牙龈炎

牙龈长包有几种情况，第一种是牙周脓肿，也就是说这个包来自于牙齿周围的组织。一般是由于牙龈炎，或者是牙周龈下有很多结石导致的牙周发炎形成脓肿，这个时候我们就需要到医院里完善一个牙周基础治疗。第二种是根尖瘘管，根尖瘘管的形成是因为牙齿龋坏或者受损导致的牙髓坏死。炎症物质从牙髓一直往下蔓延到根尖周，根尖周组织的炎症往外扩散，破坏了骨头，然后往外向骨壁向牙龈扩散，突破牙龈组织之后形成瘘管，这种情况我们需要完善的是根管治疗。以上两种情况可以服用消炎药，但是这种方式治标不治本，用药期间可能你的瘘管会消失，包会慢慢的消掉或者变小，但是一旦抵抗力下降或者是特殊情况，这个包会反复的发作。第三种是颌骨内有囊肿或者其他的病变，这种病变也是反复的感染往外突破，像根尖瘘管一样形成一个瘘管，需要在医院里拍片后进行相应的手术治疗。第四种是牙龈癌，牙龈癌也有可能在牙龈上形成一个包，这种包一般是菜花型的或者是溃疡型的，都需要到医院进行手术治疗。

牙龈出现增生，首先需明确其原因。一般青春期龈炎、妊娠性牙龈炎、药物性牙龈增生，这些问题都有可能引起牙龈增生问题，针对这个问题需采取相关性治疗。如果不是因为疾病引起的牙龈增生，有可能在弥漫性炎症的基础上，比如因为妊娠期激发了牙龈问题，这个时候就需要做一些牙龈方面的基础治疗，比如洁治、刮治这样的一系列的治疗，在这个治疗基础上，如果牙龈还是没有退缩，牙龈增生还是没有缓解，则有必要去做牙龈切除术，以恢复牙龈的形态问题。所以牙龈增生的问题，还是要具体情况具体对待。

对于牙龈增生，不可以不处理。如果不处理，牙龈增生会不断加重，甚至形成牙龈瘤，此外局部也无法清洁，会反复造成牙龈炎症，给患者造成反复痛苦。如果牙龈增生，牙龈和牙颈部表面难以清洁，里面易形成菌斑，甚至钙化形成牙石，菌斑或牙石上的细菌会利用附着的食物残渣、软垢分解产生毒素来刺激牙龈，使牙龈更加肿胀、疼痛。从临床上观察发现，凡是增生的牙龈和牙面之间，检查时都可以看到明显的牙石或软垢，不但可以引起牙龈炎症继续增生，还可以引起牙颈部龋坏。另外，除牙龈炎症外，牙龈增生还可以刺激牙槽骨，使牙槽骨发生吸收而高度降低，出现牙龈萎缩、牙齿松动甚至脱落。如果是单纯炎症导致的牙龈增生，可以进行牙周治疗，即洁治、刮治。如果是由牙齿排列不齐造成，还需要进行牙齿矫正。如果是由药物使用造成牙龈增生，需要调整药物，防止药物再次引起牙龈增生。

牙龈瘤是一个炎症，需要与常规的牙龈炎、牙周炎相鉴别。因为牙龈来源的牙龈瘤血管比较多，很容易出血。牙龈炎往往没有明显的牙龈增生，牙龈瘤不是全口牙，往往是个别牙，有的可能连着5-6颗牙或3-4颗牙，需要与药物性牙龈炎鉴别。药物性牙龈炎比较多见，如常吃的硝苯地平降压药、苯妥英钠等药物，会刺激牙龈增生，与纤维性的牙龈瘤很像。但增生往往有比较明显的病史，如高血压或者癫痫病史，有明显的用药史，而且牙龈增生是普遍性的，均为纤维性的，非常厚且硬，增生明显，往往将牙龈整个覆盖住。如果牙龈瘤长的比较大，就要和部分肿瘤相鉴别，此时最好切病理，以明确诊断。

牙龈血管瘤的症状表现牙龈表面充血、红肿比较明显，触之容易出血。不宜手术治疗，一般情况下，用阻塞治疗或激光治疗。从临床来看，牙龈表面红肿与血管瘤要有一定的鉴别，比如一些急性的牙龈炎症，临床表现似牙龈血管瘤，但是与血管瘤有着本质的区别，这种是细菌感染引起的，而牙龈血管瘤是由于血管异常增生引起的，虽然都容易出血，但有一定区别。另外如果出现牙龈过敏，看似红肿严重，但是与血管瘤存在一定区别，这种过敏是突发性的，是短时期内出现的，而血管瘤是长期形成的，所以临床表现的时间上是有区别的。从这几个方面，患者能够自行进行判断，血管瘤、牙龈的急性炎症及牙龈过敏。

牙肉长出小肉瘤最大的可能为牙齿根尖的瘘管，为牙齿的牙髓出现感染后进一步发展，穿出根尖孔后形成了牙槽骨的慢性炎症，小肉球是炎症往外排脓的一个出口。 此外，小肉球还可能为牙周脓肿形成的瘘管，即由牙龈炎到牙周炎，再到牙周脓肿的进程中而出现的瘘管。但是牙龈出现小肉球也不能完全排除肿瘤发生的可能性，如牙龈出现小肉球需及时到专业医疗机构进行诊断。

牙龈萎缩几乎是不能恢复的。牙龈萎缩通常是牙龈炎症的表现，当然做正畸的过程中，由于牙齿的移动也会出现一些牙龈萎缩。首先牙龈萎缩的原因，更多是由于牙周炎症所造成的，附着在牙齿上的纤维上皮组织出现了退缩，是很难恢复的。临床上也有一些特殊的治疗方法，比如最成熟的生物学宽度，通过牙周的治疗来改变生物学宽度，甚至临床上还有一种原则，如果能降低邻牙的接触点到牙槽嵴的高度，也可以减小牙龈萎缩。所以临床上通常会给牙齿做一些适度的片切。所谓片切指的是去除掉一些釉质的宽度，把牙齿原来点的接触，变成面接触，使其连接点相对的降低。也可以减少牙龈萎缩所带来的黑三角。所以临床上牙龈萎缩通常指这些黑三角。还有另外一种情况，如果牙龈萎缩比较严重，通常指的是尖牙，牙龈退缩还是比较多的,如果出现这种情况，可以考虑做牙龈修补术，这都可以改善牙龈萎缩。

补牙维持时间的长短，主要取决于以下几个方面： 1、牙体缺失较多：将牙补好后，这颗牙咬较硬的东西时可能就容易劈掉； 2、用牙习惯：假如用补好的牙咬硬东西，可能会引起充填物的脱落或牙的劈裂； 3、补好的牙是否有继发龋：如果补的牙与原来的牙之间出现新的龋坏，有可能需要重新补； 4、口腔卫生：如果口腔卫生维护得好，继发龋的发生率会降低、牙周也会较好，牙龈炎、牙周炎发生率也会降低。 因此补完牙以后，要注意口腔卫生，切勿咬太硬的东西，如果牙体缺失较大，做烤瓷牙套将其包起来。

种植牙修复完成以后需要定期的复查，具体如下：1、饮食：用种植牙以后，在吃饭上要去注意，不要吃太硬的东西，以免把种植牙崩瓷、机械性折断之类的损伤；2、日常维护：要注意牙周的维护，比如有食物嵌塞，要及时把嵌塞的食物掏出来。如果用牙线来剔出食物的话，牙线一定要贴着天然牙的一侧来使力，不要贴着种植牙那一侧使力。因为种植牙和牙龈的结合比较薄弱，如果在这边往下勒牙线，就会造成比较深的龈带，容易滋生细菌，造成牙龈炎；3、刷牙：种植牙和天然牙之间的清洁用牙尖刷比较好，不光是刷牙，在刷牙的基础上还要使用牙间刷，主要是清洁邻面；4、复查：要定期到诊所复查，比如每半年复查一次，要看看咬合情况。因为天然牙在使用的过程中会磨损，因为种植牙是瓷制品，磨损比较慢，时间长了有可能别的牙都变矮了，就显得种植牙比较高，咬合的时候承受的力量就会比较大，一旦发现咬合有点浅，也需要调和。有些螺丝固位的种植牙要发现螺丝有松动，要及时紧固，如果松动之后还正常使用，很容易把中央螺丝咬断，取折段的螺丝和基台就比较费劲、费力气，而且会增加不必要的成本，所以一定要定期的复查。

洗牙到底对牙齿好不好，这是一个大家非常具有争议的问题。洗牙其实是专业上讲的龈上洁治术，它是指用专门的器械去除牙面的菌斑、牙石等局部刺激因素，并且进行牙面抛光，从而延缓菌斑和牙石的再次附着、再次形成。 龈上洁治术对于治疗牙龈炎症是非常有效的一种方法。大部分患者说洗完牙以后觉得牙更加酸疼，非常敏感不适，并且有的患者牙龈退缩，但是洗牙并不是本身不好，而是因为包绕牙根的牙槽骨在牙结石等刺激下已经出现了一定程度吸收，如果去掉以后牙根暴露自然会有一些敏感，并且可以说牙龈退缩是牙龈炎症消失的一种方法，其实非常好，不能说它其实已经吸收、破坏就说它已经存在了，但是已经被牙结石包绕而迷惑，所以就看不到。 当然洗牙最关键的一点是每个洗牙的患者牙龈有炎症都会出血，所以相对器械的消毒是非常关键。洗牙到底好不好，如果是在正规的医院，正规的医生进行治疗，只能是有百利而无一害。