牙龈炎

阻生齿在人类的进化过程当中，像阑尾一样，是一个退化器官，人在进化过程当中，颌骨的退化要比牙齿退化快一些，导致最后萌出第三磨牙，也就是常说的阻生齿发生阻生的状况。所以现代人的阻生齿，往往是因为空间不够而长歪或者是长斜，常规情况下还是建议拔除。但是也有极少数的病人，阻生齿是位置正的，但它在口腔里面的空间还是比较小，不容易清洁到位，容易发生龋坏、牙龈炎、牙周炎这些情况，也会建议他拔出。总而言之，现代人的阻生齿多半情况下都会建议拔除。还有一个问题需要强调的是阻生齿因为位置不正，留在口腔里面会对周围的牙齿，特别是对前面的第七磨牙产生不良影响，导致七磨牙龋坏或者是牙周炎之类的情况。从这个角度而言，为了保护七磨牙，也会建议拔除。

牙龈炎是最常见的一种牙周疾病，它是因为牙齿周围有慢性的细菌和菌斑沉积清洁不干净，经菌斑慢性沉积以后逐渐钙化会形成牙结石，菌斑、牙结石、细菌会对牙龈产生一定的刺激，牙龈受到刺激以后，会处于一种慢性炎症状态，表现为牙龈的充血、发红，在刷牙或者咀嚼硬食物时会有出血的情况，这就是牙龈炎。它的典型症状是刷牙出血，局部表现为炎症的充血状态。对于这类的疾病，往往可以通过局部的清洁、牙周洁治、洗牙的措施可以得到良好的治疗。其原理主要是清除牙齿周围的牙结石、菌斑和细菌，在良好的清洁以后，去除了刺激牙龈产生炎症的刺激因素，牙龈的炎症逐渐恢复，充血状态得到缓解，牙龈的出血也就得到了控制，这是牙龈炎发生的基本原理和治疗的基本措施。牙龈炎在人群中的发病率很高，因为日常刷牙的时候很难做到面面俱到，即很难100%地彻底清洁，总会有一些细菌和食物残渣的停留，这些细菌逐渐沉积，难免地就会形成菌斑和牙结石。所以要预防牙龈炎，一方面要认真刷牙、早晚刷牙、面面俱到，彻底清除牙齿周围的“脏”东西。另一方面，对于一些清洁不干净的情况，要定期地通过牙科的专业处理，也就是牙周洁治，帮助去除这些不良的刺激因素，保证牙龈处于健康的状态，避免牙龈炎的发生和发展。

部分患者安装烤瓷牙修复后感觉胀痛，可能由于使用初期患者不适应导致。患者在长期缺牙情况下，进行牙体预备后未戴临时修复体，或患者戴临时修复体，但临时修复体与最终烤瓷牙存在差异，如烤瓷牙形状与邻牙接触关系以及与基牙的接触关系，均与临时冠不同，安装烤瓷牙后可能造成患者不适，出现胀痛现象。此外，患者安装烤瓷牙后，牙齿周围出现炎症，如牙龈炎、牙周炎甚至牙髓炎等可能会引起胀痛，此时需进行补救和治疗。对于牙龈炎、牙周炎，需进行冠周冲洗上药治疗。牙髓炎或根尖周炎，需进行根管治疗后再进行烤瓷牙修复治疗。

较多疾病可以导致牙龈增生，常见原因有药物性牙龈增生，多见于口服特殊药物人群，如高血压患者口服硝苯地平、肾移植患者口服环孢素，以及抗癫痫药物如苯妥英钠。牙龈增生与不良口腔卫生习惯也相关，如口呼吸或特殊时期，如女性妊娠期激素水平、饮食习惯改变，易发生牙龈增生，俗称妊娠期龈炎。青少年也容易出现牙龈增生，称为青春期龈炎，以下前牙唇侧牙龈炎症性肿胀为主要表现，青少年时期组织生长旺盛，易忽视口腔卫生习惯，以及口呼吸、内分泌改变等诸多因素，会使牙龈对局部刺激敏感性增加，易导致牙龈瘤。 牙龈增生较轻者，一般去除局部刺激后会明显改善，而药物性牙龈增生需更换药物。如果牙龈增生明显，可通过手术切除；用口呼吸者应改正不良习惯，改正后部分牙龈增生会停止甚至出现萎缩。妊娠期、青春期牙龈增生，部分患者会随妊娠期、青春期结束而恢复正常，无需过度担心。

日常口腔的清洁常是不彻底的。即使一个专业的口腔医生，他在刷牙时都无法保证自己所有牙齿能清洁干净。因此，大部分成年患者的牙齿周围会出现大量的牙结石。而洗牙的目的就是去除牙结石。牙结石并非简单的食物或石头的堆积，它为一个细菌的集落。当牙结石长期停留在牙龈表面时，可导致牙龈红肿、出血，甚至可能导致牙龈的退缩、牙齿松动、甚至牙齿的拔除。由此可见，洗牙的必要性，若患者不洗牙可能会导致严重的牙龈炎及牙周炎，因此，成年人至少一年内应洗1-2次牙。 洗牙后容易出现的问题如下： 1、牙齿敏感：出现的几率较高。在洗牙的过程中，无法避免操作尖对牙齿的局部刺激，此刺激易导致患者的牙齿敏感。但是根据操作时间的长短及牙结石的数量，敏感的时间因人而异，包括几天甚至几个月不等，但最终牙齿敏感会消失； 2、牙缝的增加：患者洗牙前，原有缝隙被牙结石填满，但患者洗牙后，缝隙被暴露，从而导致患者出现洗牙后缝隙增大的误解。实际上这才是真正牙齿的间隙宽度，并非洗牙造成； 3、食物嵌塞。 以上均为患者洗牙后会抗拒第二次洗牙的主要原因。

女性患者在月经期前三天，通常不建议进行深度洗牙。若仅为表面的龈上洁治，可根据患者的全身情况谨慎清洗，建议避开月经期洗牙较为稳妥。月经期患者全身较薄弱且抵抗力下降，若进行龈下刮治可能会对牙龈底部的牙周膜与毛细血管造成创伤，出现代偿性出血以及继发性出血等情况。月经期的女性可以轻微在牙龈以上部位进行相应处理，只要不碰到毛细血管且不进行深部刮治，对身体影响较小。此外，需要保持口腔清洁的卫生，以防止细菌感染而引发牙龈炎、牙周炎。

龋齿不仅影响美观，还会造成食物嵌塞牙齿，引起口臭，牙龈炎，牙周炎，从而使牙齿的咀嚼功能下降。如症状未得到有效控制，可进一步发展为牙髓炎、牙周膜炎、根尖周炎，甚至间隙感染。重者还会形成颌面部的蜂窝织炎，引起败血症，可危及生命。若牙齿没有进一步的得到有效治疗，甚至可能长根、长冠，到时即使进行根管治疗，都不能挽救患牙，需要拔除患牙，到时将严重的影响咀嚼功能。

患者通过使用牙膏或饮用凉茶不能使牙龈炎自愈。因致病因子存在，炎症反复，不及时治疗会引起全身系统疾病，如急性和亚急性感染性心内膜炎，与心梗、冠心病等相关，患牙龈炎的孕妇因孕激素水平提高，牙龈炎症会导致早产和新生儿体重过轻；另外也是糖尿病病因和糖尿病并发症之一，还会导致胃病、呼吸道疾病、风湿性关节炎一系列其他疾病。

风火牙疼即牙龈炎伴发牙髓炎，牙齿剧烈疼痛，无法咀嚼，甚至具有淋巴结肿大、脸肿、口苦、便秘等症状。对于风火牙疼，可以采取以下几种措施： 1、取新鲜薄荷叶洗净，反复咀嚼，可以缓解牙疼； 2、将冰块敷至脸部肿胀部位，可以缓解牙疼； 3、用生石膏、花椒、细辛煮水，反复漱口； 4、食用苦味的菜或者服用苦味茶，均可起到降火的作用。

一般牙龈有炎症时，推荐使用抗生素，一方面是广谱的抗生素，一方面是对抗厌氧菌的抗生素，这与导致牙龈炎症的细菌的类型有密切关系。通常情况下，可以推荐使用阿莫西林和甲硝唑类的药物，如果患者对阿莫西林过敏，可以使用头孢。如果对头孢类过敏，还可以使用红霉素一类的抗生素，甲硝唑和替硝唑这一类的药物，是专门针对厌氧菌感染的。出现牙周或者牙龈炎症时，容易有厌氧菌的参与，所以用这一类的抗生素，能够提高一定治疗效果。但是牙龈炎症单纯靠用药治疗是不够的，也是不完善的。一般牙龈炎症是因为牙齿周围有牙菌斑、牙结石这些慢性的刺激物，对牙龈造成持续慢性刺激引起的炎症。这种炎症的恢复，除了用药治疗外，要加强口腔卫生维护，认真刷牙漱口，清洁口腔，使用牙线、牙间隙刷保证牙齿周围的清洁。更多地要靠医生的专业的牙周治疗，比如超声波洗牙、龈下刮治，包括牙周外科手术，通过这些专业的治疗，来清洁牙齿周围，来改善牙龈的炎症状况，促进牙龈恢复、牙槽骨再生。一般轻度的牙龈炎，不建议一定要吃什么药物，及时进行专业治疗基本就能恢复。对于很严重的牙龈炎，比如已经形成牙周脓肿，可以在进行专业治疗的同时，配合使用抗生素类的药物，即广谱抗生素和抗厌氧菌抗生素，如阿莫西林、甲硝唑、头孢、红霉素，这些都是可以选择的。