牙髓病

烤瓷牙的优点主要就是美观、舒适，而且咀嚼效率高，没有异物感，方便，也不用每天摘戴，不容易形成牙体色素沉着。做烤瓷牙以后，其缺点就是对天然牙有一定损伤，需要磨改天然牙，牙体的磨改量较多，使天然牙的强度受到影响。 另外，如果活髓牙做烤瓷冠，会因为牙体组织的磨改诱发牙髓炎，会出现牙髓病变。如果烤瓷冠的边缘不是很密合、很精准，会造成食物残屑的堆积，也会引起继发龋和牙周病变。

老年人牙髓坏死有夜发痛。牙髓坏死是牙髓病变的一种，当牙髓组织发生严重营养不良及退行性变时，由于血液供应严重不足，最终可发展为牙髓坏死，又称渐进性坏死，一般多见于老年人。单纯牙髓坏死临床患者一般没有疼痛症状，但是坏死的牙髓组织更有利于细菌定植，比健康牙髓更容易被细菌感染，牙髓坏死如果不及时进行治疗，病变可能向根尖周组织发展导致根尖周炎。 根尖周炎早期可没有临床症状，患者仅表现为轻微咬合痛或者钝痛。如果身体抵抗力低，根尖周炎急性发作，就会出现自发性、持续性疼痛。这种疼痛不分白天黑夜，此时应该积极进行治疗，尽量保存患牙。同时这种疼痛还需要与急性牙髓炎相鉴别，因为急性牙髓炎的症状多数表现为夜间自发痛，要区别对待进行治疗。

死髓牙是由于龋病、外伤、牙周病等原因引起的牙髓自然坏死，或者是经过牙髓病治疗以后的牙。死髓牙因为牙神经已经出现了坏死，所以一般会没有感觉，但是坏死的牙髓组织，则有利于细菌的定植，即所谓的摄菌作用，因此相比健康的牙髓会更容易被细菌感染。如果牙髓病比较严重时，通常会影响到牙根周围组织，即使牙髓已经坏死，坏死组织产生的细菌毒素也会通过牙根传播到周围的组织，引起牙根周围组织的发炎，进而导致根尖周炎的发生。病人主要表现为疼痛不敢咬合，症状严重时面部发生肿胀，张闭口都会受到限制，甚至出现高烧寒战等症状，如果病人不能及时治疗，可能会导致败血症的发生，甚至可能会危及生命。

死髓牙通常选择根管治疗，根管治疗术是最常用的治疗牙髓病和根尖周病的可靠方法。通过彻底的清除根管内的炎症性渗出物，达到消炎的目的，促进组织病变愈合，并且可以防止牙髓病和根尖周病的再次发生。根管治疗术一般包括以下几个步骤： 1、根管预备，使用特殊的设备和器械，通过机械和化学的方法清除根管内的炎症性内容物，以消除根管内大部分的感染； 2、根管消毒，通过物理和化学药物的方法，彻底的消除根管内的残余感染，在消毒药物植入髓室或者是根管以后应封闭5-7天，待其充分起效，如果复诊时没有症状，则可以进行下一步的操作； 3、根管充填，如果复诊时仍然有症状或者根管内存有较多的分泌物，则不适合继续充填根管，需要再行根管治疗，以免充填以后发生炎症反应； 4、再次根管充填，将有消毒作用的药物或者材料填入并且封闭根管，以阻止感染从根管进入根尖周组织。 总之，一般常规的根管治疗术至少需要就诊2次才能完成。

死髓牙是由于龋病、外伤、牙周病等原因引起的牙髓自然坏死，或者是经过牙髓病治疗以后，相应的牙齿如同房子的四壁一样坚硬，中间是空腔，空腔内有血管、神经等组织，通过牙根顶端的根尖孔与牙根周围组织相连通。牙齿中间空腔中的牙髓以及失去活力的患牙，就是牙神经已经坏死的牙齿，通常是由于各型牙髓炎的发展而来。或者是因为外伤打击、正畸矫治所施加的过度创伤力修复治疗，对于牙体组织进行预备时的过度手术切割产热，以及使用某些修复材料，如复合树脂所致的化学刺激，或者是微渗漏所引起。临床表现多为无疼痛的症状，牙齿呈现暗黄色或灰色、无光泽，通过冷热诊以及电活力测试均没有反应，但是X线片显示根尖没有明显的异常。

老年人牙髓坏死后应行根管治疗，但部分患者由于全身条件因素，可能无法进行根管治疗，需要采取其它治疗方法。 由于老年人牙齿使用时间较长，不断受外界刺激和干扰，很容易发生牙髓坏死。治疗老年人牙髓病应遵循一般原则，治疗方案应个体化，以保守治疗为主，以保存患牙为主。由于老年人经济情况和复诊不便性，老年人发生牙髓坏死时，在患者全身和患牙允许情况下尽量行根管治疗。若全身情况不允许，只能以解决急性症状为主，后续采用牙髓塑化或牙髓干湿治疗术等，姑息保留患牙。只需在牙面上开洞使牙髓暴露，消毒髓腔后将塑化液或干湿剂导入根管内，使根管内致病菌失去活性。 姑息治疗与根管治疗相比费用低，治疗周期短，但控制感染能力及远期效果较根管治疗差，因此只适用于暂时保留患牙，无法进行根管治疗的患者。

儿童牙髓病是儿童口腔科常见的疾病之一，其饮食注意事项主要包括以下几个方面： 1、牙齿神经发生病变时，或在治疗期间，尽量避免使用患牙咀嚼食物，尤其是粘性食物及过硬的食物，如骨头、香口胶等，可加剧疼痛或将牙齿内填充的药物粘出； 2、可进食面条、米粥、蔬菜，对易上火及过热的食物，对牙齿影响不大，无过多要求。

儿童牙髓病的鉴别诊断主要是区分疼痛的部位，儿童无法分辨牙龈与牙齿疼痛，牙髓病时感染可达牙根部，也可导致牙龈疼痛，因此应与以下情况相鉴别： 1、检查牙齿是否存在较大的龋洞，龋洞内嵌入异物可导致疼痛； 2、检查是否存在溃疡，溃疡也可导致牙龈疼痛； 3、检查疼痛部位是否有磨牙萌出，磨牙萌出时可导致牙龈疼痛。

儿童牙髓病多由龋齿导致，危害性包括以下几方面： 1、牙痛、口臭、牙龈出血：因食物残渣嵌入牙洞导致； 2、面部不对称：因牙齿疼痛造成咀嚼时患侧废用，健侧过度活动导致面部增大； 3、牙齿缺失：因病变程度加重导致牙齿脱落； 4、营养不良：因牙齿功能尖缺失影响咀嚼食物，食物不易嚼碎，导致小儿进食慢，若直接吞咽食物易导致营养不良； 5、危害身心健康：儿童牙齿发黑可能受到其他儿童嘲笑，影响患儿心理发育。

牙髓病是指牙神经受细菌感染而导致的牙髓组织疾病，主要包括牙髓炎症、牙髓坏死、牙髓退变等。牙齿外侧有两层保护层，一层呈白色，一层偏黄色，可以保护牙齿的神经腔不受破坏。临床所说的牙髓即指牙神经，当牙齿发生病变时，如龋齿、蛀牙等，牙齿外侧的保护层受到破坏，导致牙神经受到细菌感染，从而导致出现牙髓炎症等牙髓疾病。