牙髓病

按症状分类可分为可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎，又包括各种急性和慢性牙髓炎和牙髓坏死。可复性牙髓炎表现为牙齿遇冷热酸甜，尤其是冷热刺激有一过性的敏感及疼痛，没有自发痛，是可复性牙髓炎。不可复性牙髓炎分为急性牙髓炎，慢性牙髓炎，慢性牙髓炎急性发作，牙髓坏死。急性牙髓炎表现为剧烈的疼痛、放散痛，疼痛不能定位，冷刺激及热刺激有敏感，冷刺激不敏感热刺激疼痛。慢性牙髓炎是有慢性病史，在长期的不舒服当中逐渐发生冷热刺激痛或钝痛，可辨别为慢性牙髓炎，当慢性牙髓炎发作到一定程度之后可急性发作，疼痛会加剧而且出现轻微的叩痛。牙髓坏死没有任何症状，表现为牙齿变色，可能患者没有自觉症状。

牙髓病分很多种，分可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎，不可复性牙髓炎又分各种急慢性牙髓炎及牙髓坏死，这几种病变的治疗方案是不一样的。可复性牙髓炎，治疗方法以安抚为主，观察为辅，在去净牙齿的腐质之后，对牙齿进行间接或直接盖髓术，然后安抚治疗，约1-2周之后牙齿没有任何的症状，采取永久充填的方法观察随诊，待三个月牙髓活力正常之后就可以观察。不可复性牙髓炎包括急慢性牙髓炎及牙髓坏死，要进行根管治疗，根管治疗就是俗称的杀神经，去除病变、腐质之后，开髓把根管内的牙髓去净，然后根管预备成形冲洗放置消炎药待下次治疗，等第二次复诊之后去除根管内的药，进行严密的根管充填，最后将牙齿修复起来，大约需要一周左右。

智齿是在18、19岁时，牙齿最后方正常萌出的一颗牙齿，不是疾病，但是由于所处位置较特殊，会导致疾病发生。位置较靠后或颊向倾斜，不容易清洗，容易导致虫牙，严重时需要拔除，如果较轻微，可通过树脂充填解决。有些智齿长的位置埋伏阻生，没有完全长出，顶在前面牙根上，导致食物嵌塞，时间久还会导致牙疼。牙疼往往是因为把前牙根顶坏导致，这时需做根管治疗，智齿需尽早拔除。

牙髓病就是虫牙、龋齿，虫牙累及牙髓，导致牙神经发炎，需要做根管治疗。牙形态不一样，根管数目也不一样。前牙一般1-2个牙根，后牙3-4个牙根，有变异情况可能还会多。根据损坏牙根数目不同，根管治疗费用从500-600元，甚至2000-3000元都有可能。如果牙髓病变较复杂，根管不易通畅或者有钙化等情况，需用显微镜治疗，费用还要增加1000-2000元。一般做完根管治疗，如果龋坏不大，可用树脂充填。如果龋坏较大需要桩冠修复，桩冠费用较多，根据冠的材质不同，费用2000多元到5000-6000元不等，每个医院也有差别。根管治疗时，需术前、术中、术后拍摄两张或两张以上X光片，有些复杂牙齿还需做CBCT，一般CBCT拍摄费用300元左右。

儿童牙髓病临床表现分为三种： 1、急性牙髓炎：乳牙急性牙髓炎最厉害的表现是疼痛，有自发疼、阵发疼和夜间疼，如果乳牙有急性牙髓炎发生，孩子晚上睡眠往往不好，且指不出具体牙位，只能分得清左边还是右边牙疼，比如喝热水或者冷饮时，过冷、过热食物都能刺激引发疼痛，使疼痛加重； 2、慢性牙髓炎，一般表现的比急性牙髓炎轻些，因为病程较久，吃东西嵌塞食物时不舒服，会有咬牙疼，拿筷子敲牙，会有疼的感觉； 3、牙髓坏死，表现牙有洞，疼不明显，有食物嵌塞的不舒服的症状，仔细看牙，会发现牙的颜色变得较暗或颜色较深，说明牙神经已慢慢坏死。牙髓坏死会分解释放出坏死东西，进入牙本质小管里，治疗开髓时会闻到恶臭。

牙髓退变是极为常见的牙髓病变，可由增龄、磨损、龋病、牙周病、创伤和全身因素等导致，主要表现为牙髓变性，即脂肪性变、纤维性变，还有牙髓钙化和特发性吸收。牙髓变性是牙髓的退行性变，一般为增龄变化，临床无特殊意义。牙髓钙化是当牙髓发生血循环障碍时，血液循环减少和细胞变性，导致牙髓内发生的钙盐沉积。特发性吸收包括内吸收和外吸收，前者是牙髓遭受某种刺激时，牙髓组织变为肉芽组织产生破骨细胞，从髓腔内部发生的吸收。后者则是由牙齿表面开始向髓腔内发展，可由损伤、正畸、牙髓治疗、牙齿移植或埋伏牙的压迫等所引起。

牙髓病不包括牙龈炎。牙髓病是指牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变。由于牙髓组织处于牙体硬组织的包绕之中，只通过根尖孔、侧副根管与外界联系。牙髓急性炎症时血管充血、渗出物积聚，导致髓腔内压力增高使神经受压，加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。牙龈炎症指发生于牙龈组织的急慢性炎症，游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色。重症患者的炎症充血，范围可波及附着龈，牙龈组织肿胀、龈缘变厚、牙间乳头圆钝与牙面不再紧贴，点彩消失，表面光亮，牙龈变得松软脆弱缺乏弹性，有时也可变得坚硬肥厚，龈沟探诊时可达3cm以上。轻探龈沟即可出血，龈沟内渗出液增多，常在刷牙或咬硬物时牙龈出血，有些患者可有牙龈局部痒、胀、不适及口臭等症状。

牙髓变性不治疗是不可以自愈的。牙髓变性是指牙髓组织长期受到慢性刺激，或因根尖孔缩窄、牙髓供血不足，导致牙髓组织代谢障碍，出现不同程度和不同类型的退行性变。牙髓变性有很多，也是常见的牙髓病变，主要包括成牙本质细胞空泡性变或者牙髓钙化、牙髓网状萎缩、牙髓纤维性变。成牙本质细胞空泡性变有临床症状时才能发现，牙髓钙化有临床症状，照X线片也可以发现。牙髓网状萎缩基本查不出来，牙髓纤维性变没有临床变化也查不出来。所以不是所有的牙髓变性都需要到医院就诊，牙髓变性如果没有临床症状可以长期观察，若出现症状应及时治疗。

牙周牙髓联合病变就是牙周和牙髓病变是相通的，根据病因来分就是有牙髓来源的牙周牙髓联合病变，还有牙周来源的牙周牙髓联合病变。牙髓来源的牙周牙髓病变牙齿上面有龋坏，或者是牙体的问题导致牙髓出现炎症，根尖出现炎症，根尖的炎症沿着牙周组织排出去，导致牙周的破坏，在临床上发现，牙周出现了深袋，或者说牙龈上面出现脓肿，都可能会出现。另外一种就是牙周原因引起的牙周牙髓联合病变，病因是比较严重的牙周炎，深的牙周袋，牙周袋里面的细菌会沿着根尖孔或者是根管侧支，导致牙髓出现炎症，患者牙髓也会出现坏死的情况，牙髓没有完全坏死也会出现牙髓有炎症的情况，根据牙周破坏程度来决定到底是留还是拔。牙周病变破坏没有特别严重，只是窄的比较小范围的破坏，可以通过牙周治疗同时牙髓治疗，看能不能试保留牙齿；牙周破坏非常严重，牙齿也非常松动，反复出现炎症，病变比较陈旧，牙齿需要拔除。

对于牙髓坏死，建议患者尽早到正规医院口腔科或牙体牙髓病科，找专业医生进行检查并给予根管治疗。通过根管治疗术，可以将坏死的牙髓进行彻底清理、清洗，并且进行完善的根管预备以及髓腔、根管的冲洗、消毒、隔湿、吹干以后再进行根管充填。完善相关步骤以后，可以进行相应牙齿修复。对于牙髓坏死的患牙，一般会出现牙齿变色、色素沉着，可能严重影响患者口腔颌面部的美观以及功能。完善根管治疗术后，再进行一期全冠修复，即可改善患牙美观、功能，从而恢复患者咀嚼功能。