牙髓病

若患者牙龈上长小疙瘩，建议患者不要随意地乱服用药物，而是尽早到正规医院口腔科，或者是口腔医院的牙体牙髓病科，或牙周病科，找专业的口腔科医生进行仔细检查。搞清楚小疙瘩的性质，并且观察小疙瘩的大小、范围等，弄清楚其相关的病因后，再给予相应的、针对性的治疗，或药物治疗，才可起到立竿见影的效果。对于小疙瘩有可能是瘘管形成，例如有些患者有牙龈炎或是牙周、牙髓联合病变，以及牙髓炎、根尖周炎的患者。炎症已经播散到相关的牙槽骨根尖，并且引起牙槽骨破坏，有可能会形成瘘管。对于上述患者建议给予相应根管治疗，将牙髓腔、根管内的坏死的组织、根尖的炎症，进行彻底清理、清洗、祛除。并且还可给予相应的头孢类药物，或青霉素类药物，再结合硝唑类药物，例如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等，口服上述药物即可将炎症彻底清除。

六龄齿如果仅为浅龋则补救措施相对简单，并且效果也较好，建议尽早进行治疗、尽早发现、尽早给予干预和补救。对于浅龋、中龋以及深龋的患者，均应及时进行去龋并进行相应的充填修复。对于已经发展为牙髓炎的患者，若为可复性可尝试用活髓切断术或盖髓术进行补救，若失败还是需要通过根管治疗术进行相应治疗。患者六龄齿坏了建议以最快的速度到正规医院口腔科，或口腔医院牙体牙髓病科进行仔细认真的检查。需要判断清楚其坏的程度，到底属于浅龋、中龋或深龋，甚至有无可能已经发生牙髓炎或根尖周炎等，根据破坏程度决定不同的补救方案。

牙髓坏死是由各型牙髓炎发展而来，也可由牙齿外伤或者是正畸修复中施行了过度创伤力，修复治疗时制备牙齿用了过度的切割产热，或是使用某些修复材料造成刺激或微渗漏所引起。牙髓坏死是牙髓病变的一种，上述刺激造成血运供应严重不足，就可以造成牙髓坏死，渐进性牙髓坏死临床上一般没有特别明显的症状，所以需要进行专业检查。牙髓坏死的牙，一般可以发现牙齿有深的龋洞或充填体，或者是有牙周袋、有咬合创伤等。还有一部分牙齿是因为牙齿变色、发黄，或者是发灰色没有光泽，通过检查后发现发生牙髓坏死，通过牙髓活力测试，牙髓活力测试没有反应，通过X线片看根尖区也没有明显病变。

孕妇如果存在牙髓炎，晚上出现疼痛，治疗只能尽量以安抚为主，不能随意使用止痛药物。如果疼痛较难忍受，需要先咨询产科医生，在医生的指导下使用止痛药物。孕妇属于特殊群体，如果使用止痛药物，可能对孕妇和胎儿造成一定影响。如果对胎儿和孕妇，并无特别影响，可以考虑适当应用止痛药。如果牙髓炎的孕妇晚上疼痛，只能尽量忍耐，或者待孕妇在稳定期，即怀孕的4-6个月，可以至正规医院的口腔科，或者牙体牙髓病科，找专业的医生进行检查。如果可以进行开髓引流，尽量进行开髓引流的治疗，通常可以立竿见影解决疼痛。但是前提也是咨询产科医生，根据孕妇的具体情况，考虑是否能够接受这上述治疗。

牙疼不一定必须拔牙，拔牙以后会造成患牙缺失，引起咀嚼不良，牙髓炎通过治疗不一定非要拔牙，还有更多治疗方法。很多患者被牙痛影响时，想要马上把患牙拔掉，以缓解牙痛症状。因为牙髓炎在急性发作时常人难以耐受。 牙髓炎患者应及时就诊，由口腔医生对患牙进行全面检查和评估，首先通过开髓引流减轻患牙疼痛，患牙能通过根管治疗保留时，待疼痛缓解以后再进行下一步治疗，不必拔除。目前根管治疗可以解决大部分牙体牙髓疾病，尤其先进显微根管治疗术的引进，显微镜在临床上的使用使得牙髓病治愈率更高。 建议患者一定要善待自己牙齿，不要轻易拔牙。若腐烂比较严重，无法进行完善根管治疗，或者治疗以后不能进行功能修复，应及时拔掉患牙，以免炎症扩散、破坏牙齿周围牙周组织，影响邻近牙齿健康。

许多牙髓炎患者因为晚上睡觉后出现牙齿急性疼痛就诊。急性牙髓炎的主要特点是夜间痛，有时睡着以后被疼醒，和牙髓内血流方向改变有一定关系，可以改变睡觉姿势，采取侧卧或半卧位。 发生牙痛时，应及时去口腔急诊科进行开髓引流术缓解牙齿疼痛。开髓引流术主要处理方法是局麻状态下采用牙科器械把牙髓腔打开，让牙髓腔渗出物尽量排出口腔内，以减轻牙髓腔压力。在没有条件的地区也可口服止疼类药物减轻疼痛，如芬必得或舒尔芬之类，但是止疼药物只能控制一时疼痛，并不能起到治愈牙髓病结果。 故建议口腔科就诊，进行牙齿根管治疗术。尤其平时要注意每半年或者一年到口腔科做一次定期口腔检查，医生能够早期发现病变，进行早期治疗，效果较好。一旦出现牙髓炎症状严重，后需进行根管治疗，所花时间、费用多，效果不好。

牙体病是指发生在牙体硬组织上的疾病，牙体硬组织是指牙釉质、牙本质以及牙骨质，广义上的牙体病还包括牙髓病。最常见的牙体病就是龋病，除了龋病以外，还有牙体硬组织非龋性疾病，牙体硬组织非龋性疾病包括牙齿发育异常、牙外伤以及牙本质过敏。牙齿发育异常是指牙齿在发育过程当中因为受到了全身或者局部不利因素的影响，造成牙齿在形态、结构、数目上的异常，比如临床上会见到氟斑牙、四环素牙、畸形中央尖、畸形根面沟等，就是牙齿发育异常。牙损伤是指牙齿在外力的作用下所发生的损伤，包括牙震荡、牙折以及牙脱位。 还有一类牙体疾病就是牙本质过敏，比如龋病、磨损、磨耗、楔状缺损都可能导致牙本质过敏的发生。建议患者出现牙体疾病，应该早发现、早诊断、早治疗，越早治疗效果越好花费也就越少，任由其发展下去可能会造成比较严重的后果。

牙齿根管治疗是国内外常规诊疗手段，相对已较成熟稳定，属于现代牙体牙髓病、根尖周病、牙周病联合牙髓病的理想治疗方法。根管治疗就是将牙体形成直线通路，从牙齿表面直接通到根管内，找到牙齿内所有根管后拔除感染坏死牙髓，形成通畅道路，然后通过冲洗剂，把坏死组织、炎症组织进行清除。 现在主要是用镍钛器械进行牙齿根管预备，将牙齿感染组织玷污层完全去除。根管治疗首要措施就要找到所有根管，然后进行彻底清理，形成有效封闭空间，从而结束口腔感染病症，形成口腔良好环境。

判断是否需要进行根管治疗的常见情况如下：1、牙髓病变：即牙髓炎，主要表现为牙齿自发性疼痛，疼痛白天可能缓解，夜晚疼痛加剧，此时需进行根管治疗；2、根尖周炎：随着牙髓炎逐渐发展，牙髓出现部分坏死或全部坏死，不会出现自发性疼痛，但可能出现咬合疼痛。拍摄X线片时，发现牙周膜增宽，根尖出现阴影，多提示出现根尖周炎，需要进行根管治疗；3、牙周、牙髓联合病变：此时牙齿松动比较严重，甚至感觉摇摇欲坠，用探针检查时可以发现较深的牙周袋，甚至深牙周袋已经到达根尖。拍摄X线片时发现，不仅牙周膜增宽比较严重，而且根尖周的阴影面积较大，此时需进行根管治疗以及牙周手术治疗。

抽牙神经是根管治疗的第一步，出现牙体、牙髓病变后，需将牙体、牙髓腔中坏死、变性的牙神经取出，即抽牙神经。抽取牙神经后，还需给感染根管进行数次换药，保证根管炎症得到充分控制。后续在牙髓腔的根管中使用专用牙科材料进行填充。上述一系列标准化过程，称为根管治疗。在临床上，牙齿出现异常时，建议听从专科医生嘱托，进行合理、规范治疗，才能保证牙齿的治疗效果。