牙髓病

牙髓疾病可行嵌体修复，一旦发生牙髓的疾病以后必须要完善相应的治疗。对于成年人可以采用根管治疗，根管治疗后可以采用嵌体或者高嵌体来修复牙体缺损。对于孩子发生牙髓疾病，通常有以下两种情况： 1、牙髓已经坏死、感染，牙根没有发育，可以采用牙髓血运重建，或者是根尖诱导成形术促进牙根的发育，在牙冠的上方仍然可以采用嵌体、高嵌体，甚至全冠进行修复； 2、牙外伤牙髓暴露，或者因为蛀牙引起的龋源性牙髓炎、牙痛，但是这时牙根还没有形成，根尖孔还是敞开状态。这种情况会采用活髓切断，保留健康牙髓组织，促进牙根继续发育成熟，上部分牙体缺损仍然可以采用嵌体、高嵌体，甚至直接补牙各种方式恢复牙体缺损，恢复咀嚼功能和美观。

牙髓病分很多种，分可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎，不可复性牙髓炎又分各种急慢性牙髓炎及牙髓坏死，这几种病变的治疗方案是不一样的。可复性牙髓炎，治疗方法以安抚为主，观察为辅，在去净牙齿的腐质之后，对牙齿进行间接或直接盖髓术，然后安抚治疗，约1-2周之后牙齿没有任何的症状，采取永久充填的方法观察随诊，待三个月牙髓活力正常之后就可以观察。不可复性牙髓炎包括急慢性牙髓炎及牙髓坏死，要进行根管治疗，根管治疗就是俗称的杀神经，去除病变、腐质之后，开髓把根管内的牙髓去净，然后根管预备成形冲洗放置消炎药待下次治疗，等第二次复诊之后去除根管内的药，进行严密的根管充填，最后将牙齿修复起来，大约需要一周左右。

牙体牙髓病包括牙体硬组织疾病和牙髓组织疾病，主要包括龋病、牙体硬组织非龋性疾病和牙髓根尖周病。龋病是在以细菌为主、多种因素影响下的牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。 表现为无机物的脱矿和有机物的分解，随着病程发展从脱矿到形成实质性缺损的演变过程。其特点是发病率高、分布广，一般平均龋患率可在50%左右，是口腔的常见病，也是人类最普遍的疾病之一，世界卫生组织已将其与癌肿和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。 牙体硬组织非龋性疾病主要包括牙发育异常和着色牙、牙外伤、牙慢性损伤、牙本质过敏症。 牙髓病是指牙髓组织疾病，包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变。由于牙髓组织处于牙体硬组织包绕之中，只通过根尖孔侧副根管与外界联系，牙髓急性炎症时，血管充血、渗出物积聚，导致髓腔内压力增高使神经受压，加上炎症性渗出物的刺激导致疼痛极加剧。 根尖周病包括急性和慢性根尖周炎，根尖周病是指局限于根尖部的牙周组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨炎症。

牙周牙髓联合病变比较专业，同时具有牙周病变、牙髓病变，有2种可能。一种原因是由于牙髓来源的病变引起的牙周破坏，还有就是由于牙周原因引起的牙周破坏。 牙周牙髓联合病变说明牙周病变和牙髓病变必须是相通的，无论是牙髓炎还是牙周炎引起的病变都是相通的，根据具体病因，什么原因引起的来进行相应的分析，然后相应治疗。 如果患者是由于牙髓炎症，根尖炎症导致的，从牙周的组织进行排脓形成了病变，要积极的治疗牙髓根尖病变，进行牙髓活力测试，牙髓是死髓的状态，通过做牙髓治疗，首先要做牙髓的根管治疗，同时需要做牙周治疗，牙齿预后还是相对不错的。 如果是牙周原因引起的牙髓病变，牙周炎有很深的牙周袋，牙周袋里面又有很多细菌，细菌可逆行进入根尖，导致牙髓出现炎症，主要病因是牙周原因牙槽骨吸收或者附着丧失已经接近根尖，牙齿的预后比较差，大部分情况牙齿的治疗效果不好，最终还是要拔除。

儿童牙髓病期间能否拔牙，应根据以下情况来判定： 1、急性炎症期麻醉药物效果较差，因炎症影响麻醉药物起效，因此不建议拔牙，慢性炎症期可以拔牙； 2、面部明显肿胀、牙龈明显肿胀时，不建议拔牙； 3、换牙期经过判断可以保留的牙齿，可做神经治疗，不能拔牙，经过判断牙齿不能保留的，待急性炎症消退后可进行拔牙治疗。

根尖周炎是根尖周围的炎性疾病，是牙髓病的继发病，早期炎症只局限于牙周膜内，根尖周围的牙槽骨还有牙骨质并没有发生明显的变化。早期为了缓解疼痛可以吃消炎药，比如说甲硝唑、奥硝唑、替硝唑，再加上广谱的抗生素，广谱抗生素要选择以前用过的不过敏的消炎药。药只起到缓解的作用，建议早去医院进行完善的治疗。根尖周病的脓液，得到排引流，疼痛会缓解，部分患者误以为牙好了，但其实脓液得到引流以后，压力导致的疼痛缓解了，但炎症转为慢性的炎症，还会不断刺激根尖周组织，建议及早去医院进行诊治，得到完善的治疗。

牙髓病主要是指发生在牙髓组织的疾病，临床上我们会根据它的临床症状和治疗分为以下五类，主要包括：1、可复性牙髓炎；2、不可复性牙髓炎；3、牙髓坏死；4、牙髓钙化；5、牙内吸收五大类。其中可复性牙髓炎是牙髓早期的病变，临床上通常患者表现出对冷热刺激一过性的敏感。对于不可复性牙髓炎是临床上最常见的一种类型，又分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎急性发作、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎以及残髓炎。牙髓钙化以及牙内吸收还有牙髓坏死，很多时候临床上没有症状。牙髓坏死的患者可能会出现牙冠变色这种情况，另外牙髓钙化以及牙内吸收通常是通过X线片在临床检查中发现。

牙髓病变临床上常见有几种类型，即可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎、牙髓钙化、牙髓坏死以及牙内吸收。可复性牙髓炎主要表现为对温度刺激或者化学性刺激，产生一过性的敏感，临床上如果把刺激去除疼痛会消失，患者没有自觉症状。急性牙髓炎是患者疼痛最明显的，疼痛的特点有以下几点：1、阵发性疼痛，很多患者表示疼痛是一阵一阵发生的；2、出现夜间痛，晚上疼痛会比较厉害；3、对温度、冷热刺激敏感，但是对于急性牙髓炎发展到晚期出现急性化脓性牙髓炎的时候，有时候冷水反而可以减轻患者的疼痛；4、患者的疼痛不能定位，很多患者来就诊的时候告诉我们，是上面的牙疼，但大夫检查会发现其实是下面的牙齿有问题，这就是疼痛不能定位，而且会放散到整个头面部的疼痛，会牵扯头疼。慢性牙髓炎一般没有自觉症状，多半患者会曾经有温度、冷热刺激或者伴随咬物不适。牙髓坏死多没有自觉症状，通常是患者因为牙冠变色来就诊。对于牙髓钙化患者一般也没有自觉症状，当然有些患者会出现体位改变性的疼痛。牙内吸收一般通过临床X线检查发现的，一般也没有临床症状。

牙髓病是指发生于牙髓组织的一系列疾病，牙髓在遭受外界刺激以后会发生变性、坏死或牙髓充血、牙内吸收、牙髓炎症等一系列病理变化，也会有相应的临床症状，但是最常见的是牙髓炎，俗话说牙痛不是病，疼起来真要命就是这种情况，病人捂着脸来，牙疼非常厉害，疼痛难忍晚上不能入眠，凉热会诱发疼痛，甚至引起牵涉性头疼、外边脸疼。 根尖周病是发生于根尖周围组织的炎症性疾病，大多视为牙髓病的继发病，根尖周病有急性和慢性，当根管内牙髓组织的病原刺激物毒力比较强，机体抵抗力较弱或牙髓病没有得到及时治疗，病原刺激物会通过根尖孔或侧副根尖孔发展到根尖，破坏根尖周组织，引起根尖周组织的炎症和牙槽骨的破坏，发展成根尖周病，根尖周病如机体抵抗力较弱时会以急性的形式表现出来，如果机体抵抗力比较强，会以慢性的形式或停止的状态表现出来，就是慢性根尖周炎。牙髓病在影像学上表现没有根尖周骨质的破坏，但慢性根尖周病在影像学上会有牙槽骨的破坏，根尖围绕有透射影像。

牙髓病治疗原则一般分为： 1、尽量保存活髓，因为活的牙髓一部分能形成牙本质，一部分能营养牙齿硬组织，尤其是年轻的恒牙或者刚萌出的恒牙或者是牙髓病早期，应该尽量保存活的牙髓组织； 2、尽量保存患牙，如果牙髓组织无法保存，可通过根管治疗的方法去除病变牙髓组织，尽量保存患牙，使牙列完整。一般去除了牙髓以后，牙体组织会相应变脆，因为患牙会缺乏牙髓的营养。治疗后期建议进行冠修复，即做牙冠将牙齿保护起来。