狂犬病

现有数据证明猫、狗在发病后有传染性，并且在发病前3天内便可能有传染性。所以通常采用的10日观察法也是基于此原理，如果被猫、狗抓伤、咬伤，3天后动物表现仍然健康，可以认为被其传染狂犬病的风险比较小。如果到第10天动物仍然健康，便可以排除被感染狂犬病的风险，可以认为10天前的动物没有传染性。患者感染狂犬病后能够从唾液中检测到病毒，即患者只有发病后才具有传染性，被处于潜伏期的患者咬伤不会感染狂犬病。同样如果被处于潜伏期时的猫、狗咬伤后也不会感染，只有在潜伏期的最后3天，即发病前3天才有传染性。但上述规律只适用于猫、狗和人，对于野生动物或其他家畜研究数据较少，因为本身其他动物感染狂犬病见到的案例较少。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
人与人接吻不会传染狂犬病，当然这是大多数的情况。有可能传染狂犬病的时候，只有当唾液中含有狂犬病毒才有可能传染。但大多情况下，狂犬病只要不到出现临床症状的时期，是不会在唾液中含有狂犬病毒的。因为狂犬病毒从感染人之后到出现临床症状，这一段时间病毒仅仅会存在于外周神经细胞之中，而不会进入到唾液之内，只有当侵袭到中枢神经系统之后才会出现症状，再之后才会从唾液中发现狂犬病毒。所以在出现狂犬病症状之前，不会出现唾液中含有狂犬病毒的情况，人与人之间接吻是不会传染狂犬病的。只有当狂犬病出现症状的时候才有可能导致传染，但这时候因为有狂犬病的症状，正常的人一般很难与狂犬病患者相接吻，所以也就不会造成传染。

狂犬病常见感染途径如下所示：1、直接接触传播：即被狂犬病动物或可疑狂犬病动物抓伤、咬伤，属于常见传播途径；2、舔舐破损皮肤感染：因为狂犬病动物唾液中携带病毒，如新鲜伤口或已经开始愈合但未完全愈合的伤口被舔舐后，均存在感染风险。此外，嘴唇、眼睛、会阴部黏膜，被狂犬病动物舔舐也有感染风险。肉眼无法明确黏膜伤口，所以不能以黏膜是否有伤口以及完整度判断，只要黏膜部位被舔舐，多数属于狂犬病暴露；3、宰杀狂犬病动物传染：动物唾液、脑组织、内脏器官、肌肉内均存在少量病毒，宰杀过程中如身体部位有破损，则存在感染风险，但较为罕见；4、器官移植传染：移植狂犬病患者器官导致感染；5、研究中途传染：研究狂犬病实验室内，因防护不到位形成气溶胶吸入感染，较为罕见。一般食用狂犬病动物肉，尤其煮熟肉质多无风险。即使牛、羊为狂犬病动物，但通常经过消毒、熟质的牛奶、羊奶，可放心饮用。

破伤风针和狂犬疫苗可以一起使用，只要不把打在同一个部位即可。当被动物咬伤时，可能同时存在感染狂犬病和破伤风的风险，因为动物口腔并非无菌，狂犬病的动物口腔内可能有狂犬病病毒，被其咬伤后要做狂犬病的暴露后预防，包括疫苗和狂犬病的免疫球蛋白。而很多动物口腔内同时也有破伤风杆菌，尤其是比较严重的咬伤，伤口比较深时，也有破伤风感染的风险，要做破伤风的预防，包括破伤风的疫苗和破伤风的免疫球蛋白。而对于破伤风疫苗而言，儿童有百白破疫苗和百破疫苗，成人单独的破伤风疫苗比较少，更多的是打破伤风免疫球蛋白。破伤风免疫球蛋白只能保护1个月左右，因此对于没有接种过破伤风疫苗的患者，被动物咬伤之后需要去打破伤风免疫球蛋白，如果有疫苗也可以同时去打破伤风疫苗。因此在做狂犬病的预防的同时，需要请医生评估是否有需要做破伤风预防的必要，如果医生感觉伤口较深、污染较严重，便要破伤风针、狂犬病针一起打。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
被病狗咬伤后，大约有20%-30%的概率可以得狂犬病，人被狂犬咬伤后并不一定发病。在未使用狂犬病疫苗以前咬伤后，发病率为10%-70%，一般为20%-30%。人发病与否和下列因素有关：\n1、咬伤部位：头、面、颈、手等咬伤后发病的机会较多，未作预防接种的头、面部伤口较深者发病率为80%左右，头、面部伤口较浅者，发病率为30%-40%，躯干及肢体浅表伤者，发病率为15%左右。\n2、咬伤程度：创口大而深者受感染的机会比较多，咬伤后，被同一狂犬先后咬伤时，先咬伤者发病机会比较多。\n3、衣着厚薄：厚者发病机会较少。\n4、咬伤后的局部处理情况：按要求及时、严格处理伤口者，发病率比较低。\n5、与注射疫苗有关：及时、全程、足量注射狂犬病疫苗者，发病率比较低，接种狂犬疫苗是预防狂犬病最有效的武器。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
狂犬病潜伏期时咬人不会传染，因为被狗咬伤之后病毒侵入人体，开始时病毒不进入到血液循环当中，只在被咬伤的局部肌肉当中繁殖，在血液和唾液当中都查不到狂犬病病毒，狂犬病病毒可以在局部的肌肉当中复制很长时间，所以狂犬病患者的潜伏期比较长。\n因为唾液当中查不到狂犬病病毒，所以在潜伏期时咬人也不会传染他人。狂犬病病毒复制时几乎只限于神经元内，可以通过运动神经元侵入到外周神经系统，狂犬病病毒从脊髓上行到脑，扩散速度非常迅速。一旦侵入到脑，可以迅速繁殖，脑干最先受累，也是感染最重的区域。

讲解医师：石庆凤  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院感染性疾病科
狂犬病的潜伏期长短不一，从数月到数年十几年都有，在潜伏期内，患者是没有任何症状的。所以，狂犬病初期的症状是指典型发病的患者，这类患者临床经过分为三期：前驱期、兴奋期、麻痹期。通常说的前期、初期，即指前驱期，临床表现为低热、头痛、食欲不振，少数有呕吐、恶心，全身不适类似感冒。对疼痛、声音、光、风等刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感。具有重大诊断意义的早期症状，是已经愈合的伤口部位及其神经支配区有麻木、发痒、刺痛或虫爬蚁走等感觉异常。这种症状可维持数小时至数天，本期持续2-4天，然后患者就进入兴奋期、麻痹期。

讲解医师：邓项俊  （副主任医师）
就职单位：六安市人民医院/感染科
你好，伤口已经愈合，皮肤没有破损不可能得狂犬病，不需要打预防针。

讲解医师：邓项俊  （副主任医师）
就职单位：六安市人民医院/感染科
你好，健康狗也有可能带有狂犬病的。从你的描述上并不能诊断狂犬病，因为不符合它的发病特性。狂犬病的潜伏期可能从几天，到几年甚至几十年。只要在没发病之前接种狂犬疫苗

狂犬病发作通常分为三个阶段，常见表现如下： 1、前驱期：患者会出现头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻、乏力、倦怠等非特征性改变。特征性改变主要是被咬伤部位出现皮肤感觉异常，伤口周围皮肤出现痛感、痒感，或是如蚂蚁行走的蚁行感等； 2、兴奋期：患者会出现典型狂犬病发作症状，表现为畏风、怕水、咽喉部肌肉痉挛、神经系统亢奋、精神异常等。怕水是狂犬病发作期间，一个比较有特征性的表现，也是由于患者常出现怕水的表现，因此也称为恐水症。患者常由于饮水、看到水，或仅提及水这个字眼，就可引发咽喉部肌肉的痉挛。因此患者虽然极度口渴，但由于不能饮水或不能下咽，而导致脱水的发生。患者咽喉部会有异物感，出现疯狂撕扯自己咽喉部的表现，而交感神经亢奋，会引起患者心率增快，血压升高，大汗淋漓。精神异常的患者可能还会出现狂躁、张望、幻听、幻视，攻击或咬伤他人的表现； 3、麻痹期：会出现四肢肌肉、咀嚼肌等全身多处肌肉瘫痪，最终会由于累及呼吸肌，而发生呼吸循环衰竭，导致临床死亡。