狂犬病

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
人患狂犬病之后有两种类型的症状，一种是狂躁型，另一种是麻痹型，其中有2/3表现为狂躁型，1/3表现为麻痹型，在我国主要是狂躁型为主，两种类型的症状如下：\n1、狂躁型：患者主要是以恐风、恐水、喉肌痉挛为主，最终可因为喉肌痉挛窒息而死。\n2、麻痹型：主要是出现进行性的瘫痪，尤以肢体软瘫最为常见，以被咬的肢体最为严重，最后导致眼肌、颜面肌肉以及咀嚼肌受累，表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、面部缺少表情等，进而患者呼吸渐趋微弱或不规则，并可以出现潮式呼吸、脉搏细数、血压下降、反射消失、瞳孔散大，临终之前患者多进入昏迷状态。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
狂犬病的潜伏期是1-3个月，所以可以在1-3个月之后发病，在感染之后的一周之内或一年以上发病极其罕见。狂犬病在发病前的2-4天可以出现前驱症状，主要有不适、厌食、疲劳、头痛、发热等不典型症状。\n50%-80%的患者会在原暴露的部位出现特异性的神经性疼痛，或者是感觉异常，如皮肤有麻、痒、蚂蚁走行的感觉。前驱症状之后可以出现发病的症状，发病症状有狂躁型和麻痹型，狂躁型主要表现为恐风、恐水及咽肌痉挛，麻痹型主要表现为进行性的瘫痪。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
狂犬病的潜伏期是1-3个月，一般在一周之内或者是一年以上发生的极少，在潜伏期时可以没有任何的临床症状，而且潜伏期时也没有任何可靠的办法可以进行诊断。潜伏期之后进入发病的前驱期症状，前驱期症状主要是出现身体不适、厌食、疲劳、头痛、发热等不典型的症状。\n有50%-80%的患者会在原暴露部位出现特异性的神经性疼痛，或者是感觉异常，可出现痒、麻、蚂蚁走行的感觉，此时可能是由于病毒在背根神经节所致或者是导致神经节神经炎所致。此时期还可能出现无端的恐惧、焦虑、激动、易怒、神经过敏、失眠或抑郁等症状，此期一般2-10天，通常是2-4天。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
大约有一半以上的狂犬病病人在原暴露部位，大部分是在被狗咬伤的部位，可以出现特异性的神经性疼痛或者是感觉异常，可能会出现痒、麻、蚂蚁走行的感觉，大多数的患者都会同时伴有全身不适、厌食、疲劳、头痛和发热等不典型的症状。\n出现痒感，可能是由于病毒在暴露部位的背根神经节所致，或者是导致神经节神经炎等所致，此时期患者会出现无端的恐惧、焦虑、激动、易怒、神经过敏、失眠或者是抑郁等症状，都是发病早期的症状，也是前驱期的症状，前驱期一般是2-10天，通常是2-4天。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
狂犬病毒在体外生存能力很差，狂犬病毒对热、紫外线、日光、干燥的抵抗力都比较弱，只需要加温50℃时一小时、60℃时五分钟、100℃时两分钟就可以死亡，也可以被强酸、强碱、甲醛、碘、乙醇、乙醚、肥皂水以及离子型和非离子型去污剂灭活。\n相对于热来说比较耐寒，在4­°C左右可以生存一周，如果置于50%的甘油当中，在室温下可以保持活性一周，所以在被狗咬伤后可以用肥皂水来清理伤口，减轻病毒的毒性，也可以用碘伏擦拭进行消毒。狂犬病病毒不会通过完整、没有破损的皮肤进入人体，但是可以通过黏膜侵入到人体当中。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
狂犬病抗体可以中和狂犬病病毒，可以通过注射狂犬疫苗产生抗体，或者是通过注射被动的免疫制剂，产生外源性的抗体。国内外疫苗的研究数据显示，狂犬病疫苗按照暴露后的五针法或者是2-1-1等免疫程序接种，大多数可在接种后的七天出现中和抗体，14天100%抗体转阳。\n根据狂犬病暴露等级，应用被动免疫制剂以及狂犬疫苗，前者常常被忽视，其实被动免疫制剂是外源的狂犬病病毒抗体，真正的作用机制是通过局部作用，使局部形成高浓度的抗体环境，中和伤口冲洗、清创后残留在伤口内的病毒，从而最大限度地降低发病率和延长潜伏期，为疫苗注射后产生抗体争取宝贵的时间。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
狂犬病潜伏期时，患者没有任何的临床症状。狂犬病潜伏期是1-3个月，在一周之内或者是一年以上的极少，狂犬病潜伏期之后，可以出现前期的症状，前期症状主要表现为全身不适、食欲减退、劳累、头痛、发热等不典型的症状。\n50%-80%的患者会在原暴露部位出现特异性的神经性疼痛或者是感觉异常，如发痒、麻木、蚂蚁走行的感觉，可能是由于病毒在背根神经节复制或者是导致神经节神经炎所致，此时可能会出现无端的恐惧、焦虑、激动、易怒、神经过敏、失眠或者抑郁的症状。

狂犬病的潜伏期可能很多人都比较关心，因为有的人曾经被犬类或者猫类抓伤、咬伤，他们担心自己还在潜伏期，因为听说有的人潜伏期特别长，实际上统计发现，绝大多数人的潜伏期都是在1-3个月，少数人可能超过半年，极少数人能够超过一年。 我们会看到很多文献报告，可能有几年，甚至十几年，但都非常罕见，没有现实意义，大家不用担心这些问题。大多数人或者绝大多数人都是1-3个月的潜伏期。

狂犬病的传播途径主要是犬类咬伤、抓伤，特别是咬伤。狂犬病的病毒主要存在于感染动物的唾液中，主要是通过咬伤传播，如果有些动物经常舔自己的爪子，爪子也可能会带有病毒，所以我们也经常看到被抓伤感染的病例。在国外，还有蝙蝠等吸血动物传染狂犬病的报告，因为他们的家养动物，普遍的接受了狂犬病疫苗，因此很少发生，主要发生于蝙蝠和其他的野生动物。

狂犬病是由狂犬病毒感染所引起的一种急性传染病，人兽共患，人因被发病的动物咬伤而感染。临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等，最后累及心肺导致心肺功能衰竭而死亡。因恐水症状比较突出，故本病又名恐水症。感染狂犬病后病人发病率死亡率是100%。