牙龈癌

牙龈癌属口腔内最常见肿瘤之一，该病晚期症状主要包括以下几点： 1、牙齿松动：因患者牙根部遭到肿瘤破坏； 2、局部疼痛：因牙龈下颚骨或上颚骨存在骨破坏，导致疼痛感觉； 3、口腔内异物感：患者静止状态或进餐过程中感觉口腔内存在肿块异物，部分患者还可见肿瘤坏死后所致的出血； 4、转移症状：如颈部淋巴结转移出现颈部肿块，无痛性淋巴结肿大，肺转移出现咳嗽、痰血等。

口腔癌是口腔多种恶性肿瘤的统称，舌癌为最常见的口腔癌，还包括牙龈癌、口底癌等，具体类型不同，治疗效果存在差异。早期舌癌或早期口底癌，治疗效果较好；而晚期舌癌，常侵犯口底、下颌骨，治疗效果较差。但即便确诊晚期口腔癌，也应坚定信心，积极治疗，以取得较好的预后效果，治疗方法包括手术、放疗、化疗、粒子植入等。

牙龈癌为口腔癌中一种常见的肿瘤，发病率较高。早期症状主要表现为经久不愈的溃疡，溃疡的边缘一般高起，中心凹陷，呈火山口状，进一步发展。 可出现牙齿的松动、牙根外露、牙槽骨暴露，甚至张口活动受限、咀嚼疼痛等情况，还可出现颈部的淋巴结肿大或远处转移，如转移至肝、肾、肺等部位。 牙龈癌的早期表现，还可表现为邻近牙齿或牙齿残根部位的持久、长期的疼痛。

口腔内出血不一定为口腔癌。口腔内出血要区分出血部位，如扁桃体出血、刷牙时牙龈出血，或舌体长包块、舌癌破溃也会造成出血，甚至口腔血管瘤也可能出现出血。 如果患者出现反复牙龈出血，需要考虑是凝血问题，还是牙龈长肿瘤造成的出血。如果凝血功能出现异常，比如血友病或血小板下降，牙刷刷到牙龈毛细血管破裂后出血止不住，为血液疾病问题。如果牙龈上有包块，经常碰一下就会出血，要引起重视，不排除牙龈癌的可能，这种情况要到医院让专科医生进行诊断。

牙龈癌的手术风险主要是指麻醉风险和手术风险，某些致命性的风险其实概率并不高，具体情况如下： 1、麻醉风险：主要涉及麻醉意外，比如全麻意外、插管意外、出现呼吸心跳骤停，这种情况的发生概率较低，约1/10000； 2、手术风险：主要涉及手术并发症的发生，比如术后瘢痕形成，术后牙齿缺失，术后颌面部口腔功能的恢复以及神经损伤。这些并发症有的可能发生率较高，比如术后有瘢痕，涉及到牙齿的会进行修复重建，这些概率肯定存在。但是有些风险的概率较低，比如手术后舌神经损伤，面神经下颌缘支损伤，术后是否出现血管危象、皮瓣坏死，存在一定风险，但是概率较低。

假牙能引起牙龈癌，主要指不合适的假牙，不良的修复体能导致牙龈癌的发生，而这里的不良修复体特别要指自凝塑料制作的不良义齿。通常可见摆地摊的做广告，如一分钟镶牙，这种假牙通常是自凝塑料形成的不良义齿，能够戴上但不能取下，不能保持口腔卫生。对于这种不良义齿，在患者机体内长期刺激以及患者机体抵抗力下降，就容易形成牙龈癌。牙龈癌通常表现为溃疡或者菜花状的东西，容易出血，特别是老年人往往容易发生。 对于青年人，其使用的是正规材料，由于个体差异不同，也可能会发生肿瘤。所以患者要经常自检，保持口腔卫生，防止口腔癌的发生。对于口腔内的残根、残冠，遗留的烂牙根，也可以引起癌变，这些烂牙根长期刺激、周围软组织增生，形成慢性炎症刺激，会形成癌变。

牙龈癌属于口腔癌的一种，口腔癌还包括舌癌、口底癌、颊癌等多种类型。口腔癌病因目前尚不明确，可能与部分致病因素有关，主要内容如下：1、生活习惯：如不良烟、酒等嗜好；2、牙齿因素：部分口腔残根、残冠，即损坏的牙齿没有及时进行处理，还可能为不良修复体，即制作不佳假牙刺激，均可能会引起牙龈癌；3、饮食因素：槟榔已被确定为一级致癌物，若患者常咀嚼槟榔，也可能引起牙龈癌；4、其他因素：可能为患者自身内分泌因素，如遭受重大事情打击、情绪变化等导致内分泌改变，可能是牙龈癌等口腔癌的致病因素。

口腔牙龈癌在头颈外科是较为常见的疾病，为恶性肿瘤，容易发生扩散。其中转移到颈部淋巴结较为多见，称为一区淋巴结，也就是颏下淋巴结。同时，口腔淋巴引流丰富，可引流到二区、三区淋巴结等上颈区位置。口腔癌也存在骨转移、脑转移，甚至发生肝转移，引起肿瘤播散，但早期治疗效果非常好。 所以，口腔癌的早诊、早治非常有必要。早期口腔癌的手术切除率较高，甚至早期舌癌通过手术切除，5年生存率可以达到60%以上，治疗效果较为明显。

牙龈癌术后发烧采用物理降温的方式，包括温水擦浴以及冰块冷敷。温水擦浴可以是前胸、后背，或者腋窝、腘窝等大血管分布的地方，除用温水，还可以用酒精擦浴。擦浴是一部分，还可以用冰块在大血管周围进行降温，或通过戴冰帽降温。 牙龈癌术后三天，患者体温升高是一种正常现象，因为有手术切口，有外源性物质侵入机体，就会导致机体白细胞聚集，人体反应性的体温升高，消灭这些外源性的刺激。如果体温高于37.3℃，低于38.5℃，通常首选物理降温。对于38.5℃以上的高温，通常会采用药物降温，比如消炎退热药、布洛芬缓释胶囊，以及非甾体类消炎药。

讲解医师：李肖芸  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肿瘤科
牙龈癌是指发生于口腔恶性肿瘤的一种，患者的早期症状不典型，起初可能只是牙龈部位的肿胀或者溃疡，出现结节样的肿物等。但是当牙龈癌扩展到牙槽骨的时候，也就是中晚期的时候，会出现明显的疼痛、牙齿松动以及影响咀嚼，并伴有张口困难等。病情进一步的进展之后，会出现剧烈的疼痛，并且引起局部的出血或者感染之后的臭味。肿瘤侵及磨牙区的时候，表现为张口困难，上牙龈癌侵及鼻腔或者上颌窦，会出现鼻塞、出血。牙龈癌晚期患者的预后较差，治疗的手段包括化疗、放疗、靶向药物治疗等综合治疗手段。