牟晓东

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
尺神经损伤，假如不是开放的，就是闭合性的，由骨折什么原因造成的，可以先给予保守治疗。一般情况下可以给予应用营养神经药物，比如维生素B1、甲钴胺等静脉注射。 假如开放损伤，或者是闭合损伤经过药物治疗没有效需要做手术探查，往往就是在上臂的中下1/3，通过臂内肌间隔处，把尺神经沟暴露，肘部的尺神经显露在内上髁和鹰嘴之间，这个时候切开神经膜就可以显露出尺神经来。因为这个分支为最高的分支，是关节支尺神经进入尺侧腕屈肌两个头之间，可以分出两个、三个肌支，支配尺侧腕屈肌活动。 因此前移尺神经的时候要注意保护主干。一般通过手术效果会比较良好的。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
创伤性蛛网膜下腔出血，后遗症表现为头痛、头晕，重者引起脑病导致记忆力下降。因为脑后颅骨之间一共有三层膜，从内往外依次为软脑膜、蛛网膜、硬脑膜。颅内血管破裂后血液流到蛛网膜下腔就称为蛛网膜下腔出血。往往出现头痛、呕吐、意识障碍、精神障碍等症状，也有10%的病人发生癫痫。后遗症一般是头痛、头晕、癫痫，或者病人的情绪发生变化，需要应用营养神经、止痛和精神类的药物，康复期应积极进行针灸、理疗等，配合高压氧治疗，一般后遗症都可以消退。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
三叉神经痛的治疗方法主要可以分为以下两类：第一个、通过药物保守治疗。一般服用的药物有卡马西平、苯妥英钠，再就是可以服用一些中草药。卡马西平往往是比较特效的药物，对70%以上的患者止痛是有效果的。第二个、做手术治疗。手术一个是射频，再一个就是做手术微血管减压，还有一个就是局部的封闭治疗。封闭，就是通过药物直接作用于三叉神经的分支，甚至在短期内产生阻滞传导的效果，从而达到止痛的效果，但是疗效不是特别久。再一个是做射频，就是一种安全、简单的通过热量直接毁损半月节，通过靶点毁损，但是这种不适用于老年人的病人。微血管减压是比较公认的、有效的一种处理方式。但是它适用于有责任血管，就是经影像学检查，确实有血管和三叉神经粘连，有血管的搏动，导致了三叉神经疼痛，这种可以给予微血管减压。

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如果确诊脑血管瘤破裂，对于破裂的脑血管瘤世界专家达成共识，要尽快进行手术，手术包括开颅夹闭动脉破裂口或介入栓塞这两种有效治疗手段。保守治疗有很大的外出血风险，动脉瘤二次出血死亡率可高达60%。如果患者经济条件允许，多方动脉瘤适合做介入栓塞治疗。一方面介入治疗是微创手术，患者创伤少、痛苦少、恢复快，另一方面介入手术一次可以治疗多个动脉瘤。介入治疗时机，只要患者神志清楚，无手术禁忌，需尽快做手术。

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烟雾病的影像学表现，主要有脑电图一般无特异性变化，无论是出血患者或者梗塞患者，脑电图的表现大致相同。脑血管造影是诊断此病的主要手段。还有是CT扫描，CT扫描中可单独或合并以下几种表现：第一、多发性脑梗。第二、继发性脑萎缩。第三、脑室扩大。第四、颅内出血。还有颅脑核磁共振检查，可以显示烟雾病以下的病理形态变化，陈旧性或新进的脑梗死、颅内出血，在所有的序列信号中均呈高信号。局限性脑萎缩以额叶底部和颞叶明显，颅底部异常的血管团可呈蜂窝状，或者网状。

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头被砸了一个包，消肿的办法有很多。早期可以局部冷敷，72小时之后由冷敷转为热敷。可以口服活血化瘀，促进血肿愈合的消肿药物。假如7天以后血肿还是没有完全消失，已经激化为液体，可以在局麻下给予头皮血肿穿刺、抽吸。这种情况一般见于帽状腱膜下血肿。头皮上的血肿很容易消退，因为头皮的结缔组织比较疏松，往往淤血发生就是一大片，有时还可以蔓延到面部，所以头部被砸了一个包，只有硬膜下血肿比较难以吸收，其它的血肿一般7天左右就可以完全吸收。

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外伤性蛛网膜下腔出血可以做伤残鉴定。蛛网膜下腔出血是外伤导致的，如果没有后遗症，级别也不会太高，而且还要鉴定是否由外伤引起。每个地方都有专业的鉴定机构鉴定，可以去当地鉴定机构鉴定。根据伤后6个月的恢复情况决定，如果出血恢复良好，一般就不构成伤残。一般对是否存在脑外伤后遗症和程度进行鉴定。还有法医鉴定，需要携带病人的影像检查，和医院开据相关病例去法医鉴定机构进行医疗鉴定，一般民事纠纷、刑事案件都需要。

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外伤性蛛网膜下腔出血的病人，首先需要住院严密观察，观察包括需要观察瞳孔、测血压，监测患者的呼吸以及循环的情况。因为出血短时间内有可能会继续增多，因为出血在急性期，是没法达到完全止血的。观察病人的意识和症状，如果病人的意识状况下降，需要进一步复查脑CT或者做腰椎穿刺术，明确蛛网膜下腔出血的诊断。同时住院用药，一般给予止血药、营养神经药物，病人烦燥的情况下，可以给予镇静冬眠疗法。在护理上前期要注意病人，需严格的卧床休息，不能起床活动，后期假如病人意识好转。饮食上要注意多吃容易消化的食物，防止大便干燥等引起的颅内压增高，加重病情的变化。

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车祸导致蛛网膜下腔出血的原因，在致伤原因当中，交通事故和摔伤最为多见。车祸伤是所有损伤中最主要的因素，同时受伤机制比较复杂，脑挫裂伤尤其是对称性脑挫裂伤是创伤性蛛网膜下腔出血发生率高的主要原因，往往还有一些摔伤的病人和车祸伤受伤机制是相似的，它的蛛网膜下腔出血的机率比车祸略低一点。随着年龄的增长，对创伤性蛛网膜下腔出血发生的机率也有关。分析可能是因为老年人血管弹性脆有关，年龄越大血管越脆，创伤后更容易导致蛛网膜下腔出血。另外与意外事故的反应能力也有关，蛛网膜下腔出血最主要的还是外伤导致脑表的静脉或者脑实质内血管的断裂，破裂出血进入蛛网膜下腔。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
产后蛛网膜下腔出血，产后发生在产妇身上的蛛网膜下腔出血，往往是病人本身有动脉瘤或者动静脉畸形导致。一般等病人身体康复之后，需要进行介入或者手术治疗，把破裂的动脉瘤手术加闭或者通过介入手段进行栓塞。如是分娩之后婴儿产生蛛网膜下腔出血，一般需要保守治疗，就是在分娩过程中，孩子头部受到挤压，大脑里面产生挫伤导致。但往往会遗留脑积水或者智力障碍的后遗症。