伤后的发病时间即为潜伏期，狂犬病潜伏期的长短主要与以下因素有关： 1、进入机体的病毒数量：如果狂犬携带的病毒浓度较大，则感染的潜伏期短； 2、咬伤的部位：若咬伤到面部，病毒进入大脑的距离就短，则潜伏期短。 另外，狂犬病潜伏期还与其他因素有关，如个人免疫状态、衣着的厚薄等。

狂犬病疫苗是灭活疫苗，注入人体后可让机体产生抗体，相对于病毒，疫苗较为安全。疫苗的基本特性是免疫原性和安全性，免疫原性指人体接种疫苗后，疫苗作为免疫原刺激机体产生抗体。安全性则是疫苗需保证大多数人的接种安全，狂犬病疫苗是经过很多代细胞培养后研制出的安全疫苗。 多数接种者注射疫苗后无特殊症状表现，但对于个别过敏体质的接种者，疫苗中的成分和疫苗的附加成分可能会造成患者过敏。故注射疫苗前需询问病史，确认接种者是否为过敏体质。

狂犬病患者的症状根据分期存在差异，具体如下： 1、潜伏期：多无表现； 2、前驱期：可出现低烧、乏力等不适感，被咬伤部位周围可有痒感或蚁行感等； 3、发病期：患者意识清楚但恐水，即听到水声产生紧张感，咽肌痉挛、产生较多唾液但无法下咽，导致口水向外排出，且患者较为烦躁。随病情严重，患者进入安静、麻痹状态，甚至导致患者神经系统出现异常，可导致患者死亡。

猫抓了以后存得狂犬病的风险，所以打狂犬病疫苗存在必要性。但存在特殊情况，如果患者对猫的情况了解，明确猫不会得狂犬病，或者不会携带狂犬病病毒，不一定非要去打狂犬病疫苗，具体情况如下： 1、如果是家猫，并且定期接受狂犬病疫苗接种，被此类猫抓伤不必注射狂犬病疫苗； 2、如果是野猫，并不清楚是否注射过狂犬病疫苗、是否携带狂犬病病毒，在被此类猫抓伤后应注射狂犬病疫苗。如有条件可对猫观察10天，如果猫没有异常、并无症状发作，携带狂犬病毒的可能性小，此时被抓伤者即可停止注射狂犬病疫苗。

注射狂犬病疫苗后可以洗澡，目前尚无证据证明洗澡可影响注射狂犬病疫苗的效果，包括产生抗体的时间或者产生抗体的多少。 但需注意洗澡时应注意保护局部伤口，避免局部继发细菌感染。注射疫苗后洗澡需要注意防止着凉，防止在此基础之上合并感冒、发烧或其他不适。否则如果出现此类不适，难以判断是疫苗的不良反应或继发其它感染所致，治疗较为困难。

人被狗咬出血后需及时采取以下措施： 1、及时处理伤口：应使用流动水清洗，至少15分钟，尽可能把血液挤出，包括清除狗的唾液； 2、尽快接种疫苗：狂犬病疫苗可以在专门机构或者诊所接种。如果是特殊情况，狗在自己家里一直饲养，并且定期接种狂犬病疫苗，则不存在任何携带狂犬病毒的风险。这种情况下，是否接种狂犬病疫苗打则需要根据具体情况决定。

在打狂犬病的疫苗期间如果再次被狗咬伤，对于之前的免疫接种计划并没有影响。因此仍按照预定的疗程或接种计划完成接种即可，并不需要因为这次意外暴露额外注射疫苗或加大疫苗量。临床经验证实无需额外注射疫苗，并没有问题。 但需要注意进行伤口的处理，如果再次被狗咬伤，伤口处理仍然需要用流动水进行冲洗，最好是用肥皂水冲洗至少15分钟。