牟方宏

讲解医师：牟方宏  （主任医师）
就职单位：航天中心医院消化科
反流性食管炎现在按照洛杉矶分类，分为A、B、C、D，4个级别。A级是比较轻的，B级也算比较轻的，A级指的是病变范围小于五毫米，B级指病变的最长径超过了五毫米，但是多个病变之间没有融合。C级指相互之间都融合连成一起了，但是还没有超过食管管壁的是75%，D级最重，指的是病变范围已经超过食管一周的75%，甚至整个食管管壁，360度全都是炎症的病灶。A级和B级绝大部分，通过抗反流的药物治疗就能够获得缓解。

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就职单位：航天中心医院消化科
因为食管静脉曲张，我们多见的就是肝硬化门脉高压引起的食管静脉曲张，所以食管静脉曲张我们强调的是综合性的治疗。首先要用一些舒缓门脉高压的药物，经典的药物叫心得安等等，但必须在医生指导下来应用，要想消除食管静脉曲张必须要考虑去治疗原发病。食管静脉曲张如果出血了，我们要想办法把食管静脉曲张给它消除掉，否则它下一次出血的风险还会很大。有几种办法，一个是就是我们通过胃镜下做食管静脉曲张的硬化剂治疗或者是套扎治疗，或者是注射组织黏合胶治疗，这个需要非常专业的医生来做；还有就是通过放射介入的方法把门脉压力减除，学名叫TIPPS手术。这种手术就是把肝静脉和门脉之间打开一个通道，缓解了门脉高压，这样食管静脉曲张也获得缓解，这个也往往是由放射介入的医生来做；还有一种方法就是外科手术，当然它也有严格的适应症，也不是每个人都能做。食管静脉曲张不管你采取哪一种方法，病人应该要注意避免进食特别硬的东西，因为食管静脉曲张它的危险就在于被划破了出血，如果你进食一个特别硬的东西，把食管静脉曲张给它损伤了，出血量往往非常大，所以医生嘱咐你一定要不要吃硬的，尤其是瓜子，瓜子皮不能咽下去，吃鱼、鸭子，不能把鱼刺跟骨头咽下去，这样的损伤会非常重。

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就职单位：航天中心医院消化科
十二指肠溃疡典型的症状是剑突下上腹痛，疼痛有特点，反复发作，一般秋冬交替的时候和冬春交替的时候容易发病，另外，疼痛的特点是有节律性的，比方典型的十二指肠溃疡的疼痛是饥饿性疼痛。就是空腹的时候，胃里没有东西了就开始疼，一般见于餐后的3-4个小时，该吃下一顿饭了，可能就开始了。另外一个特点，夜间痛，半夜的时候能够把人疼醒，这是十二指肠溃疡典型的症状。另外，还有其他的伴随症状，比如有反酸、烧心等等。如果长期溃疡的病人比较容易消瘦，十二指肠溃疡多见于年轻人。

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就职单位：航天中心医院消化科
幽门梗阻的患者多数的体征有反复的溃疡，往往身材比较细长，比较偏瘦，这是一个体征；还有一个如果幽门梗阻比较严重的时候，看到的体征叫胃型，就是说这个病人躺在这儿，把衣服给他解开，在腹壁上能看到胃的轮廓。一般人我们都是看不到胃的形状，胃被撑大了，从腹壁上我们就看到胃的轮廓了，学名叫胃型。通过大夫用手去来回给它振动，耳朵在旁边能听到里边有像水声在那里振动，能听到振水音，当然这都是需要医生才能看到的事情。幽门梗阻最主要的体征就是胃型和振水音。

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就职单位：航天中心医院消化科
肠易激综合征现在临床上很多见，主要是跟我们生活节奏的加快、工作压力增大有很明显的关系。肠易激综合征的治疗，首先一个要缓解工作压力，寻求放松；另外要保证晚上的睡眠，可以适当地用一部分镇静的药物；另外，针对于肠易激综合征本身的药物，市面上主要是有两种药，一种叫曲美布汀，一种叫得舒特，这两种药就是专门用来治疗肠易激综合征的。另外还可以辅助用一些微生态的药物来进行治疗。

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就职单位：航天中心医院消化科
上消化道出血它主要的表现有两大类：一个是呕吐出来的血，包括鲜血，我们大家都能看到。还有一个就是血在胃内经过胃酸的作用以后，变成咖啡色，就是我呕吐出像咖啡一样的东西，你要注意这应该是出血。当然，前提是排除你刚喝了咖啡和浓茶有时候颜色跟它不好鉴别。如果不是那样，就是上消化道出血的表现。另一个表现就是黑大便，上消化道出血导致的大便里头便血，是黑色的大便(我们铺马路沥青的那种颜色，柏油样，又黏又黑）这是上消化道出血。如果一次大量出血，甚至于我们排出的是鲜血便都有可能。所以上消化道出血主要表现是呕血、黑大便，其他的就是出血以后我们会有贫血，看着面色苍白，有的人突然出现血压下降，就可能突然的会晕倒，这些表现都有可能。另外，心慌、出冷汗都是上消化道出血的表现。

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就职单位：航天中心医院消化科
上消化道出血原因非常多，上消化道出血分两大类，一类是食管胃底静脉曲张引起的大出血，一类是没有食管胃底静脉曲张的出血。非静脉曲张出血主要是溃疡病，还有一些食管炎，最常见的就是胃十二指肠溃疡，尤其在季节交替的时候更加多见；另一大类就是静脉曲张出血，主要是由于肝硬化门脉高压引起来的，这一大类出血比较凶险，往往出血量也非常大。所以不同的病情，可能它的病因形成也不一样的。

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就职单位：航天中心医院消化科
有些人在感觉吃饭咽下去时，胸口中间的地方疼痛，也应该是胸痛。疼痛往往跟食管炎有关，甚至于食管的肿瘤，由于有溃疡存在，咽下去时也会出现疼痛。另外，胸痛一定要注意心脏。所以，吃饭咽下去时，胸口中间这块疼，一定要到医院做检查，最好是做胃镜。如果不愿意做胃镜，要做食管的钡餐造影，来看看食管有没有问题。胸口部的疼痛不要忘记要查心电图，有的病人老是以为是胃病，把心脏病给耽误了，所以是一定要去检查的。

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就职单位：航天中心医院消化科
十二指肠溃疡的治疗首先要查一查是不是有幽门螺杆菌，有幽门螺杆菌，要进行根除治疗。现在的方案80%以上的都能够获得治愈，治愈幽门螺杆菌也就能够得到根除。除了根除幽门螺杆菌以外，还要注意饮食，你不要喝酒，也不要吃特别刺激性的食物，另外工作不要太劳累，注意休息。加上用胃黏膜保护药和抑制胃酸的药物来治疗，抑制胃酸的种类很多，现在常用的是质子泵抑制剂，大概需要四周，也可以扩展到六周。如果规范用药，根除幽门螺杆菌祛除掉病因，现在十二指肠溃疡已经不是难治性的疾病，绝大部分都能够获得治愈，有一部分可能并发出血、穿孔，需要手术。总的来说，十二指肠溃疡的预后是非常好。

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就职单位：航天中心医院消化科
我们临床上见得也很多，有病人来说我恶心，有点吐酸水和反酸水的感觉，这种感觉实际上主要是胃酸过多或者是酸反流或者是胃酸排不下去了，都在胃里积存着，他就容易往上恶心和往外吐。常见的疾病，一个是胃食管反流病，还有一个就是胃和十二指肠溃疡，主要是这两类疾病引起来的。十二指肠溃疡当然会引起幽门梗阻，他就会吐酸水更厉害，甚至于我们头一天吃下去的食物，过一段时间，完完整整的带有酸臭味地给吐出来了，这是十二指肠溃疡的一种并发症，需要到门诊，由大夫来开一些抑酸药，加上胃黏膜保护药来治疗。