牙龈癌

牙齿为硬组织，一般不会出现癌症，牙齿内部为牙髓，也不会出现癌症。口腔黏膜软组织和牙龈组织可能患癌，如牙龈癌、鳞癌等。牙龈癌主要表现为牙龈组织出现溃疡或增生性疾病，牙龈出现菜花样、草莓样增生，硬度类似鼻翼，逐渐长大，也可形成溃疡，边缘不整齐；口腔颊部、舌部、黏膜软组织均可能发生癌症，常见的为上皮肿瘤，即鳞癌，主要表现为草莓样、菜花样增生改变，组织较硬，建议及时前往医院就诊。

晚期舌癌患者可以出现舌头发麻，舌头发麻的机理主要是舌神经受到侵犯之后，会出现感觉麻木。肿瘤在早期情况下，通常不会出现发麻，但是在晚期侵犯舌神经之后会出现发麻。但是并不是所有舌头发麻的患者都是舌癌，一些神经官能症，或者患者有舌神经周围相邻的恶性肿瘤侵犯神经时，也会出现舌头发麻。 并不是所有的舌头发麻都是舌癌，有些疾患也会出现舌头发麻，比如智齿冠周炎，颊癌、牙龈癌，咽旁的鳞状细胞癌，在舌神经周围发生炎症、肿瘤，都会导致舌头发麻。较少见的是单纯舌头发麻，其属于神经疾患，有些患者是神经官能症。

口腔颌面部发生的恶性肿瘤，以鳞状上皮细胞癌为主，也称为口腔癌。口腔癌主要包含舌癌、颊癌、牙龈癌、口底癌、上颌窦癌以及皮肤癌、唇癌等。临床中以舌癌最为常见，其次是口底癌，牙龈癌。口腔癌是需要综合治疗，包含手术治疗，放疗、化疗等，由于口腔癌恶性程度非常高，据统计其5年生存率仅在50%-60%之间，对广大人民群众的生命健康危害极大。

早期发现的牙龈癌，手术治疗效果还是非常令人满意的。临床上做了一个统计，如果牙龈癌仅仅局限于牙龈的龈缘组织，没有涉及到颌骨，早期局部切除完全可以达到治愈的效果；当牙龈癌侵犯到了颌骨，包括牙齿的松动、移位、脱落，包括淋巴结的转移，仅仅单靠手术的治疗，效果还不是非常令人满意。我们经常会提倡一些综合治疗的方法，包括术前、术后的化疗或者放疗，来提高患者的生存率、生活质量，现在也提出免疫治疗来提高患者的生存质量的方法，都是我们综合治疗的一种手段，其目的就是尽量提高患者的生存率，尽量提高患者的生活质量，尽量的减轻患者的痛苦，以达到最佳的治疗效果。

单纯牙龈增生通常不会发生牙龈癌，通常牙龈增生原因如下：1、药物因素：患者服用特殊药物，如抗精神病类或治疗高血压药物等，引起药物性牙龈增生，当患者停用药物后，则牙龈增生不会再生长；2、妊娠因素：较多孕妇可能存在牙龈增生问题，当分娩后牙龈增生也会逐渐消退；3、口腔卫生因素：还可能为口腔卫生不良等因素导致，若患者进行牙周洁治保持口腔卫生后，牙龈也不会再出现增生现象。此外，对于观察到口腔增生物，判断是否属于牙龈增生或口腔癌时，需要专业医生进行判断。通常牙龈增生不会出现疼痛、溃疡等症状，而口腔癌尤其为牙龈癌可能会引起牙龈出血、溃疡、疼痛等症状。

牙龈肿胀与牙龈癌不同。牙龈肿胀指牙龈局部黏膜及软组织对其它刺激的一种反应，尤其是牙齿结石会对牙龈造成刺激，导致局部出现反复炎症感染，从而产生牙龈肿胀。患者日常应注意口腔卫生，建议每六个月到一年行一次洁牙处理，当牙结石洗掉后，牙龈肿胀会得到明显改善。 牙龈癌为恶性肿瘤，患者主要表现为长有新生物或反复、经久不愈的溃疡，同时伴局部出血与疼痛。局部牙龈肿胀指局部存在脓性分泌物，两者不同。如果是经久不愈的牙龈溃疡，患者要警惕存在局部癌变的可能。

牙龈癌溃疡通常呈凹陷，表面有大量薄膜，溃疡巨大而不愈合，以及容易出血，这是牙龈癌溃疡的特点。生活中通常会遇到一种溃疡，其能自行愈合，但是反复发生，通常称为阿弗他溃疡或复发性阿弗他溃疡，其不是癌症。有一种溃疡也是巨大不愈合，称为腺周口疮。对于腺周口疮，其是由于炎症导致，加上患者机体抵抗力降低，所以其不愈合，但是腺周口疮和癌性溃疡只有通过病理检查，在显微镜下化验才能确诊。 溃疡＜2cm为早期牙龈癌，＞2cm，＜4cm属于中期，＞4cm是晚期牙龈癌。对于早期牙龈癌，通过手术切除能达到治愈。如果出现能自行愈合的口腔溃疡，不用担心，只有出现不愈合的口腔溃疡，才一定要去正规医院检查，甚至需要切取一块组织，进行显微镜下的诊断。 牙龈癌的溃疡通常不愈合还有另外两个特点，即基底较为坚硬、容易出血。由于肿瘤细胞是向下浸润性生长，这种肿瘤不是外生型的，而是向下浸润性生长。由于肿瘤血运丰富、容易出血，＜2cm的牙龈癌溃疡通过手术可以彻底切除治愈。＞2cm以上的，切除之后通常会遗留软组织缺损或者骨组织缺损，此时治疗不单是直接拉拢缝合，而要进行修复重建、移植皮瓣来修复软组织缺损。所以对于牙龈癌溃疡，一定要早期诊断、早期治疗。

口腔肿瘤长在口腔的软硬组织内，如皮肤、肌肉、黏膜、颌骨等。恶性肿瘤常见的部位如下： 1、舌癌：舌是口腔癌最常发生的部位，多发生舌缘，其次为舌尖、舌背，最常见的症状为长期不愈的溃疡，早期常无明显症状，发展到后期，舌呈溃烂状，当肿瘤侵犯神经或累及舌肌，可出现舌麻木或伸舌困难； 2、牙龈癌：主要表现为牙龈溃疡，生长比较慢，早期出现颌骨的破坏及牙松动和疼痛，发生在下颌的牙龈癌容易发生淋巴结转移。因此，当牙龈出现溃烂、牙齿松动、疼痛，且颈部淋巴结肿大时，要及时到医院检查； 3、颊癌：颊黏膜癌也是常见的口腔癌之一，常发生在磨牙区附近，多呈溃疡型或外生型生长，且生长一般较快，容易发生淋巴结的转移； 4、腭癌：腭癌可以发生在软硬腭，由于硬腭癌多来源于小唾液腺，早期表现黏膜光滑，肿物比较硬、固定，而软腭癌早期呈溃疡型改变多见； 5、口底癌：发病相对较为少见，早期常发生在舌系带的一侧或中线两侧，多呈溃疡型生长，当肿瘤侵犯舌及口底肌肉时，会出现舌活动障碍； 6、唇癌：多发生在下唇，早期为疱疹状结痂肿块，随后出现火山口状溃疡或菜花状肿块，生长较慢，一般没有明显症状。

牙龈鳞状细胞癌最常见的转移方式是局部淋巴结转移，少部分会随着血液流动转移到远处，比如肺、肾、肝脏。牙龈鳞状细胞癌的淋巴结转移是口腔癌的生物学特性，局部淋巴结主要是指颈部以及颌下的淋巴结，下颌牙龈癌比上颌牙龈癌淋巴结转移出现早，同时较多见。下颌牙龈癌多转移到颌下及颏下淋巴结，最后转移到颈深淋巴结，上颌牙龈癌最多见的是转移到颌下淋巴结，然后再转移到颈深淋巴结。 口腔颌面颈部淋巴结分Ⅰ区、Ⅱ区、Ⅲ区、Ⅳ区，以往认为下颌牙龈癌容易发生淋巴结转移，所以要进行淋巴结清扫术，而上颌牙龈癌、淋巴结转移率较低，可以不进行淋巴结清扫术。但是目前最新的研究结果表明，对于上颌后牙区的牙龈癌一定要进行淋巴结清扫术，因为通过大样本的临床研究发现，上颌后牙区的牙龈癌最容易出现Ⅱ区的淋巴结转移。

讲解医师：李肖芸  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肿瘤科
牙龈癌属于口腔恶性肿瘤的一种，临床上也不少见。目前认为牙龈癌的形成与口腔慢性炎症以及嚼槟榔有一定关系，而且紫外线以及生物因素都与牙龈癌的形成有关，口腔黏膜白斑、红斑与牙龈癌的也发生有一定关系。牙龈癌早期症状不典型，多数发现的时候已经属于中晚期，对于中晚期患者，治疗手段以手术为主，术后需要行辅助的放疗等，但是放疗本身有一定的副作用，会引起局部坏死，因此我们需要引起高度重视。中晚期的牙龈癌预后比较差，中位生存时间在3年左右。