牙龈炎

洗牙是指采用超声波器械或手用器械对口腔内的菌斑、牙结石进行清理的过程。怀孕不是洗牙的禁忌时期，但孕早期的前三个月是胚胎发育比较重要的时期，容易发生流产的情况，如果患者牙龈炎症不是特别严重，建议暂缓洗牙，等到孕中期，即4-6个月的时候进行洗牙。 在洗牙的过程中，医生也会关注孕妈妈的特殊时期，操作也会比较轻柔，这时候孕妇本身也要放松心情，不要过度的紧张。孕晚期的后三个月，进行过度的操作可能会引起孕产妇紧张的情况，可能会造成流产的发生，这个阶段也建议暂缓进行洗牙，因为洗牙的时候会有酸痛或敏感不适情况的发生。

甲硝唑对于急性牙龈炎有较好的治疗作用，但是对于慢性牙龈炎效果不好，但可以进行正规的牙周治疗，主要分析如下：1、急性牙龈炎：如果患者牙龈出现明显的红肿，触碰时明显疼痛，在刷牙、触碰，甚至吸吮时会出现出血现象，此时可能是急性牙龈炎，此时可以口服甲硝唑片，能够起到一定的作用。如果患者有胃炎、胃溃疡等胃部疾病，为避免口服甲硝唑造成胃部不适，可以改用替硝唑，或者是奥硝唑。除口服甲硝唑之外，还可以进行局部治疗，患者可以认真刷牙、外用碘甘油。如果口服甲硝唑配合刷牙，仍然不能起到较好的作用，最好到正规医院的口腔科进行牙龈沟冲洗，通过认真冲洗，去除牙菌斑、游离细菌，能够更好地控制炎症，回家后认真刷牙，再配合口服甲硝唑类药物，能够明显控制牙龈炎症；2、慢性牙龈炎：即牙龈有一定程度的肿胀，但是触碰时没有明显疼痛，偶尔刷牙时有出血。这时由于细菌并没有大量繁殖，因此口服甲硝唑没有明显效果，患者不需要服药，只需要进行局部治疗，即认真刷牙、外用碘甘油。另外，更重要的是需要到口腔科进行洁治、刮治，去除牙颈部附着的牙石、牙菌斑，即去除牙石或者牙菌斑上附着的细菌，这些细菌不能利用食物残渣、软垢分解产生毒素，刺激牙龈引起牙龈肿胀。

化脓牙龈炎一般是指化脓性牙龈炎，需要到口腔科进行局部治疗，同时配合全身抗炎药物，主要治疗内容如下：1、局部治疗：如果牙龈出现化脓性炎症，应尽早到正规医院口腔科进行局部治疗，一般采用双氧水、盐水进行牙龈沟冲洗，可以将牙龈沟内的食物残渣、软垢、牙菌斑、游离细菌、脓汁冲洗出来。另外，双氧水可以释放氧离子，改变牙龈沟内厌氧环境，抑制厌氧菌生存，有利于控制牙龈炎症。冲洗后可以外用药物如碘甘油，有助于控制炎症。如果已经形成脓肿，需要进行脓肿切开引流，一般是在脓肿最低处切一小口，让脓汁通过小口完全引流出，能更好控制炎症。另外，应让小口保持通畅，让脓汁随时可以通过小口引流出来，更有利于控制牙龈化脓性炎症；2、全身治疗：建议口服头孢类抗生素和甲硝唑类药物，可以联合服用头孢唑林钠和甲硝唑片，也可以服用阿莫西林。如果对头孢类药物或青霉素类药物过敏，也可以服用红霉素类药物，配合甲硝唑片，也可以服用螺旋霉素或克林霉素。还需要加强营养，建议食用较软的食物，避免刺激牙龈而加重牙龈疼痛。

洗牙后牙龈出血止不住，先找干净的纱布、棉球咬0.5-1小时。如果血止住可以先观察，如果止不住应及时去医院，到医院后可以输止血药、缝合、填塞等。除应急处理以外，要分析原因，常见原因如下：1、部分牙结石洗掉，但部分牙结石残留，残留的牙结石有锐利边缘，刺激周围牙龈，引起出血；2、牙龈炎症比较重，稍微一碰就可能出血，洗牙也会导致出血；3、要考虑有无血液相关问题，比如白血病、长期服用抗凝血药、安装心脏支架的患者。建议洗牙前检查血常规和凝血功能，排除全身疾病，如果已经出现相关问题，也要复查血常规和凝血功能。有相应问题就处理相应全身疾病，没有问题可以再次洗牙，或者牙周袋冲洗、上药，以及配合漱口水等，炎症控制后，出血症状会有所缓解。

脸肿不一定是肾脏病，因为多种疾病均可导致脸肿。大部分肾脏病都表现为晨起眼睑水肿，严重时会出现颜面部和下肢持续水肿，但需要和其它很多能够引起面部水肿的疾病进行鉴别，具体如下： 1、面部器官的感染，如牙龈炎、腮腺炎、面部蜂窝织炎等也可引起脸肿； 2、部分重要器官功能异常也可表现为面部浮肿，如心脏原因、心功能障碍、肝脏原因、营养不良、慢性消耗性疾病如恶性肿瘤、结核、甲状腺功能减退； 3、特发性水肿主要见于女性，具体原因不明确，可能与内分泌功能失调有关，此类水肿无危害，一般无需治疗； 4、某些药物也可以引起水肿。 因此，需要到肾脏专科进行相应检查，以明确脸肿是否由肾脏疾病引起。

讲解医师：周峻伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院/中医科
中医上对牙龈炎牙周炎的治疗方法主要以中成药调整饮食为主。1.患者可以适量口服六味地黄丸牛黄清胃丸补中益气丸等中成药进行治疗，这些药物能够起到补气补血泻火的作用，

感冒是牙龈疼，可能有以下原因：1、由于感冒身体抵抗力下降，抵抗力和细菌之间的平衡被打破，此时细菌占上风。口腔中有多种细菌，细菌可以利用口腔的食物残渣和软垢，分解产生毒素，刺激牙龈使牙龈发炎，从而出现牙龈的红肿和疼痛。不但可以使健康的牙龈发炎，也可以使原有的慢性牙龈炎症出现急性发作，而出现红肿、疼痛；2、感冒以后口腔的自洁作用下降，或者没有按时进行刷牙。很多患者感冒以后有较多的症状，例如不愿吃饭，如果不吃饭或者不喝水，口腔的自洁作用会下降，口腔中的细菌会大量繁殖，从而出现上述情况。另外部分患者由于没吃饭，也没有进行刷牙，牙面上仍然残存食物残渣或软垢，或者形成获得性薄膜，上面附着细菌会形成菌斑。细菌也会利用食物残渣和软垢，分解产生毒素刺激牙龈，使牙龈发炎，从而形成牙龈的红肿和疼痛。因此如果感冒还应该多喝水、加强营养、正常刷牙，提高身体抵抗力。不但感冒好的快，也不容易引起牙龈红肿和疼痛。

年龄在70岁以下身体健康的成年人，多有单颗牙或多颗牙缺失。通过临床检查者可做牙齿种植修复。以下情况禁止患者做种植修复：患有严重出血性疾病、血压超过180的难控型高血压、心梗发生半年内、有糖尿病、长期服用激素和抗凝药、有严重骨质疏松、肿瘤、精神异常患者。牙龈炎症及附近牙齿炎症会影响种植牙牙根愈合。种植前需进行全身身体检查、口腔专科检查，详知种植部位骨质密度和厚度，拔出松动牙齿、残根，进行龋齿充填，治疗牙周病，做好种植术前准备。

老年人经常有口臭，常见原因如下：一、口源性口臭：1、部分老年人舌苔即可散发出臭味；2、部分老年人如果存在牙龈炎、牙周病，检查时可以看到口腔卫生状况差，并可发现全口多数牙颈部附着有大量食物残渣、软垢、牙石、牙菌斑，并散发明显臭味；3、部分老年人存在龋洞，其口腔中的腐败坏死组织也可以散发臭味；4、部分老年人佩戴可摘义齿，但在晚间并不摘下，也会散发出臭味；5、部分老年人存在阻生齿、口腔溃疡，也会导致口臭；6、部分老年人可能会存在口腔肿瘤，如恶性肿瘤，此时口腔可以有明显臭味，此种类型也称为癌性臭味。二、非口源性口臭：部分老年人有急慢性扁桃体炎、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎，都可以出现一定臭味，还有某些老年人有胃炎或反流性食道炎，以及有幽门螺杆菌感染，也可以出现一定臭味。老年人有鼻炎、鼻窦炎，也会散发着一定臭味。另外，如果本身有未控制的糖尿病，也会出现一定臭味，糖尿病散发的臭味呈烂苹果味，是比较有特征的一种臭味。综上所述，如果老年人口中经常有臭味，建议尽早到正规医院口腔科或呼吸科、消化科、耳鼻喉科进行检查，分别进行相应治疗。

每个正常人都有自己的牙周袋，一般深度不超过2-3mm，一般人牙周袋都在2mm以内，有的人比较浅，是0.5-1mm，0.5-3mm都属于正常牙周袋。一般健康牙龈颜色较粉红，探诊不容易出血，牙齿也不松动。 患有牙龈炎或牙周炎后牙周袋会加深。牙龈炎主要是因为牙龈肿胀、增生，使牙周袋深度加深，而牙周炎牙周袋深度超过2-3mm，牙龈附着丧失，临床探诊时常发现未与上皮良好结合，牙周袋的深度通常是诊断牙龈炎和牙周炎的重要指标。