牟海峰

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
脂肪和肌肉的对比主要有几个区别：首先，脂肪是由大量的脂肪细胞构成，而脂肪细胞内主要是脂质，脂肪细胞只有储存能量的功能，没有利用能量的功能，而肌肉、肌细胞则有利用能量的功能，当人体运动发力时主要是肌细胞在产能，可以利用肝糖原、肌糖原，但是不能直接利用脂肪，因为脂肪需要先进行先期的转化，转变为另一种物质才能被肌肉利用。其次，脂肪的密度较低，肌肉的密度较大，也就是相同体积的脂肪，其重量会远远低于肌肉，所以一些健身、健美的运动员即使看起来身材很瘦弱，但是体重并不低，原因就是因为肌肉含量高。较胖的人看起来身材很魁梧，但是却没有那么沉，因为脂肪虽然体积大，但是重量、密度不高。

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就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
肚子痛又吐又拉常见于不洁饮食、大量饮酒、饮食海鲜之后出现的胃肠功能紊乱情况，建议流食、清淡饮食，配合使用调整胃肠道菌群的药物即可治疗。还有就是胃肠感冒，由于感冒病毒引起，通常患者会有剧烈腹痛、恶心、呕吐。建议及时到医院输液，否则容易出现脱水、电解质紊乱，也可以服用中成药物如藿香正气水，对于胃肠感冒可以起到缓解。还有急性肠炎，主要是由于病毒感染或者肠道内缺乏某种重要的激素引起，还有长期的低蛋白饮食也会导致急性肠炎。通常也需要到医院去进行治疗，要禁食、胃肠减压，要补液以维持体内的水电解质平衡，还要同时应用抗生素如甲硝唑控制肠道菌群特别是厌氧菌的生长。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
其右侧有隐痛持续多年，常见于肝胆或者结肠的病变，肝的恶性肿瘤早期表现为右上腹的隐痛，结肠、肝的恶性肿瘤或者慢性炎症病变，也会表现为慢性的隐痛。如果是偏下一点的位置，考虑慢性阑尾炎引起的局部刺激或者回盲部的憩室炎，也是一种慢性的疾病。还有可能是较少见的克罗恩病，克罗恩病是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，常见于末段的回肠和邻近的结肠，主要特点就是在右侧有慢性不典型的疼痛，而且病程较长，发病年龄在15-30岁，克罗恩病较严重，多表现为慢性的炎症，晚期可以形成溃疡和穿孔。女性还要注意是否有右侧卵巢的病变如单纯的腹痛，建议多喝热水吃调节肠道菌群的药物。如果腹痛还有其它明显症状，建议及时到医院做胃肠镜检查以及腹部的CT进行具体排查。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
结肠炎分几种类型，不知道具体是哪一种结肠炎，但是结肠炎患者一般的饮食原则应该以易消化、质软、少渣、不刺激性的食物为主要饮食结构，不易吃的食物比如含粗纤维较多的水果、蔬菜尽量少吃，减少肠道蠕动使腹泻得到缓解和控制。生冷、油腻的食物，牛奶、海产品还有蜂蜜不能吃，避免加重腹泻，个别的豆类食品尽量少吃，因为这一类食品在消化过程中容易产生比较多的气体，容易引起腹胀引发急性的扩张，结肠炎的患者肠壁比较薄容易发生溃疡、穿孔。平时可以多吃含维生素C、维生素B、铁丰富的食物以补充体力，维持身体基本需要，滋补身体。山楂、山药、苹果、莲子、糯米、薏仁都有辅助止泻的功效，还可以使用菌类，木耳、蘑菇、冬菇等提高免疫力可以多吃。另外，结肠炎的患者要注意补充维生素和蛋白，特别是优质高蛋白的食物比如鱼、蛋，还有含丰富维生素的新鲜蔬菜，比如胡萝卜可以榨成菜汁再喝，补充碳水的主要组成就是蛋白，以面食为主或者煮得非常烂的米粥都可以。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
结肠炎是指各种原因引起的结肠炎症性病变，可能是由细菌、真菌、病毒、寄生虫，还有变态反应、理化因子引起。所以根据不同的病因，临床上的治疗方法也不相同，但是原则上讲求尽早控制疾病的症状，促进缓解，维持治疗，防止复发，严格掌握手术治疗的时机，也就是手术指征。在日常生活中结肠炎的患者要注意休息，防止过劳，进食高营养、易消化的食物，低脂、低渣的食物，如果重症患者伴有巨结肠或肠瘘形成，应该禁食，给予肠外、全肠外营养。药物治疗常用的氨基水杨酸类，比如柳氮磺吡啶，适用于轻、中度的溃结，间歇期预防复发，用量根据患者的不同剂量，严格的按医嘱服用。服用要严格注意磺胺类过敏的患者不能使用，因为此药有肝肾毒性，连续使用三个月建议复查肝功、肾功，还有酮类的比如美沙拉嗪、奥沙拉嗪，这些都是酮类的药物，副作用稍低。糖皮质激素类，常用的药物比如强的松、强的松龙，也是抑制溃疡性结肠炎急性活动期炎症有效的药物。如果进一步严重，比如合并大出血、肠穿孔或即将穿孔、中毒性结肠炎，这种情况应选择手术治疗。

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结肠炎是比较大的范围，包含很多种，是比较笼统、比较模糊的诊断。临床上最常见的结肠炎就是溃疡性结肠炎，简称溃结，还有就是克罗恩病。溃疡性结肠炎最典型的症状就是腹泻，急性腹痛、腹泻然后合并腹胀、呕吐，严重的还有便血以及全身性中毒症状。腹痛呈阵发性绞痛或者持续性疼痛，严重者有进行性加剧的感觉，就是越来越疼，一般疼痛过后典型表现就是疼然后泻，排泄物水样大便或者果酱样的腥臭便。发展到感染期还会有发热、恶心的状况，溃疡、出血甚至穿孔，还会有弥漫性腹膜炎板状腹的表现。另一种结肠病变相对比较少见，叫克罗恩病，在中国目前只有协和医院有克罗恩病这个专门科室。该病病程比较漫长，起病缓慢多为不典型腹泻，而且疼痛也不剧烈、不持续，但是由于病程漫长所以会有明显体重下降，治疗办法目前就是免疫治疗配合大剂量激素冲击，以上就是结肠炎患者典型的体征。

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如今临床胃癌靶向治疗的一线用药以曲妥珠单抗为代表的表皮生长因子抗体，还有以阿帕替尼为代表的血管生长因子抗体，其中曲妥珠单抗是静脉给药，一般也21天为一周期，也就是3周。给药时间通常为1年，首次剂量为8mg/Kg，以后维持剂量大概在6mg/kg，以55kg的患者来计算，1年用药17次就是17支药，每支7500元，平均下来每个月10000元。如果是阿帕替尼口服药1片/天，10片1盒，1盒1320元，1个月就是3960元，两种药都是可以医保报销，有医保的可以根据不同的医保性质和区域，报销比例也不尽相同。

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就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
若患者患有胃癌在胃镜上，表现为某些组织部位和周围的黏膜有明显变化，主要是会有凹陷和周边的污秽，以及胃部边界不规则且不整齐，而且大多数还会有溃疡等症状，这是胃癌的一种表现。若胃镜结果确诊为胃癌，早期胃癌的患者可以通过手术治疗的方法进行根治，或者直接在内镜下就可以切除，同时要进行药物辅助治疗，可以有效的控制病情，得到长久的治疗。患者要注意饮食习惯，三餐按时吃且以清淡、易消化食物为主，目的是减轻胃肠的负担，不要暴饮暴食或吃生冷、辛辣刺激性食物，容易引起炎症继而还要进行消炎、抗感染的治疗。

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就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
目前胃癌化疗最好的药主要有4类：1、紫杉醇类，以多烯紫杉醇也就是多西他赛为代表。2、铂类，以奥沙利铂为代表。3、拓扑异构酶抑制剂类，其中以伊立替康为代表。4、口服化疗药氟化嘧啶类，以希罗达和爱斯万为代表。这些新型的化疗药用于胃癌，单药有效率约在20%左右，联合用药可提高化疗效果，在化疗的给药途径上有口服给药、静脉给药、腹膜腔给药、动脉插管区域灌注给药等。

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就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
食道癌术后要遵医嘱，让吃的时候再吃，一般术后一周是不允许吃任何东西的，以后日常生活中吃什么可以根据病因来分析，造成食管癌的饮食习惯比如患者吃东西很快、喜欢吃硬的或者过热的食物，食管癌术后护理要避免这个极端想法，可以吃温度适中的食物，细嚼慢咽，不要暴饮暴食，比如吃煮烂的粥、非常烂的菜汤或者新鲜的蔬菜汁，比如蔬菠汁、胡萝卜汁这种，多吃瘦肉，煮得烂一点，也可以吃蛋类、豆类还有奶制品。适当吃高维生素的，比如卷心菜、胡萝卜还有水果，可以把粗纤维的东西摒弃掉，含粗纤维比较多的比如粗粮、玉米类的食物不要吃，尽量多吃流食，像牛奶、骨头汤或者鸡汤等。