牙龈癌

颌骨癌的概念比较宽泛，与颌骨相关的癌可能比较多见的是两种，一种是牙龈癌，但牙龈癌实际上原发于牙龈，侵犯颌骨，另外一种是颌骨原发的颌骨中心性癌，就是从颌骨中心产生的癌。如果肿瘤发生在下颌骨，非常典型的症状是下唇早期麻木，因为肿瘤会侵犯神经，即下牙槽神经，该神经被侵害以后下唇就会产生麻木，即双侧下唇的感觉不一致，一侧感觉比较清晰，另一侧的痛觉可能比较迟钝，这是下颌骨中心性癌一个非常典型的早期症状。随着肿瘤范围的扩大，会引起邻近结构，比如牙的问题、骨膨隆的问题，甚至出现外形改变等，以上就是下颌骨中心性癌可能引起的症状和表现。

一般情况下上颌骨发育正常时没有缺损，而造成上颌骨缺损最多的原因是上颌骨肿瘤，如上颌骨良性肿瘤，颌骨囊肿或牙源性肿瘤、成釉细胞瘤要进行上颌骨截骨，或切除一部分上颌骨，这样就造成上颌骨缺损。如牙龈癌、上颌窦癌、颌骨中央性癌或颌骨肉瘤，这样部分上颌骨切除或全上颌骨切除就会造成上颌骨缺损，造成上颌骨缺损肯定会影响面部外形，还会影响口腔功能。上颌骨缺损患者吞咽的时候，如吃东西的时候要进入鼻腔，鼻腔底是口腔顶，因为上颌骨缺损，便会和鼻腔相通，吃东西会呛到鼻腔，患者容易出现呛咳，所以上颌骨缺损要进行修复。一种是口腔外科修复，即要做手术，如做颌骨皮瓣修复或髂骨皮瓣修复、腓骨皮瓣修复或人造骨修复。其次还可以做假体，即上颌骨赝复体修复，即做假牙然后把上颌骨做成空腔进行修复。一方面恢复面部的外形功能，另一方面恢复口腔功能，患者吃饭的时候不再容易呛到鼻腔里，可以恢复口腔的一般咀嚼功能。

通常怀疑口腔内肿块为恶性肿瘤时，如牙龈上的肿块怀疑为牙龈癌，需要进行活检术以明确诊断。主要方法为从肿瘤典型位置切取小块组织病理学检查，由病理科医生在显微镜下观察细胞形态与结构，进而判断是否属于癌或者其他病变。活检检查时间一般为3-5天，因标本需要经过一系列处理、染色等过程。但部分特殊情况下，可能3-5天后并非一定出现结果，主要与临床医生取材标本是否具有典型性以及诊断难度有关。此外，活检结果可能并不明确，如高度怀疑癌变、有癌变可能等情况时，还需进一步行其他检查，如病理科医生可能会要求患者进行免疫组化检查，进一步诊断是否属于癌。

牙龈癌全称为牙龈鳞状细胞癌，其属于一种恶性肿瘤，目前对于恶性肿瘤的发病机理还没有完全研究彻底，总结起来以下几方面原因可引起牙龈癌的发生： 1、外在因素，比如物理因素，如热损伤、紫外线、X线、其它放射性物质长期慢性刺激，都可称为致癌因素； 2、化学因素，属于肿瘤病因中最早受到重视，并且被证实的因素，比如煤焦油等； 3、生物因素，某些病毒，比如EB病毒、人乳头状瘤病毒能导致肿瘤的发生； 4、机体的内在因素、精神因素、内分泌因素、免疫功能下降，甚至基因突变都可以诱发癌变。 对于产生牙龈鳞状细胞癌的原因，目前研究还不彻底。但是如果患者有不良习惯，或者不良的饮食习惯，都会导致癌的发生几率大大增加。比如患者吸烟、饮酒甚至有咀嚼槟榔的习惯，都会诱发牙龈鳞状细胞癌。所以防止恶性肿瘤的发生，一定要注意不能咀嚼槟榔，戒烟、戒酒。

牙龈癌早期多表现为牙龈溃疡、糜烂，常在口腔义齿的周围形成溃疡。部分患者认为是义齿不合适或常规口腔溃疡，导致耽误治疗。经过较长时间适应、调整，依然没有恢复，患者再到口腔颌面外科就诊时，口腔癌可能已经处于中早期或者中晚期状态。对于具有口腔不良义齿的患者，建议及时更换义齿，也可以通过治疗来减少刺激。对于已经更换口腔义齿的患者，其口腔溃疡仍未愈合，此类不良修复体的刺激称为刺激性溃疡，建议考虑是否已经癌变。所以对于早期牙龈溃疡，需要引起重视，尤其是2周还未愈合的溃疡，建议进行专科检查。

牙龈癌晚期指发生转移，包括肺转移、肝转移、骨转移，在医学上的分期为Ⅳ期；还有一种情况称为局部晚期，局部晚期指肿瘤虽然没有发生转移，但是局部肿瘤侵犯范围较大，以及发生局部多个淋巴结扩散，导致患者在颈部可见较大淋巴结或者较多淋巴结。 局部晚期时患者治疗的难度较大，比如较难通过手术做到根治性切除。有时只能结合放化疗以及手术进行综合治疗，才能为部分患者迎来治愈希望。

牙龈有病变时张口可以看到，牙龈癌发生后会对深部的颌骨进行破坏，进行CT检查可早期发现病变。牙龈癌向深部发展，可能会侵及到下颌骨、牙槽骨。 如果侵及牙槽骨，手术范围就会比较大，所以做CT可以发现牙龈癌更深层次对颌骨的侵犯。牙龈癌诊断需要在牙龈局部做组织活检，然后送病检，通过病理诊断可以确定牙龈肿物是良性肿物还是牙龈癌恶性肿瘤。

上颌牙龈癌靶向药物治疗涉及到一种生物治疗方法。鳞状细胞癌高表达，如EGF受体和VEGF受体，针对这些受体研制出单克隆抗体，常用的EGFR抗体有西妥昔单抗以及依托珠单抗，VEGFR的单克隆抗体有贝伐单抗。另外，针对肿瘤细胞酪氨酸以及其酶抑制剂的抗体，有吉非替尼、索拉非尼，以及研究重组人血管内皮抑制素的抗体。 口腔癌的靶向药物治疗属于一种新兴的生物治疗方法，由于靶向药物治疗的有效率较低，其治疗是在不能手术治疗、放疗、化疗的患者，才选择靶向药物治疗。在选择靶向药物治疗之前，通常要进行基因测序，只有基因符合的患者才能使用靶向药物，这些靶向药物目前都价格较为昂贵，目前对于口腔癌的患者，不首推使用靶向药物治疗。

通常以牙龈癌为代表的口腔癌根治方法，目前主要包括手术、放疗与化疗等，以手术切除为主，术后辅以放疗与化疗。手术治疗主要包括以下方面：1、切除病灶：需要进行病灶扩大切除；2、颈部淋巴结清扫：牙龈癌易转移至颈部，即发生颈部淋巴结转移，患者除进行原发灶扩大切除外，还需进行颈部淋巴结清扫，将颈部可能发生转移淋巴结全部切除；3、原发灶修复重建：将原发灶切除即牙龈癌切除后，由于牙龈附着于颌骨，牙龈癌手术也需进行颌骨切除。此时还需进行原发灶修复重建手术，需要根据情况从小腿部位取一块骨头放至牙龈癌去除部分，重建下颌骨连续性，以避免影响患者咀嚼功能，以后患者还可进行种植牙修复。

判断牙龈癌可以从症状、影像学、病理切片等方面进行，具体如下：1、症状：有些病人会出现牙龈肿胀，牙龈局部黏膜色泽改变，局部结节和包块，有时候会提示牙龈癌；2、影像学检查：给病人进行局部CT，或者口腔局部的磁共振以及颈部磁共振，观察局部肿瘤侵犯的范围，对周围软组织以及周围骨质的破坏，来评判肿瘤的大小以及是否可以手术切除。同时影像学还可以帮助判断肿瘤是否发生周围淋巴结转移，或者颈部淋巴结转移，这有利于疾病的分期、判断手术的范围及难易程度；3、病理活检：最终要确诊牙龈癌，需要进行病理活检，病理活检是在外科医生帮助下，取出局部肿瘤的一小块病理组织，通过病理科医生切片并进行显微镜观察，如果在组织里发现癌细胞，就可以确诊为牙龈癌。病理活检是确诊牙龈癌的金标准，前面的症状主要可以起到提示作用，影像学可以帮助进行牙龈癌分期。