牙髓病

牙体牙髓疾病的分类是牙体疾病、牙髓疾病以及根尖周疾病三类。牙齿分为暴露在口腔中的牙冠部分，以及包绕在牙槽骨中的牙根部分。 牙冠部分分三层，最外层是牙釉质，中间是牙本质，最里面是牙神经；牙根也分三层，最外层是牙骨质，中间是牙本质，最里面是牙神经。发生在牙釉质、牙本质以及牙骨质中的疾病称为牙体疾病，发生在牙髓部分的疾病称为牙髓疾病。牙髓疾病进一步进展，病变组织或者致病物质出根尖孔，会导致根尖周围组织病变，即根尖周的疾病。

龋齿不是牙髓病，但龋齿进展到一定程度累及到牙髓之后就会导致牙齿出现牙髓病。其他牙体疾病，包括楔状缺损、牙隐裂、牙外伤，只要累及到牙髓，也都会引起牙髓病变。 龋齿是一种牙体疾病，日常情况下口腔中会有大量细菌存在，细菌会进食口腔残屑中的蔗糖成分，然后会产酸。牙齿是由羟基磷灰石组成，本质上是一种磷酸钙，虽然坚硬，但是怕酸，所有pH值低于5.5的物质，都会引起牙齿出现溶解破坏。如果细菌在口腔中进食蔗糖成分，会产生大量的酸，这些酸溶解牙齿就会导致牙齿出现缺损，这就是龋齿。

牙髓病与根尖周病的鉴别诊断如下： 1、根据牙髓状态判断其是牙髓病阶段还是根尖周病阶段，多数情况下已经到达根尖周病阶段的患牙，牙髓处于坏死状态，对于牙髓病患牙，牙髓还有活力； 2、检查叩痛，如果叩痛严重，则炎症已经到达根尖周阶段； 3、拍摄X光片，X光片上如果看到明显根尖周围的骨质破坏，一般诊断为根尖周病变。 在临床治疗过程中，刚由牙髓病向根尖周病过渡的阶段上，有时牙髓病和根尖周病不能明确判断，尤其对于多根管的患牙，其中有的根在牙髓炎阶段，另外的根已经进展到根尖周炎阶段，但是在这种情况下区分牙髓病、根尖周病意义不大，因为无论是哪种情况，治疗手段都是对于有保留价值的患牙做根管治疗，对于没有保留价值的患牙建议拔除。

引起牙髓病的原因主要有四个方面，具体如下： 1、细菌因素，牙体出现疾病之后，比如龋病、楔状缺损、酸蚀症、牙外伤或者牙隐裂，细菌会通过各种渠道进入牙髓内部，导致牙髓出现感染，这是牙髓病的主要致病因素； 2、物理因素，比如热，一般牙髓对10℃-60℃的温度都能耐受，超过60℃的热刺激会使牙髓出现反应，导致疼痛；但是正常情况下，口腔能耐受热刺激，并不会使牙髓出现病变；如果牙医在操作过程中没有注意，钻磨产生的热量会导致牙髓出现病变；电刺激以及激光刺激等都会给口腔治疗带来不良的影响； 3、化学刺激，口腔治疗过程中酸蚀剂、充填材料会对牙髓产生刺激，导致牙髓病变； 4、免疫反应，机体免疫反应在过量过激情况下除了产生保护作用之外，也会对机体造成损伤，引起牙髓病变。

牙髓病的临床表现分两大类，具体如下： 1、急性牙髓炎，最重要的特征性表现是疼痛，疼痛特点是尖锐、剧烈、阵发性加重，可以放射到同侧头面部以及耳后。如果是前牙急性牙髓炎，也会放射到同侧眶下、鼻唇沟一侧；急性牙髓炎还有特点是夜间剧痛，躺下卧位时疼痛会加重。在疾病早期，遇到冷刺激会疼痛剧烈，遇到热刺激时疼痛不会像冷刺激这么严重。但到牙髓炎晚期会发现患者有热刺激时，会觉得疼痛，而冷刺激会觉得疼痛有所缓解； 2、慢性牙髓炎，患者多数没有明显症状，只有轻微的隐痛，遇到冷、热刺激稍微疼痛；如果慢性牙髓炎是龋病导致，在食物嵌进龋洞时会有咬合痛，但多病人没有明显症状，甚至有的病人一直到牙髓坏死，根尖出现炎症都一直没有明显症状。所以，不要单靠症状来判断疾病的严重程度，需要定期到医院进行检查，有问题尽早处理。

牙髓病变拔牙和一般拔牙没有较大差别。如果牙疼是牙髓发炎导致，这种情况下可以直接拔牙，牙髓会随之出来，不会引起严重后患。牙髓炎症导致的牙疼可以拔牙。若牙疼是根尖周炎症导致，则需要过了急性期，等急性炎症好了之后再去拔牙，即根尖周炎导致疼痛的牙疼要等到牙痛缓解之后再去拔。如果在根尖周出现炎症的急性期拔牙，炎症容易扩散导致间隙感染，产生不良后果。不是所有的牙疼都可以拔牙，牙髓炎引起的疼痛可以拔，根尖周炎症导致的疼痛要等一等再拔牙。

牙髓病感染途径有以下几方面： 1、牙髓孔，包括龋病或者楔状缺损导致的牙髓孔，细菌会通过穿髓孔进入牙齿内部； 2、牙本质小管，牙本质中有多个小管，牙本质小管具有一定通透性，当牙齿破坏深到一定程度，虽然牙髓还没有穿通，但是细菌以及毒性成分会通过牙本质小管进入牙髓内部； 3、根尖孔，牙髓神经和血管通过小孔进入牙齿内部，神经和血管能进来，细菌也就能出去，这是细菌交通的通道，在正常情况下如果牙槽骨正常，细菌不通过根尖孔就能引起牙髓病变；但是当牙齿罹患牙周病变，牙槽骨被侵蚀破坏之后，细菌就会通过根尖孔进入牙髓内，导致牙髓病变； 4、侧支根管，牙髓根管系统复杂，类似树有多个树枝，在主干旁边还有侧支根管，当牙周病重到一定程度，牙槽骨出现萎缩，细菌也会顺着牙周袋，再通过侧支根管进入到牙髓内部，引起牙髓的炎症。

牙髓病危害如下： 1、疼痛，疼痛会影响患者日常生活；还会影响患者进食，影响对营养成分的摄取； 2、如果牙髓病不经过及时治疗，会进一步进展导致根尖周围病变，根尖周围病变再进一步进展会扩大到邻牙牙根，导致邻牙也受到伤害； 3、如果根尖周病变不及时进行治疗，会出现急性发作，导致严重的颌骨骨髓炎或者间隙感染，甚至会危及生命。所以，如果出现牙髓病变，或者根尖周病变，一定要及时治疗处理，不要拖延。

牙髓病变检查方法如下： 1、视诊，通过眼睛看病人的牙齿有什么样的病变，能直接看到的部位会用眼睛直接看，不易被观察到的部位，比如上颌后牙、下颌后牙、上前牙舌侧就需要用到小口镜，通过口镜里反射的物象去观察病人的牙齿上有没有任何异常反应； 2、看诊，探针有两头，其形状、弯曲程度不同，不同的探针可以帮助探查有没有窝洞、窝洞深浅、窝洞有没有症状，帮助了解病变程度； 3、叩诊，一般将镊子捏起，用镊子一头敲击患者牙齿，询问患者有没有叩痛，通过这种手段检测患者的牙根尖周围情况；同时还可以把镊子捏起来后放到牙齿上摇动，检查患牙有没有松动； 4、温度试验，用冷或者热刺激施加到患者牙齿上，根据患者疼痛程度判断疾病程度； 5、X线检查，因为患者的牙齿，尤其是在牙齿的临界面会有隐匿病变，直接用眼睛看不到，患者牙根包绕在牙槽骨中，也不能直接看到；对于这些隐匿部位的病变，都需要通过拍摄X光片才能知道患者病变程度、病变牙位，这是常用的检查手段。

牙髓病和根尖周病的应急处理方法主要原则是减压止痛，具体如下： 1、对于牙髓病而言，一般只要打开髓腔，压力就会立即得到释放； 2、对于根尖周病变，除打开髓腔之外还要疏通根管，根尖周围压力才会得到释放。 牙髓结构特殊，在牙齿内部的狭小空腔，四周全是坚硬的牙体组织。根尖周围也全部都是坚硬的牙槽骨以及牙体组织，在狭小的空间中如果出现炎症，大量炎性渗出物就会使牙髓内部、根尖周围产生巨大压力，压力得不到释放就会出现剧烈疼痛。