牙龈炎

患者牙龈红肿、出血，需先消炎再进行洗牙。若患者牙龈炎症较重，可能肿胀较厉害，洗牙时出血较多且牙齿较酸。通常可先用漱口水漱口，配合口服消炎药进行消炎治疗，适当控制牙龈炎症后再进行洗牙，既可减少出血现象也不会出现明显不适感。若无法完全缓解炎症情况，患者洗牙时出血仍会较多，建议分次清洗。第一次避免清洗过深，主要将已经露出的牙结石去除，牙龈以下结石可待牙龈炎症相对减轻后再进行清洗。通常可在2周左右后进行第二次洗牙，可避免清洗时出血过多及不适感等情况发生。此外，患者应坚持定期洗牙至少1次/年，平时应认真刷牙才可保证洗牙间隔期炎症不会导致严重牙龈肿胀，再次清洗时也可避免出血过多及存在明显疼痛不适感。

洗牙是否出血，取决于患者病情，具体分析如下：1、牙龈炎较重：牙龈肿胀比较厉害，洗牙时出现出血现象，且出血可能比较多。患者可以先用漱口水，口服消炎药，稍微控制牙龈炎症，炎症得到控制后再洗牙，出血可能减少。洗牙时不要争取一次到位，可以先洗牙龈上面的牙结石，牙龈炎症控制、减轻后再洗龈下的牙结石，牙龈出血可以减少，可能不会出现严重疼痛；2、牙龈炎较轻：牙龈肿胀不严重，患者洗牙时出血较少，没有比较明显的出血，舒适感较好。临床上建议患者定期洗牙，比如每6个月，或者至少1年洗1次牙，平时养成良好的刷牙习惯，不容易形成牙结石，牙龈炎症不会比较重，洗牙时疼痛减轻，依从性比较好。如果长时间不洗牙，突然洗一次牙，牙龈肿胀比较厉害，有出血、不适感，依从性变差，需要定期洗牙。

牙龈红肿可以根据情况选择是否洗牙，具体如下：1、不可以洗：如果牙龈肿胀特别严重，可能会特别疼，并且出血比较多，可以暂时不洗。用漱口水配合口服消炎药，将牙龈炎症控制好，避免患者在洗牙时不舒服、疼痛、出血多。并且可以分次洗牙，每一次轻度清洗，将牙齿上明显的牙结石去除。等牙齿炎症控制住、牙龈消肿、更多牙结石露出，再清洗牙齿，可以减少患者痛苦和出血，必要时也可以注射麻药后再洗牙；2、可以洗：如果牙龈只是轻微红肿，就可以洗牙，患者可能会有不舒服，如果能忍受可以继续洗。如果不能忍受，也可以分几次清洗，每次不要洗得太深、不要太靠近牙龈以下，也可以配合使用少量漱口水。必要时可以注射麻药后清洗，尽量不要让患者太痛苦，可以提高患者依从性。

洗牙上午、下午没有区别，可以根据患者自身的时间及医生预约的时间决定，治疗上没有特殊考虑。如果患者还想同期做其他治疗，例如补牙、拔牙，则可以选择分开进行。如果牙龈炎症不重，洗牙后不易出血，也可以先洗牙再补牙。如果牙龈炎症较重，建议先补牙再洗牙，或洗牙几天后再补牙。如果需进行拔牙和洗牙，则建议先洗牙再拔牙，这样可以在时间上有所错开。若存在特殊情况，如患者身体较差、存在特殊疾病，则上午洗牙可能更好，如果出现问题，处理可能会更加及时。否则下午洗牙如果出现问题，晚上就诊可能比较麻烦，但洗牙通常创伤也大，选择上午或下午没有太大区别。

建议每0.5年或1年清洗1次牙齿，长时间不洗牙的危害主要如下：一、大量牙结石、牙菌斑沉积：1、牙龈炎、牙周炎：可能引起牙龈肿胀、刷牙出血、口臭，严重时后期还可能引起牙齿松动、脱落等情况；2、龋病：可能进一步发展为牙髓炎与根尖周炎。除疼痛明显外，还可能需要进行拔牙或者根管治疗，治疗后需通过烤瓷牙包裹，导致患者遭受的痛苦、花费的时间，以及费用等均比较大。二、其它危害：口腔卫生差可能会引起口腔黏膜病，甚至口腔癌等。因此，应定期洗牙，而且平时应早晚刷牙，每次时间不少于3分钟。

固定矫治器安装上后牙齿护理具体如下： 1、保护托槽不能脱落，若托槽经常脱落可影响效果，且对进度影响很大； 2、需注意口腔卫生，口腔卫生不好可影响牙齿移动，造成牙龈炎、牙周炎、龋齿等。因此，戴矫正器后务必注意口腔卫生，定期进行牙齿保洁； 3、患者需定期复诊，若未按时复诊可影响医生判断矫正进度，通常做完矫治器后三周复诊一次，最长不超过一个月。

牙结石分度标准为3度，即轻度、中度与重度，具体如下：1、轻度牙结石患者即1度；2、中度牙结石覆盖舌侧与唇侧即2度；3、整个牙面、夹舌面、唇颊面、舌面及近远中面有大量牙结石即3度，属于重度牙结石。无论何种牙结石均需进行全口洁治，另外进行第三类全口洁治时，注意不仅要进行龈上洁治，还需进行龈下刮治甚至可能需要进行根面平整，因为此类患者易发生严重牙龈炎和牙周炎。因此对于严重牙结石患者，需进行彻底的全口洁治，并且对患者进行详细卫生宣教，使患者了解有效刷牙方式。

洁牙又称洗牙，是有效祛除牙结石的办法。牙结石是引起龋病、牙周炎，牙龈炎的重要刺激因素，有效祛除牙结石，就能有效预防上述疾病。所以建议患者每半年到每1年洗1次牙，通过洁牙能祛除牙结石和牙菌斑，并且在洁牙后还可以进行牙面抛光，让牙面光滑，牙结石的沉积速度就会减慢。但是洁牙不能代替刷牙，因为半年也好1年也好，洁牙总归有次数。在日常生活中，口腔卫生维护还是要靠刷牙，建议患者早晚刷牙各1次，并且不要少于3分钟/次，而且患者刷牙时要刷到位，如牙的唇侧、舌侧、前牙、后牙、咬颌(牙合)面等，都要刷到干净，否则刷10分钟、20分钟都没有意义。所以定期洗牙，再配合日常的口腔卫生维护如好好刷牙，就能有效减少牙结石、清除牙结石、减少龋病、牙周病、牙龈炎以及口气等疾病发生。

牙缝臭可以分为生理性和病理性，生理性牙缝臭一般是由吸烟、喝酒、大量饮茶习惯，同时口腔卫生不佳，造成呼出的口气或者牙缝产生臭味。解决的方法是戒烟戒酒，去除不良嗜好。 病理性分为深龋、龋齿、牙龈炎、牙周炎患者有结石后，结石上会附着细菌、菌斑。若同时口腔卫生不佳，细菌产酸的代谢产物都会引起臭味，治疗方法主要是去医院做洁治、刮治。如果患者牙龈炎、牙周炎比较严重，应治疗相应的牙龈炎，牙周炎。 胃肠道疾病，比如胃溃疡、十二指肠球部溃疡或胃炎也可以引起牙臭，还有扁桃体炎、咽峡炎也能引起口腔异味，需要到医院由专业医生解除病因。

烤瓷冠修复后口腔有异味的原因较复杂，具体如下： 1、在做烤瓷冠桥之前，患者口腔本身有无异味感，这是第一步要排除的问题。也就是说戴了烤瓷冠桥之前有无口腔异味，口腔异味的来源较多，包括牙结石、牙龈炎、牙周炎，更重要的一点是由于幽门螺杆菌的存在，这些也会导致口腔异味的产生； 2、如果通过胃部的检查、全口牙齿的清洁，仍然觉得口腔有异味，则和烤瓷冠桥有关。应积极检查烤瓷冠桥和牙齿的边缘是否贴合，是否在配戴过程中出现了缝隙，导致食物残渣潴留而引起异味。这种情况要慎重的请专科医生来检查烤瓷冠桥是否有问题，必要时要考虑拆除后再进行治疗。