牙髓病

实际上牙髓炎的夜间痛应是卧位痛，即躺下之后头部充血，髓腔里能感受到的压力进一步增加，患者就会感到疼痛加重，所以牙髓炎晚上疼痛的原因是卧位痛。 牙髓结构的特点是其在牙齿内部的狭小空间内的一小团结缔组织，牙髓发炎过程中的炎症特点是红、肿、热、痛，会有大量渗出物，压力也较大。在这种狭小的空间中，如果压力剧增，患者就会体会到严重的疼痛。

牙外伤是指突然的机械外力撞伤了牙齿，它会造成牙体硬组织、牙髓组织和牙周组织发生急性损伤。如果牙髓组织造成损伤，遇到温度刺激时就比较疼痛。比如遇到冷水了，或者遇到热的刺激就会疼痛，这就是牙髓病变的一种表现。这种情况多发生在牙外伤以后引起。复杂冠折、冠根折、根折、半脱位、脱出性脱位，意思就是牙在受到外伤时，牙摔断了，或者牙脱出来了，到医院拍片子显示牙根有根折，或感觉到牙根松了。这种情况都是牙髓受到损伤，所以会觉得遇到冷热刺激感觉到疼痛，这种情况应该及时到医院进行治疗。让疼痛得到及时缓解、根治。

牙齿磨损属于牙体缺损，一般不会自动修复，需要到医院通过医生的诊断根据缺损情况来进行修复。往往牙齿缺损因为是慢性磨耗缺损，没有症状时可以去除不良原因或习惯来改变磨耗。对于有牙体缺损以后引起各种并发症，如牙本质过敏、食物嵌塞，还伴随有牙髓病变即牙疼、牙髓炎；还有牙的松动即根尖周病变，颌面磨损还会导致垂直距离变低，一面看着比较短而且咀嚼无力，颞颌关节也会出现病损。个别牙会出现咬合创伤，咬合创伤以后也会引起牙髓病变和牙周病变。有些过锐的牙尖可以导致口腔内的创伤性溃疡。所以如果磨损严重时，建议到专业医院或口腔科就诊，请医生及时对症治疗作出诊断，制定相应的治疗计划。

儿童牙髓炎检查包括收集病史、临床检查以及X线检查，具体如下： 1、收集病史，询问患者疼痛史以及软组织肿胀史，由于乳牙牙髓感染症状常不明显，牙髓已有病变或者坏死者不一定都有症状，没有疼痛史并不等于牙髓健康。对有疼痛病史者，疼痛发作方式、疼痛持续时间、疼痛能否定位，有助于临床医生对牙髓感染程度、炎症、范围等进行判断； 2、叩诊和牙齿松动度检查，对牙髓状态的判断有意义，在没有其它非龋因素存在时，患牙出现叩诊敏感，意味着牙髓炎症已经累及牙根周围组织；松动度病理性增加常常是由于患牙存在长时间的慢性炎症，牙槽骨和牙根甚至两者均被吸收；乳牙外伤被动时机械性露髓，露髓大小与牙髓感染范围呈正比，龋源性露髓一定有牙髓感染； 3、X线检查，X线检查是一项重要的检查方法，对牙髓病和根尖周病的诊断和疗效有重要意义，为评估乳牙牙髓病的状态，可拍根尖片以及颌翼片。

急性牙髓炎主要治疗方法是开髓引流，摘除病变牙髓。急性根尖周炎治疗原则是建立引流，抗菌止痛。 牙髓病和根尖周病急性期患者都会感觉非常痛苦，比如急性牙髓炎患者就诊时表现为明显牙痛，甚至伴随太阳穴疼，夜间疼痛加剧，不敢吃冷热食物。此类患者处于牙髓特殊病变期，含服冷水能缓解疼痛。根尖周炎是急性疾病，此类患者就诊时主诉为存在跳痛，甚至会放射到太阳穴。上述两种疾病有共同特点，即牙体组织和根尖周组织压力过高，造成持续性疼痛。

牙体牙髓病好不好治要看具体情况，具体如下： 1、如果患者牙齿上的洞小，四个壁全部都在，这种洞补起来就较简单，预后也较好； 2、如果就诊晚，龋齿已经较大，已经没有洞壁，材料太内部的操作困难，材料补上去之后也容易脱落，预后较差； 3、有些患者根管粗大通畅，治疗较简单，有些患者会出现根管严重钙化、弯曲，治疗会较困难，甚至无法疏通，导致治疗失败。 所以，牙体牙髓病好不好治，要看具体情况。

临床上常见的造成乳牙早失的原因主要有以下几个方面： 1、因严重龋病及其所导致的牙髓病、根尖周病变，如果得不到有效控制，乳牙反复发炎，考虑到对继承恒牙胚的影响而提早被拔除； 2、恒牙异位萌出，包括多生牙的萌出，造成了乳牙牙根的过早吸收、松动、脱落； 3、乳牙外伤。一般在两种情况下会出现乳牙早失，一方面因为外伤导致乳前牙全脱出，此时一般不考虑再植。乳牙外伤搓入，特别是牙冠向唇侧移位，根向腭侧移位时，对恒牙胚造成影响而拔除； 4、儿童时期的侵袭性牙周炎，这种较为少见，可以累及全口乳牙，牙龈的急性炎症，牙周破坏迅速，经常导致牙齿早失； 5、乳牙是先天性的牙齿缺失； 6、儿童时期罕见的遗传性综合征也会导致乳牙的早失，如低磷酸酯酶症、掌趾角化牙周病综合征等。

楔状缺损发生于牙颈部唇颊侧，主要为唇颊侧硬组织缺损，与长期咀嚼、摩擦以及咬合存在关系。缺损后如果牙本质暴露，可以引起牙本质敏感症状，如进食酸甜、刷牙遇冷水或牙刷毛触碰会引起敏感症状，属于牙本质缺损。 牙本质缺损属于硬组织缺损，所以需要及时进行充填治疗。如果未进行充填治疗，发展到较深程度，可引起牙髓暴露或牙髓病变。

牙周脓肿和牙槽脓肿的区别包括： 1、感染来源不同：牙周脓肿感染来源于牙周袋，而牙槽脓肿大部分是由牙髓病或者根尖周感染造成的。牙周脓肿往往有很深的牙周袋，而牙槽脓肿一般没有牙周袋； 2、牙体情况不同：牙周脓肿的牙体情况一般较好，牙齿比较完整，没有龋坏等缺损。牙槽脓肿一般牙齿不完整，有龋齿或非龋疾病，或者已经有修复体，之前做过不完善的治疗； 3、牙髓活力不同：牙周脓肿的牙髓活力一般正常，而牙槽脓肿牙髓活力往往不正常，处于坏死状态； 4、脓肿部位不同：牙周脓肿的脓肿部位一般局限于牙周袋壁，较近龈缘。牙槽脓肿范围比较弥漫，中心位于龈颊沟附近； 5、疼痛程度不同：牙周脓肿疼痛程度相对较轻，而牙槽脓肿往往疼痛非常剧烈，患者会非常不适； 6、牙齿松动度不同：牙周脓肿牙齿松动度一般比较明显，消肿后松动度也比较明显。牙槽脓肿在炎症期松动比较重，也有可能比较轻，但治疗后一般效果比较好，松动度可以恢复； 7、咬合痛程度不同：牙周脓肿一般咬合痛比较轻，牙槽脓肿咬合痛比较重，叩痛也比较重； 8、X线片检查不同：在辅助检查X线片上，牙周脓肿的牙槽骨嵴有破坏，可以有骨下袋。牙槽脓肿根尖周有骨质破坏； 9、病程不同：牙周脓肿病程相对较短，牙槽脓肿病程相对较长，一般牙槽脓肿脓液从黏膜排出大约需要六天。

慢性牙髓炎是临床上最常见的一类牙髓炎，根据髓腔穿通与否以及暴露牙髓的状况，分为慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎，病程相对较长。慢性牙髓炎多由深龋感染所致，患者无剧烈的自发性疼痛，有时可出现阵发性隐痛或钝痛，患牙常表现有咬合不适或轻度叩痛，多可定位患牙。慢性牙髓炎的患者若牙髓病变是局限的或可逆的，多采用保留活髓的治疗方法，如直接盖髓术、牙髓切断术等；若患者牙髓病变是全部或不可逆的，可采用去除牙髓、保存患牙的治疗方法，如根管治疗术、牙髓塑化治疗等；若患者牙冠破坏严重，伴有严重的牙内吸收，难以恢复其外形和功能，可给予拔除患牙的处理。慢性牙髓炎可通过保持口腔卫生清洁、养成良好饮食习惯、及时治疗龋齿等方法进行预防。