牛奶蛋白过敏

大约20%的小婴儿均会有肠绞痛经历，为儿童发育过程中常见现象。3个月以前的小婴儿长时间啼哭，可以由肠绞痛引起。肠绞痛原因不清，可能和肠道动力异常、肠道菌群失调、乳糖不耐受、牛奶蛋白过敏、喂养技巧不当等有关。肠绞痛通常发生在婴儿出生2周以后，到6-7周时为发作高峰，3-4个月时自行缓解。患者主要表现为突然发生哭闹、烦躁、难以安抚，夜间更加明显。通常患儿伴有膝盖弯曲、拳头紧握、面部通红，甚至面部苍白、脚发冷等症状。 肠绞痛为良性疾病，不需要特殊治疗。随着婴儿长大，可以逐渐消退。婴儿出现哭吵以后，家长应尽力安抚以缩短哭吵时间，降低哭吵强度；可以适当喂奶，然后进行腹部按摩，吸引婴儿注意力等。如果哭吵时间长，或者伴有发热、呕吐、腹泻、便血等情况，应及时到医院排除其他疾病。

孩子过敏由于以下原因所造成：1、遗传因素：部分孩子过敏与遗传因素有关，比例可能占到50%以上，甚至达到70%或者80%。如果父母有过敏性鼻炎，孩子也会出现过敏性鼻炎、湿疹等过敏情况；2、食物过敏：比较常见的是牛奶蛋白过敏，鸡蛋白或者花生、小麦等，也可以造成过敏。所以孩子在添加辅食以后，要注意添加辅食过程中，观察是否有过敏性食物存在；3、环境因素：过敏体质孩子如果从北方到南方，过敏体质便会明显好转，比如鼻炎、慢性咳嗽或者哮喘由环境因素所决定，环境因素包括污尘、螨虫或者霉菌，均可以造成过敏；4、烟雾：烟雾是容易造成过敏的一类致病原，虽然没有在屋内吸烟，也远离孩子，但是吸烟人群头发及衣服上均会带着烟草味，都会存在烟雾、灰尘等飘落，抱孩子时此类过敏物质会刺激孩子呼吸道或者皮肤造成过敏。所以孩子的过敏由多方面、多因素决定，要从各个方面给予回避，才能保证其健康成长。

拉肚子即腹泻，按其原因可以分为感染性腹泻和非感染性腹泻两种。非感染性腹泻与受凉、饮食不当、食物过敏等因素有关，感染性腹泻是由于病毒、细菌、真菌、寄生虫等引起，包括细菌性痢疾、秋季常见轮状病毒感染引起的秋季腹泻等。婴幼儿由于年纪较小，肠道功能非常脆弱，容易出现腹泻。一旦出现腹泻，在家里可以采取以下治疗方法缓解幼儿腹泻： 1、饮食疗法：母乳喂养不需限制，需要继续喂养，以清淡易消化饮食为主，适当减少辅食，如果存在乳糖不耐受或牛奶蛋白过敏性腹泻，则需改用无乳糖奶粉及深度水解或游离氨基酸奶粉喂养； 2、加强口服补液：可以应用低渗型口服补液盐口服，及时补充水分及电解质，维持水电解质平衡预防及纠正脱水； 3、对症治疗：可以口服益生菌、蒙脱石散、杜拉宝颗粒等止泻对症治疗，可口服补充锌剂，有助于减少腹泻，恢复缩短病程； 4、控制感染：到医院进一步化验大便明确病因，针对病因合理选用抗菌药物治疗。

新生儿腹泻包括大便的次数增多或性状改变，大便次数增多就是相对于平常而言，大便次数可能会比平时多。还有性状改变，原来孩子可能拉糊状便，现在可能是稀水样便，里边可能还会有不消化的颗粒，就是所谓的稀便。如果是出现了这种情况，还是需要到医院，因为这种情况可能有以下几个方面的原因: 1、肠道感染以后引起腹泻； 2、消化功能紊乱，因为新生儿很容易出现肠道功能的紊乱，也会出现大便的次数增多或者是性状改变； 3、注意有没有牛奶蛋白过敏，吃牛奶或者是母乳，甚至母乳中的蛋白都可能导致过敏反应，症状都可以表现稀便，次数也会比较增多。 所以还是要将患儿带到医院进行相关的检查，比如病毒学方面检查、大便常规检查，另外排查有没有因为腹泻而导致的脱水症状。

1岁以内小婴儿出现腹泻分2种，一个是急性腹泻，另一个是慢性腹泻。通常腹泻超过2个月称为慢性腹泻，婴幼儿出现慢性腹泻常见原因是乳糖不耐受和牛奶蛋白过敏。大部分患儿慢性腹泻症状为从生后或者生后半个月开始出现大便稀、次数增多等症状，但很少有其它伴随症状。 如果小孩出现便血、反复反流、吐奶等症状，要及时到医院就诊。如果抛开是乳糖不耐受或者牛奶蛋白过敏，患儿反复腹泻要排除肠结核、小肠旋转不良、胃扭转或者巨结肠等疾病，要借助特殊医疗辅助手段检查。

宝宝大便有黏液带血丝，最常见的是消化系统疾病，具体原因如下： 1、食物蛋白过敏：最常见牛奶蛋白过敏，可出现腹泻、黏液血丝便的症状； 2、细菌性肠炎：会有腹泻、黏液血便，大便腥臭，同时伴腹痛、里急后重感，发烧等症状； 3、溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠炎症溃疡病变所致； 4、出血性坏死性小肠结肠炎，可出现腹胀、黏液血便及中毒症状； 5、肠套叠：典型的症状是阵发性腹痛、便血，果酱样黏液、血便以及腹部包块。 出血性坏死性结肠炎、肠套叠所致； 6、肠息肉、便秘引起的痔疮、肛裂所致； 7、全身性疾病：全身性严重感染，如败血症、伤寒，可使宝宝出现大便黏液、血丝甚至血液病，如新生儿出血症、血友病、白血病，再生障碍性贫血以及过敏性紫癜。 宝宝大便有黏液带血丝，1小时可以送检大便，查便常规加潜血。如果宝宝精神差或者腹痛等不适，建议及时就医，以免延误病情。

新生儿一般主张用母乳喂养，如果某些妈妈母乳不够，不能满足孩子喂养和生长发育需要，这时孩子会出现哭闹和体重不增的情况，甚至黄疸加重，需要加用奶粉。加用奶粉首先要考虑不同体重和胎龄的孩子选用不同奶粉。 早产儿要选用专门早产儿奶粉，比如1800-2500g的宝宝用早产儿二段奶粉；普通新生儿用普通新生儿奶粉。如果宝宝用奶粉喂养以后出现体重不增、反复吐奶、大便带血或者出现白细胞，还要考虑是不是牛奶蛋白过敏或者有湿疹比较加重，要考虑进行奶粉更换。奶粉更换一般优先更换部分水解的氨基酸奶粉，如果调整部分水解奶粉以后，过敏症仍然不能减轻，要考虑适当加用益生菌。仍然还出现过敏加重的情况，要更换完全水解或者氨基酸奶粉。

食物过敏是因为宝宝的消化系统和免疫系统没有发育好，由食物中的蛋白质引起来的一种异常反应。一旦确诊宝宝对牛奶蛋白过敏，应该完全回避牛奶以及制品。如果是母乳喂养的宝宝，妈妈要严格回避牛奶及其奶制品。要看过敏的症状缓解情况，如果缓解得好，孩子生长发育不受影响，妈妈可以继续母乳喂养，但是妈妈要注意补钙。如果症状缓解不好，影响生长发育，最好还是用特殊配方奶粉进行及早的干预治疗。 如果是混合喂养或者奶粉喂养的宝宝，妈妈需要忌口，同时宝宝的奶粉也要换成特殊配方的奶粉。因为一旦确诊过敏后，应该尽快去治疗。如果长期不管，孩子长大以后会演变成呼吸道方面的过敏，比如过敏性鼻炎、哮喘等。所以对于牛奶过敏的婴儿，除严格回避牛奶和奶制品以外，应选择可替代牛奶配方的全营养配方奶粉，满足生长发育的需求。推荐选择100%的游离氨基酸配方这种奶粉替代喂养，主要用于牛奶蛋白过敏或者多种食物蛋白过敏的宝宝。

奶瓣指宝宝大便中有白色颗粒或者瓣状物，由蛋白质、脂肪消化不良所致。若奶瓣多，说明消化功能比较差，应把大便送检给予相应处理。可以通过减少喂奶次数或喂奶量，减少其它辅食种类，或延缓添加新辅食时间，同时注意看宝宝是不是存在乳糖不耐受或牛奶蛋白过敏情况。 若乳糖不耐受引起消化不良，可以补充乳糖酶或改去乳糖奶粉进行治疗；若因为牛奶蛋白过敏引起消化不良，可以吃特殊配方奶粉。除饮食治疗以外，可以给予助消化药，比如益生菌进行治疗。

讲解医师：司振阳  （副主任医师）
就职单位：南京市中医院儿科
如果婴儿对牛奶蛋白过敏，会表现为下面的临床症状：首先表现为顽固性的腹泻，因为儿童属于过敏性的体质，对于牛奶蛋白过敏，在儿童摄入母乳或者婴儿配方奶粉以后，导致牛奶蛋白不能被良好吸收，出现腹泻的症状。针对这种情况，可以给儿童换用氨基酸奶粉，或深度水解蛋白奶粉。其次会出现皮疹，因为儿童对牛奶蛋白过敏，会引起全身过敏反应，儿童也会出现皮肤中的皮疹。儿童牛奶蛋白过敏以后，会出现体重的严重不增。有些儿童的腹泻以及皮疹症状不太明显，突出的症状是体重长时间不增加，这也是牛奶蛋白过敏的常见症状。如果高度怀疑儿童出现牛奶蛋白过敏，要及时得给儿童检测过敏原。