牙龈炎

牙龈瘘管为牙龈炎未及时治疗后出现的情况。牙龈炎发展为根尖炎后可出现根尖的脓肿，其脓液可穿破骨板、骨膜及牙龈，通过牙龈上的瘘管排出。感染物排出后，瘘管可重新关闭，此后若积聚一定量的脓液后，瘘管又重新开放，如此反复。若患者发生此情况，应尽早前往医院进行根管治疗，清理上颌窦，再拔除坏死的病灶牙，消除根尖炎症。

早上经常会遇见牙龈出血的情况，主要与牙周炎症有关，还可能与血液系统疾病或消化系统疾病有关，具体如下：1、牙周炎症：最常见的原因牙周炎症，包括牙龈炎甚至牙周炎，牙龈炎症最基本的表现是红、肿、热、痛，以及局部充血的状态。当牙周充血时，早晨刷牙或洗脸时对牙龈进行机械挤压后，则可能造成局部的出血状态。此时进行必要的牙周治疗能够起到较好的治疗效果；2、血液系统疾病：在临床上早上牙龈出血还可以见于血液系统的肿瘤性疾病，当疾病严重影响患者的凝血功能时，也会导致早上出现牙龈出血的情况；3、消化系统疾病：另外还有消化系统的疾病如肝硬化，患者肝脏功能受损后，可导致凝血因子的合成障碍，从而出现牙龈经常出血的情况。在临床上出现牙龈出血症状后，建议尽快找专科医生就诊，对病因进行排查，并根据病因进行个性化的治疗，另外排查全身其他的疾病，防止误诊产生严重的后果。

上火牙痛出现头痛，如果头痛比较明显，患者可以服用止痛药物，临床常用芬必得，但是由于牙疼引起，需要到正规医院口腔科检查原因，根据不同病因进行治疗，常见分析如下：1、慢性牙髓炎：急性发作时患者吃药没有效果，需尽早开髓引流，只有开髓引流，才能使牙髓体积明显减小，疼痛才能明显缓解或消失；2、慢性根尖周炎：引起急性发作造成牙痛，除钻开牙齿建立通畅引流的同时，患者可以配合全身药物治疗，建议使用头孢类抗生素和甲硝唑类药物，也可以口服阿莫西林等；3、其它原因：慢性牙龈炎、牙周病或慢性智齿冠周炎出现急性发作，而引起牙痛时，患者可以口服抗生素，建议使用头孢类抗生素和甲硝唑的药物，比如头孢克肟、甲硝唑、奥硝唑、替硝唑等。如果对头孢类药物或青霉素类药物过敏，患者也可以使用红霉素类药物，临床常用红霉素类药物有红霉素、罗红霉素等。患者在服用抗生素后，应到口腔科进行局部治疗，更好控制炎症、控制疼痛。

中医认为上火主要是火毒之邪侵犯人体所致，可出现淋巴结肿大。现代医学认为淋巴结肿大主要是细菌、病毒感染导致，例如常见的感冒、咽部发炎、扁桃体发炎，均会出现颈部淋巴结肿大、疼痛。口腔科类疾病，例如牙龈炎、牙根炎，也会出现淋巴结肿大、疼痛。 因此中医认为上火主要是一种火毒、热毒，可以应用一些方法进行治疗。常用清热解毒或清热泻火类中药均有效，例如金银花、野菊花、连翘、黄芩、牛蒡子等。此外，这些常用的中药对淋巴结肿大也有好处。

成人牙周炎治疗起来一般比较困难，很难完全治好，但是可以维持不再发展。治疗原则是早期治疗，彻底清除菌斑、牙石等刺激物，消除牙龈炎症，使牙周袋变浅，改善牙周附着水平，长期稳定维持疗效，以使患牙长期保存，行使功能。 牙周炎彻底治好比较困难，复发率相对较高。成人患牙周炎后，医生一般会对患者进行口腔宣教，包括如何刷牙、如何清洁牙缝、如何防止牙石大量堆积。清除牙石、牙菌斑只能达到临床缓解症状和临床治愈的目的，无法根治。

早上起床口腔有血丝，特别是老年人会出现，就诊比较担心觉得年纪大了，早上起来咳出来痰或者是口水里面会有点血丝，比较担心是不是由于其它原因引起的出血，做了各种检查包括CT排除其它炎症，结果发现都是健康的没有问题，但是往往口腔卫生比较差，牙龈有炎症，排除了全身方面的问题，就可以判断牙龈出血是由于局部刺激因素引起的。 特别是有一些老年人没有意识洗牙，没有去口腔医院做定期的牙周维护，口腔状况可想而知，牙结石非常多，牙结石上面附着细菌就会刺激牙龈炎症，出现牙槽骨的吸收等问题，最终表现为牙龈出血。 平时并不是非常明显，但是早上起来口腔里面牙龈的出血会有血丝，混在口水里面，早上吐痰或者咳嗽的时候觉得有血丝，就比较担心。如果排除了全身方面的问题就需要来口腔医院来做检查，通过做牙周治疗洗牙、刮治来看炎症出血有没有改善，改善了、没有了，就说明是牙周原因引起的口里面有血丝。 还有一些老年人会有咽炎，用力咳也会出现血丝。排除全身方面因素引起的口里出血，由于牙龈炎症导致的出血是更常见的。

正常牙齿或者牙龈在刷牙的时候不会出血，只有当牙龈产生炎症的时候才会出血。如果每次刷牙都出现牙龈出血，证明牙龈已经有炎症，牙龈会有红、肿、痛、热等现象，出现此类症状的患者要到医院治疗牙龈炎，常用治疗方法包括洁牙，把牙齿周围牙菌斑、牙结石、食物残渣等去除。 当上述物质都被去除的时候，牙龈由于没有病原体刺激，很快会恢复正常，这时刷牙不会出血。牙龈出血的患者除到医院去治疗以外，最重要的还是要进行日常维护，防止牙菌斑存在需要刷牙和漱口、使用牙线，可以把牙菌斑早期去除。

智齿冠周炎是比较严重的感染，即使只有局部牙龈炎症，也不要去拔牙。一方面急性期拔牙可能会较疼，因为牙龈有炎症，拔牙又进行刺激，拔完牙后疼痛明显，如果是没有炎症的智齿，拔完后不会特别疼。另一方面有可能感染扩散，扩散后可能引起咬肌间隙感染、嘴巴张不开、口底间隙感染、咽旁间隙感染、呼吸道梗阻等比较危险。通常建议急性炎症期冲洗、上药，同时可以配合口服消炎药，甚至输液消炎、消肿，炎症控制后再评估，择期拔出智齿。智齿有时候会长不出来，在牙龈之间形成盲袋，容易嵌塞食物，对牙龈有机械刺激，再加上牙菌斑和牙结石刺激，会发生周围牙龈发炎，即智齿冠周炎。智齿冠周炎在急性期疼痛较明显，肿胀也比较明显，甚至会引起一侧脸肿，部分会向口底、咽旁扩散，甚至引起呼吸困难。

患者装烤瓷牙后牙龈出现红肿，建议尽早复诊，到正规医院口腔科或口腔医院口腔修复科及牙周病科，找专业医生进行检查。明确牙龈红肿病因后给予相应治疗，常见如下：1、牙龈炎：由于烤瓷牙边缘的牙龈出现炎症，如果仅为牙龈炎，可进行局部冠周冲洗、上药，使用双氧水、生理盐水交替冲洗红肿发炎的牙龈，再进行碘甘油涂抹。对于较重牙龈红肿，需要给予全身抗感染及对症支持治疗，如口服消炎药物；2、长期堆积食物：如果由于烤瓷牙的边缘密封不严密，长期堆积食物导致。可能需要将烤瓷牙进行拆除，将边缘再次进行瓷的堆积，堆积后与龈缘形成密合状态，无食物嵌塞可尽量避免牙龈红肿的情况。如果进行堆瓷后仍无法解决密封问题，可能需将烤瓷牙重新进行制作，与龈缘形成密合状态，既不压迫牙龈的同时又可防止食物堆积，防止继发龋，可将牙龈红肿问题得以较好解决。

牙结石脱落应该不是什么太好的事情，如果牙结石自己往下掉，说明牙结石相当多，牙结石是引起龋病、牙龈炎、牙周炎、口腔黏膜病，甚至口腔癌的重要刺激因素。如果牙结石比较多，一定要及时到口腔科检查，如果确定有很多牙结石，可以洗牙，洗完牙以后将牙齿抛光。建议定期洗牙，每0.5-1年就要洗一次，平时也要好好刷牙，比如早晚刷一次，并且每次不要少于3分钟，而且要刷到位，牙结石的形成速度、沉积速度就会减慢，相应的口腔卫生可能比较好，牙龈炎、龋病发生的几率会大大降低。如果以前没有注意到，突然有牙结石掉下来，更好的提醒患者一定要及时到口腔科洗牙，因为牙结石不可能完全掉干净。