牙龈炎

牙龈炎是牙周炎的早期阶段，牙齿炎症局限于游离龈时一般为牙龈炎。当牙龈炎没有得到有效治疗，进一步发生牙龈上皮附着丧失后会产生牙周炎症状，包括牙周袋、牙齿溢脓、牙齿松动。早期牙龈炎如果得到有效控制，治疗后不会留下任何后遗症，但一旦罹患牙周炎，会导致牙齿松动和牙龈萎缩等症状。 牙龈炎的治疗方式主要是龈上洁治，而牙周炎的治疗方式除了龈上洁治，还要进行龈下刮治，需使用特殊器械，由专业牙科医生进行龈下刮治。牙龈炎预后比较好，不会残留任何不适症状。一旦罹患了牙周炎，牙齿会出现牙龈退缩、牙齿松动，不能得到有效康复。

金属烤瓷牙分为非贵金属烤瓷牙和贵金属烤瓷牙，其中非贵金属烤瓷牙的危害相对较多，具体如下： 1、牙龈变色：很多情况下非贵金属烤瓷牙可导致牙龈变黑。非贵金属烤瓷牙最常见的材料包括镍铬合金、钴铬合金和纯钛。一旦牙龈变黑，处理比较困难，多数需要拆除以后再重新制作，否则后期可能会引起牙龈炎、牙周炎，甚至牙齿脱落，给患者带来较大的经济负担和身心伤害； 2、过敏：很多低廉的烤瓷冠使用的合金材料，比如镍铬离子，游离出来以后可引起过敏，造成牙龈的肿胀、出血，甚至部分患者会对这些非贵金属产生过敏； 3、影响磁共振的检查：随着社会老龄化的增加，老年人的寿命越来越长，老年人容易患心脑血管的疾病，以及口腔颞颌关节病，需要进行头部的磁共振检查。对于钴铬合金之类的低廉价格金属制作的烤瓷牙，如果患者需要拍摄头颈部的磁共振时，由于这些烤瓷牙的存在，可能会对磁共振成像产生影响，影响图像的清晰度。所以会要求拆除烤瓷牙以后才能拍摄清晰的磁共振检查。

患者做牙后出现牙龈出血，应观察是否可通过局部处理解决问题，如通过调磨、洗牙牙周洁治。若局部处理的方法已经到位，但效果并未好转，则应考虑拆除烤瓷牙重做。因烤瓷牙成本不低，且不一定是烤瓷牙本身的质量问题，故能在口腔里处理的问题，尽量处理。患者做烤瓷牙后出现牙龈出血，可由以下情况造成：1、烤瓷牙与牙龈连接处不合：如患者牙冠较长，压迫牙龈，造成牙龈炎症和损伤，则可有出血现象。在炎症控制后，若没有再发生牙龈炎症，应先进行观察。若反复发生炎症，则烤瓷牙需拆掉重做；2、烤瓷牙与邻牙连接关系不好：易发生食物填塞，或食物的流出道不好，压迫牙龈。此时应进行调和，观察是否可改善连接关系，若调和后牙龈出血的状况好转，则较好。若状况未好转，则烤瓷牙需拆掉重做。

很多病人就诊时主诉早上刷牙时有出血，这种情况要从病史看，如果是单纯刷牙出血，刷完牙后出血停止，见于慢性牙龈炎。如果刷牙以后出血，平时也有出血，需要做全身检查，如凝血功能检查，可能会出现凝血异常，需要进行治疗。 如果慢性牙龈炎病人在吃抗凝药，刷牙以后会长时间出血才止血。现在比较多的是40-50岁以上的高血压病人吃地平类药物，地平类药物会引起慢性牙龈增生、慢性牙龈炎，病人口腔卫生稍差，每次刷牙都可能出血。如果是单纯牙龈炎，在诊室里可以处理，进行牙周洁治，牙周洁治后祛除牙菌斑、牙结石，出血就会得到改善。

牙龈突出一块肉，需要进行详细的检查和鉴别诊断。其中最主要的原因是由于长期慢性牙龈炎症导致的牙龈水肿，甚至增生，使粉红色的刀削一样的牙龈发生一定程度的水肿，发生球样变化，和牙根发生分离。 这时候患者会有异物感，觉得牙齿上出现多余的东西，仔细观察发现牙龈多了一块肉。其实多是牙龈炎症，是牙龈实质的改变。部分患者牙龈长期受到炎症刺激，会发生良性增生的瘤样改变，称为牙龈瘤。位于单个牙位的体积较大的球样，甚至桑葚样增生，要及时到医院就诊，需要进行小手术治疗。牙龈上突出一块肉可能是小问题，也可能是大问题，需要及时就诊。

牙龈出血是比较常见的口腔症状之一，症状较轻者可表现为吮吸、咬硬物或刷牙时唾液中带有血丝，症状比较严重者可轻微刺激、可引起出血、甚至出血不止、甚至有自发性的出血。 牙龈出血的诱因主要表现为两大方面，具体如下： 1、炎症性的出血：即牙周炎、牙龈炎患者，查体可见患者口腔卫生状况较差，口内的菌斑、牙石比较多，口腔有异味； 2、全身性疾病的口腔表现：例如白血病、血友病、血小板减少性紫癜、艾滋病等，这时应该引起足够的重视，由相关科室给予积极的治疗。

正常的、健康的牙龈可以把整个牙根的表面覆盖满。如果牙龈向牙根方退缩，会伴有两牙之间的缝隙明显增大。牙龈萎缩可以分为生理性萎缩和病理性萎缩两大类，生理性萎缩是随着年龄增长逐渐出现，牙龈组织还没有炎症。生理性萎缩不需要特殊处理。病理性萎缩是因为牙周组织长期受到各种机械损伤或者刺激造成的。最常见的原因有以下几点： 1、牙周炎患者，牙齿周围有大量菌斑、结石，不断的刺激牙龈导致牙龈炎症，造成骨头吸收，最终出现牙缝增大； 2、不合适的刷牙方法，或者长期使用牙签剔牙，也可能导致牙龈退缩、牙缝增大。不整齐的牙齿局部的骨板比较薄，容易退缩。 牙龈退缩是不可逆的，因此重点在预防，包括用正确的刷牙方法。推荐使用软毛牙刷，定期进行口腔保健，每半年或者一年进行一次洗牙，避免出现牙龈炎症。

老年人种植牙的危害有以下几点： 1、老年人年龄较大，机能有退化，基础病较多，各大脏器的患病几率增加，包括高血压、糖尿病、心脑血管疾病、骨质疏松等，甚至几种病合并发作，对于种植牙治疗带来的风险较高； 2、高龄老人牙龈炎、牙周病较多，种植体周围炎和种植的失败率风险较高。因此，牙周病患者进行治疗之前，必须进行口腔局部、全身状况、生活习惯等评估，制定种植的方案，规避风险； 3、老年人普遍骨质疏松，成骨能力较年轻人差，手术耐受性差，代谢紊乱可导致骨形成和吸收失衡，影响种植体的骨结合，增加失败率； 4、老年人缺牙患者的咬合力较差，种植体应力集中，使种植体的负荷过大。

洗牙后需要注意以下几点： 1、洗牙以后，一般医生会根据牙结石的多少和牙龈或者牙周炎症的严重程度来建议你是否需要使用一些辅助的漱口水。如果需要使用，建议使用3-4天，不主张长期使用，缓解牙龈炎症； 2、刚做完洁牙，牙齿有可能会出现一过性的敏感，那是因为洁牙把你牙齿外面的那层脏脏的衣服脱掉了，它有一定的抵挡寒冷、炎热的作用，但是这层脏衣服对于你而言弊大于利，所以我们还是需要把这层脏衣服去掉，这个时候的敏感一般一两周慢慢会减轻，如果敏感非常严重，医生也可以进行脱敏治疗； 3、有极个别人刚洁牙之后，口水里面会有血丝，一般三天以内有血丝都属于正常现象，但是如果出现牙龈明显肿胀或者脓肿疼痛加重，还是建议到口腔科去复诊一下； 4、有个别人在进行龈下刮治以后，可能会出现一过性的发热，这种情况只要多休息、多喝水、保持健康，应该没有什么太大的问题； 5、我们现在常用的洁牙方式是超声波洁治，超声波洁治是用震动的方式把牙结石从牙面上振动下来，振动下来以后牙齿上面可能会有一些划痕。这种情况医生虽然会抛光，但是在洁牙后前两周之内尽量还是避免摄入一些含有色素的东西，例如咖啡、可乐、浓茶、抽烟等； 6、洁牙之后还要及时复诊，如果是单纯的牙龈炎，一般一年1-2次就够了。如果已经诊断为牙周炎，轻度牙周炎请半年复诊一次，中度牙周炎请三个月复诊一次，重度牙周炎请一个月到医生那里复诊一次。

通常月经期可以洗牙，只是建议大家在月经期不要拔牙，因为月经期时血液的凝血功能相对比较弱，这时拔牙容易造成拔牙窝里面出血的时间比较长，或者凝血的时间比较长，或拔牙后会比较难以止血的情况。洗牙其实不严重，一般情况下如果患者半年洗一次牙或一年洗一次牙，患者平时又能把牙刷的比较干净的情况下，在这么短的时间内，能够在口腔内存留的也仅仅是少量的、散在的牙龈上面比较年轻的牙石，非常容易用超声波洁牙器去除掉，这时洗牙有可能全程一点血都不出，因为牙龈没有严重的炎症，只有轻微的牙龈炎，这时可能在洗牙的过程当中全程都没有出血，医生只把龈上散在的少量牙石去除掉，再抛光牙面就完成了。 有些人可能有很多年，10年以上从来没洗过牙或平时刷牙也不够认真，不够有效，经常只刷外面，不刷里面，会有非常大量的牙石堆积在牙齿表面，因为大量的牙石堆积使得牙齿表面大量的食物残渣、软垢、细菌存在，更加加剧了牙龈炎症。这种情况下牙龈通常是非常松软的且红肿，在患者去除牙石的过程当中，非常轻微的刺激都会导致红肿的牙龈出血。在这样的情况下通常不太建议在月经期里面洗牙，如果患者有严重的牙石堆积，或者牙石堆积量很大，牙龈红肿非常明显，或牙周病比较严重的情况下，不建议在月经期间进行洗牙或深部的刮治治疗。